• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      RT-3D-TTE與X線引導(dǎo)下經(jīng)皮封堵術(shù)治療繼發(fā)孔房間隔缺損的臨床效果對比

      2021-11-30 13:12:48陳銀海福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科福建省福州市350001
      醫(yī)學(xué)理論與實踐 2021年11期
      關(guān)鍵詞:經(jīng)胸房間隔經(jīng)皮

      陳銀海 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科,福建省福州市 350001

      房間隔缺損發(fā)病率占先天性心臟病的6%,屬于臨床常見的先天性心臟病之一,若未早發(fā)現(xiàn)、早治療,極易造成嚴(yán)重后果[1]。目前常選擇經(jīng)皮封堵術(shù)、經(jīng)胸封堵術(shù)治療,相比于經(jīng)胸術(shù),經(jīng)皮封堵術(shù)更具有美觀性、創(chuàng)傷小、安全性高,且無須胸部切口,更好達(dá)到封堵效果。但隨著相關(guān)研究增多,學(xué)者發(fā)現(xiàn)不同引導(dǎo)方式,可影響手術(shù)效果[2]。目前常用的兩種引導(dǎo)方案為X線經(jīng)皮封堵術(shù)和RT-3D-TTE經(jīng)皮封堵術(shù),其中X線經(jīng)皮封堵術(shù)雖具有診療作用,但存在影像局限性,且輻射性較大,故不作為首推方案。隨著后續(xù)影像技術(shù)的完善,實時三維超聲心動圖(Real-time 3-dimensionaleehocardiography,RT-3DE)開始廣泛推廣于臨床,其不具有輔助性,運用于術(shù)中引導(dǎo)中,能夠在同一視野立體顯示缺損形態(tài)、部位以及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系,為手術(shù)治療提供更加真實準(zhǔn)確的影像,從而減輕對周圍組織損傷,提高手術(shù)安全性[3]。而本文分別對比了X線引導(dǎo)和RT-3D-TTE引導(dǎo)下完成經(jīng)皮封堵術(shù)優(yōu)勢以及對術(shù)前預(yù)測、手術(shù)效果的作用性,現(xiàn)報道如下。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料 選擇2015年8月—2020年8月216例繼發(fā)孔房間隔缺損患者作為觀察對象,選擇單雙號隨機劃分為觀察組和對照組,觀察組108例中,男49例,女59例,年齡3~64歲,平均年齡(35.46±20.15)歲;NYHA分級:Ⅲ級25例,Ⅱ級41例,Ⅰ級42例。對照組108例中,男47例,女61例,年齡3~64歲,平均年齡(35.52±20.13)歲;NYHA分級:Ⅲ級23例,Ⅱ級42例,Ⅰ級43例。兩組一般資料不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《先天性心臟病外科治療中國專家共識(六)》[4]中關(guān)于房間隔缺損臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。瘤壁突出至房間隔水平的左右向的最大活動幅度或垂直距離≥10mm,瘤體基底部寬度≥15mm。

      1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①肺動脈收縮壓<80mmHg(1mmHg=0.133kPa);②左向右分流;③各項資料齊全,簽署書面知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他心內(nèi)畸形;②嚴(yán)重肺動脈高壓導(dǎo)致右向左分流;③導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成;④封堵器安置處有血栓存在;⑤存在出血性疾病或心內(nèi)膜炎者;⑥靜脈竇型、原發(fā)孔型ASD。

      1.4 治療方法 觀察組在RT-3D-TTE引導(dǎo)下經(jīng)皮封堵術(shù)治療。術(shù)前使用PHILIPS EPIQ 7C型號超聲顯像儀檢測,探頭X7-2t,頻率2~7MHz。首先常規(guī)對劍突下上下腔靜脈切面、劍突下雙房切面、胸骨旁四腔心切面掃描,測量右心室、左心室舒張末期內(nèi)徑以及左心房、右心房橫徑,多切面測量房間隔缺損最大徑。術(shù)前常規(guī)消毒,麻醉后,取平臥位。經(jīng)食管探頭沿食道插入距門齒30cm處,通過晶電旋轉(zhuǎn)、插撤管、旋轉(zhuǎn)等方式獲取滿意圖像,利用放大功能觀察缺陷形態(tài)與鄰近關(guān)系。在超聲引導(dǎo)下,將導(dǎo)絲送過ASD,抵達(dá)左心房,調(diào)整彎鞘,將鞘管內(nèi)芯和導(dǎo)絲拔出,調(diào)整頭端,旋轉(zhuǎn)鞘管,與房間隔平面垂直。同時在超聲引導(dǎo)下,釋放封堵器左盤傘,隨后將鞘管和輸送系統(tǒng)撤除,加壓包扎。對照組在X線引導(dǎo)下經(jīng)皮封堵術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行AXGQ620型號的X線攝影機掃描,并根據(jù)掃描結(jié)果制定手術(shù)方案。在X線引導(dǎo)下確定房間隔缺損部位以及大小,應(yīng)用TTE多切面掃查,準(zhǔn)確測量ASD最大徑,選擇22mm AMPLATZER ASD封堵器,并在X線透視下監(jiān)視,釋放封堵器左盤傘,撤出引導(dǎo)裝置,結(jié)束手術(shù)。

      1.5 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)時間、封堵成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。同時隨訪3個月,了解患者遠(yuǎn)期療效。

      2 結(jié)果

      2.1 手術(shù)效果 觀察組108例接受治療后,均顯示封堵成功,對照組108例接受治療后,100例顯示成功,2例因封堵器釋放后落位不滿意改為經(jīng)胸封堵術(shù),5例因缺損過大改經(jīng)胸手術(shù),1例因雙側(cè)股靜脈偏細(xì),未能夠成功植入,導(dǎo)致手術(shù)失敗。兩組對比成功率無明顯差異性。但觀察組手術(shù)時間21~74min,平均(49.86±17.42)min,術(shù)后1例發(fā)生心內(nèi)感染,無殘余分流、外周靜脈損傷等意外事件。對照組手術(shù)時間38~95min,平均(51.65±18.45)min,術(shù)后3例出現(xiàn)心內(nèi)感染,2例出現(xiàn)外周靜脈損傷或堵塞,3例出現(xiàn)殘余分流,1例出現(xiàn)溶血,總計9例(8.33%)。觀察組與對照組比較封堵成功率無統(tǒng)計差異性(P>0.05),但觀察組手術(shù)時間短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

      2.2 隨訪結(jié)果 觀察組經(jīng)3個月隨訪,未出現(xiàn)死亡、殘疾率。對照組1例出現(xiàn)封堵器移位,經(jīng)相應(yīng)調(diào)整后,無任何異常,且未出現(xiàn)死亡病例。兩組對比無顯著差異性(P>0.05)。

      3 討論

      房間隔缺損屬于先天性心臟病,主要治療手段為傳統(tǒng)修補術(shù)、封堵手術(shù),修補術(shù)雖能夠獲取美觀切口,但需借助體外循環(huán),而封堵術(shù)是最佳的微創(chuàng)替代方式[5]。封堵術(shù)又分為RT-3D-TTE引導(dǎo)下封堵術(shù)、X線經(jīng)皮封堵術(shù)。X線引導(dǎo)下經(jīng)皮封堵術(shù)能夠引導(dǎo)術(shù)者完成手術(shù),但容易損傷生殖、內(nèi)分泌、造血等系統(tǒng),且X線造成的輻射損傷,可直接破壞機體生物大分子,間接破壞抗氧化功能,故不建議首推[6]。RT-3D-TTE引導(dǎo)下經(jīng)皮封堵術(shù)近年來廣泛運用于臨床,因RT-3D-TTE能夠清晰顯示房間隔缺損空間毗鄰關(guān)系和立體形態(tài),獲取較為清晰圖像,以便為臨床方案提供更多有價值信息[7]。

      本次結(jié)果中,兩組對比封堵成功率無明顯差異性,說明借助影像技術(shù)前提下,完成經(jīng)皮封堵術(shù)能夠保證治療效果,但對照組存在失敗案例,對此需在術(shù)中注意顯像情況,若顯像不明顯時,可經(jīng)聯(lián)合食道超聲或經(jīng)胸超聲,以便為醫(yī)者更好開展手術(shù),提高成功率[8]。但觀察組手術(shù)時間短于對照組(P<0.05),原因是與X線相比,RT-3D-TTE首先利用TEE成像優(yōu)越性,顯示房間隔缺陷形態(tài)、大小,隨著探頭改進(jìn),克服了原本的三維重建弱點,在不同心動周期采集圖像,并經(jīng)過軟件重建,可保證圖像的完整性和清晰性,提高判定準(zhǔn)確性,同時經(jīng)皮封堵術(shù)治療,更好提供TTE無可比擬的直觀、豐富信息,以便手術(shù)操作,縮短手術(shù)時間[9]。同時觀察組意外事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明相比于X線引導(dǎo),RT-3D-TTE能夠更全面顯示缺損形態(tài),減輕對正常組織損傷,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。主要是因RT-3D-TTE可從任意方向進(jìn)行切割、旋轉(zhuǎn)觀察病變區(qū)全貌,更為清晰顯示房間隔缺損大小、數(shù)目、形態(tài)、位置,以便手術(shù)進(jìn)程,減輕對周圍組織損傷,更好提高手術(shù)安全性[10]。此外,本次還進(jìn)行了長期隨訪,結(jié)果顯示,兩組對比死亡病例、遠(yuǎn)期并發(fā)癥均無差異性,說明經(jīng)皮封堵術(shù)具有一定的療效性。

      綜上所述,RT-3D-TTE和X線引導(dǎo)下完成經(jīng)皮房間隔術(shù)具有一定療效性,但相比于X線引導(dǎo),RT-3D-TTE更能夠任意角度觀察房間隔缺損數(shù)目、大小,從而確定病變位置,減輕對正常組織損傷,更好縮短手術(shù)時間,降低并發(fā)癥。

      猜你喜歡
      經(jīng)胸房間隔經(jīng)皮
      冠狀動脈CT血管造影與經(jīng)胸超聲心動圖對川崎病并冠狀動脈病變的診斷效能對比
      經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)與常規(guī)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的效果
      房間隔缺損家系致病基因篩查分析
      經(jīng)皮椎體成形術(shù)中快速取出殘留骨水泥柱2例報道
      四種方法治療繼發(fā)孔房間隔缺損的比較
      超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)在膽汁瘤治療中的應(yīng)用
      可調(diào)彎鞘經(jīng)頸內(nèi)靜脈微創(chuàng)房間隔缺損封堵術(shù)
      房間隔缺損患者介入封堵前后心肌酶譜變化的意義探討
      經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療嬰幼兒動脈導(dǎo)管未閉的臨床研究
      經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)在治療小兒室間隔缺損中的應(yīng)用
      新乐市| 桦南县| 翁源县| 库车县| 哈密市| 大厂| 安化县| 阆中市| 新巴尔虎左旗| 常熟市| 磴口县| 祁门县| 漠河县| 肇州县| 甘孜| 巩义市| 晋城| 临沧市| 习水县| 西丰县| 乌恰县| 大田县| 绥中县| 枞阳县| 成武县| 磐石市| 西乌珠穆沁旗| 玉龙| 三河市| 蒙城县| 子洲县| 昌平区| 玉山县| 聂拉木县| 南和县| 克山县| 泉州市| 保亭| 沛县| 甘泉县| 桂阳县|