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    只吻合指動脈的手指末節(jié)甲根平面指尖離斷再植探討分析

    2021-11-30 12:36:30杜江江
    今日健康 2021年1期
    關(guān)鍵詞:指骨斷指指尖

    杜江江

    (延安市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 延安,716000)

    手指末端離斷傷在臨床上十分多發(fā),特別是甲根平面的指尖離斷。如果在離斷的指體內(nèi)找出可以吻合的指動脈,給予再植手術(shù),則能夠明顯提升患者的臨床治療效果[1-2]。在本次研究中,選擇我院41 例患者作為研究對象,探討了只吻合指動脈的手指末節(jié)甲根平面指尖離斷再植的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)做如下報道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2018 年1 月-2020 年10 月期間收治的41 例甲根平面指尖離斷患者作為研究對象,其中,男性患者27 例,女性患者14 例,年齡分布為18-72 歲之間,平均年齡為(40.12±5.12)歲,左側(cè)18 例,右側(cè)23 例,傷指共計46 指,其中拇指4 指,食指11 指,中指15 指,環(huán)指15 指,小指1 指,受傷原因:切割傷20 例,擠壓傷14 例,撕脫傷7 例,所有患者均為甲根平面指尖斷離,離斷指體完整,經(jīng)顯微鏡檢查可見可供吻合的指動脈。離斷平面分型為III 型30 例,IV 型11 例,受傷至手術(shù)時間為0.5-12h,平均為(4.11±1.28)h。

    1.2 手術(shù)方法

    麻醉方案為指根神經(jīng)阻滯麻醉,指根采用橡膠止血帶,對其進(jìn)行完整的清創(chuàng)處理后,對斷指兩側(cè)皮緣進(jìn)行修整,將指甲去除,短縮指骨到短于皮緣。在顯微鏡的版主下,對離斷指體的創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng),在離斷指體指伸屈肌腱止點掌側(cè)面探查到指動脈,一般會找到1-2 條,動脈清創(chuàng)后,將可供吻合的動脈用10-0 尼龍線標(biāo)記,短縮斷指兩側(cè)指骨5mm,以直徑2mm 克氏針擴(kuò)大指骨髓腔,斷指近側(cè)不要超過基地的關(guān)節(jié)面,斷指遠(yuǎn)端最好不要超出甲粗隆。指骨骨折復(fù)位后,用直徑1.0mm 克氏針縱行髓內(nèi)固定,固定DIP 關(guān)節(jié),用美容縫線將甲床縫合起來。牽開掌側(cè)遠(yuǎn)近端的皮膚,如果有必要,可根據(jù)情況將皮緣切開,充分暴露掌側(cè)創(chuàng)面,將指動脈的斷端顯露出來,在顯微鏡的幫助下,用12-0 尼龍線縫合起來,縫合6 針,離斷指體遠(yuǎn)端有2條可供吻合的動脈時,分別與就近的兩條指動脈吻合。以10-0尼龍縫線縫合指神經(jīng),共計縫合4-6 針。并縫合掌側(cè)傷口。隨后將止血帶松開,觀察血運(yùn)情況,如果發(fā)現(xiàn)靜脈回流障礙,則在指端小切口側(cè)方進(jìn)行放血處理。

    在手術(shù)后,用前臂石膏托固定患者的患手,敷料要疏松包扎,體位管理以絕對平臥為宜,室溫保持25℃左右,患手要用烤燈保暖,適當(dāng)抬高患肢。常規(guī)應(yīng)用抗感染、抗凝血、抗痙攣治療。術(shù)后2 周拆線并拆除外固定,術(shù)后4-6 周,根據(jù)患者骨折恢復(fù)情況將克氏針拆除,并對患者進(jìn)行患指的康復(fù)鍛煉。

    2 結(jié)果

    患者在治療后臨床療效顯著,患指均存活,指尖圓潤,骨折愈合良好,指甲也呈現(xiàn)良好的生長狀態(tài),指體長度較健側(cè)稍微短一些,在外形方面的差異不大,DIP 關(guān)節(jié)屈伸活動良好。

    3 討論

    指尖是手指的最遠(yuǎn)端,也是手指的重要功能區(qū),具有十分靈敏的感覺,在指尖的背面,會覆蓋甲體,一方面,可以幫助人們視線對細(xì)小物體的抓持,另一方面,還可以滿足人們的審美需求。在指尖離斷后,特別是甲根平面的橫行離斷,嚴(yán)重影響了手指的重要功能,因此,迫切需要專業(yè)的修復(fù)方法。在臨床實踐中,針對于指尖離斷的患者,可應(yīng)用的方法也較多。其中,殘端修復(fù)和皮瓣覆蓋是十分常用的方法,但是,該方法不能有效回復(fù)手指的完整性。研究[3]發(fā)現(xiàn),甲根平面指尖離斷,雖然離斷的指體不長,但是,它破壞了手指的外形,又喪失了指尖的靈敏度,給患者帶來了生理和心理方面的雙重打擊。近年來,隨著人們對于手外傷康復(fù)的要求越來越高,不僅是功能,同時,更加重視外形,因此,在指尖離斷后要求再植的患者也不斷增加。甲根平面指尖離斷后想要重建指尖功能,必須在受傷后立即開展再植手術(shù),重建指尖的血運(yùn),修復(fù)指尖部位的神經(jīng),幫助骨折部位復(fù)位,促進(jìn)患者指尖功能和外表的恢復(fù)。早在80 年代,已經(jīng)有學(xué)者攻克了0.2mm 直徑的微血管吻合技術(shù),這也為斷指再植提供了必要的技術(shù)前提和保障。隨著臨床實踐的證實,療效也十分可觀。而甲根平面指尖橫行離斷再植手術(shù)要想成功,必須要考慮的重點是末節(jié)血管的解剖特點,為離斷指體重建血運(yùn)。由于分布在手指兩側(cè)的指動脈在末節(jié)匯合形成指端動脈弓,并向遠(yuǎn)端凸起,因此,該弓則分布在指伸屈肌腱止點遠(yuǎn)端與末節(jié)指骨粗隆之間,動脈弓的體表投影則在指甲半月線部位,動脈弓向遠(yuǎn)端發(fā)出3-5 條動脈,弓上的分支動脈直徑為0.1-0.5mm,甲根平面離斷水平位于指動脈弓附近,一般可以找到可供吻合的動脈,分別與近端雙側(cè)的指動脈進(jìn)行吻合,從而幫助斷指重建血液循環(huán)[4-5]。在再植手術(shù)完成后,甲根平面指尖離斷后的指體會相對短小,自身靜脈回流的建立快,對離斷指體內(nèi)有可供吻合的指動脈進(jìn)行再植手術(shù),能夠收獲較高的成活率,恢復(fù)患者的手指功能。

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