彩超對乳腺良惡性腫瘤的診斷進展

譚建春

（廣西平南縣人民醫(yī)院，廣西 貴港，537300）

乳腺腫瘤依據(jù)性質通常分良性和惡性，二者間預后具有顯著差異，如何準確區(qū)分腫瘤良惡性存在重要臨床價值意義[1]。超聲檢查為臨床診斷乳腺疾病提供有較高價值的依據(jù)，逐漸成為診斷鑒別良、惡性腫瘤首選方式[2]。文章現(xiàn)結合大量研究進行綜述，為臨床工作提供有利依據(jù)。綜述如下。

乳腺惡性腫瘤和纖維瘤等良性病變之間聲像存在較多交疊之處，并且鑒別診斷也具有一定困難。目前較先進的彩超技術用于乳腺腫瘤檢查及良惡性腫瘤鑒別的功能有以下幾項：

1 彩超二維高頻探頭應用

常規(guī)乳腺超聲檢查應用實時線陣高頻探頭頻率一般在7.5～10 MHz。惡性腫瘤灰階圖像多不規(guī)則形，內部低回聲，邊緣呈浸潤性生長，無包膜，邊緣可見毛刺樣改變，或高回聲暈縱橫比大于1，約50-55%癌灶內有微鈣化，周圍皮膚可彌漫性或局限性增厚，周圍出現(xiàn)乳管擴張等，淋巴結引流區(qū)出現(xiàn)轉移，灶。良性腫瘤多有清楚的邊界，有完整的包膜，內回聲分布均勻，縱橫比小于1，一般不伴鈣化。

2 彩色多普勒顯像（CDFI）

乳腺惡性腫瘤主要特點為新生血管數(shù)目多，常在腫瘤邊緣出現(xiàn)，走形雜亂，結構與功能的特別性往往累及整個血管束，是CDFI 診斷良、惡性腫瘤病理和生理基礎[7]。良性腫瘤檢出率低，惡性腫瘤檢出率高[8]。在良性腫瘤可觀察到較大的血管信息，但無法檢出內低流量新生血管信息，因此較小乳腺惡性腫塊單純利用有無血流信號判斷常假陰性。有學者[9]認為，＞3條血管為界定，能很好的區(qū)分乳腺腫塊的良惡性。惡性腫塊血管束常多于良性，具有明顯差異（P＜0.05）。一項研究中[10]，證實乳腺惡性腫塊中，于周邊血流占73%，位于內部占7%～58%血管成扭曲分叉、貫通性血管。而貫通性血管對診斷該病存在較高敏感性。故提示惡性腫塊內血管的異常分級方式為乳腺惡性腫瘤特征性表現(xiàn)之一，腫塊血流豐富、血管形態(tài)扭曲以及血流紊亂均為診斷惡性腫塊重要特點。

3 彩色多普勒能量圖（CDE）

CDE 是一種敏感性更高的新多普勒技術。CDE 利用血流中紅細胞密度，散色強度能量分布予以成像，其成像參數(shù)為血流中散射體強度所對應的能量信號，因此，顯示較大角度甚至直角的血管血流量，對靜脈栓塞、淤血及血竇內血流檢測有著CDFI 無法比擬的優(yōu)勢[12]。CDE 血管均勻一致，無色彩混疊現(xiàn)象，顯示動脈范圍，1/4 能顯示低流量，低流速血流；1/2 不受Alising 現(xiàn)象影響。有研究表明[13]，乳腺腫瘤使用能量多普勒探測血管，由結果表明其血管分布和走向多數(shù)為穿入型、中央型，惡性腫瘤內部常呈不規(guī)則紊亂，良性纖維瘤血管多沿薄膜與結節(jié)間隔走行。

4 超聲彈性成像技術應用

乳腺內不同組織的硬度不同，其彈性系數(shù)也不相同，彈性系數(shù)由小至大依次為：脂肪組織＜乳腺腺體組織＜乳腺纖維化＜非浸潤性導管癌＜浸潤性導管癌。采用超聲彈性分級對乳腺病灶的硬度進半定量參數(shù)分析。有研究表明，彈力圖能正確區(qū)分大部分腫瘤的良惡性，在顯示位置深或無法觸診到的小病灶方面有優(yōu)勢，小于2cm 的病變檢出敏感性達86%。一般以彈性評分大于3，提示硬度較大，惡性機率較高，彈性評分小于3，提示硬度較小，良性機率較高。

5 螢火蟲技術（firefly—technolgy）

隨著超聲技術不斷發(fā)展，尤其是超聲新技術—螢火蟲技術的問世，對乳腺腫瘤內微小鈣化灶顯示率具有大大提升。主要是利用細微組織和其周圍組織回聲強弱進行對比，設定閾值，使微小組織顯示更為清晰，使以往雖可為超聲儀器設備檢測到但卻未能被顯示出的細微組織信號，將顯示為夜空中的螢火蟲。李婧[14]使用超聲螢火蟲技術對乳腺腫瘤進行診斷和鑒別，發(fā)現(xiàn)，超聲“螢火蟲”技術對乳腺腫瘤內微鈣化敏感度在96.7%，準確性為95%，特異度在85.71%，并且能夠發(fā)現(xiàn)灰階圖像無法辨認的小鈣化。

5 超聲造影

超聲造影為超聲診斷前沿技術之一，近些年，乳腺超聲造影技術在我國使用越為廣泛，多數(shù)研究結果證實超聲造影對乳腺腫塊良惡性診斷具有重要意義。超聲造影技術能夠清晰、靈敏的反映乳腺結構，通過觀測正常組織與病變組織灌注，進而大大提高診斷結果靈敏度、分辨率和特異度。王晶將超聲造影用于乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中，并以病理學檢查結果為金標準，最終呈現(xiàn)，超聲造影存在較高特異度、靈敏度和準確率，說明其可作為乳腺腫瘤良惡性快速、有效的鑒別方式。

6 小結

隨著科技水平的不斷提高，更新更先進的技術被廣泛使用于乳腺腫瘤診斷中，其中，彩超技術在乳腺腫診斷方面具有顯著效果，特別是對乳腺良、惡性腫瘤的檢出，給臨床診斷帶來更高的準確率，減少了誤診、漏診率，為患者早診斷早治療以及了解病情預后提供了極大幫助。