突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下精神病?？漆t(yī)院的防控措施

嚴(yán)涓 朱小英 王奕權(quán) 王俊杰 方凱杰

2019年底爆發(fā)的COVID-19疫情中，精神病?？漆t(yī)院由于其特殊性、局限性、精神障礙患者易感性等因素，面臨著重大的感染風(fēng)險［1］。2020年3月底韓國大邱市精神病院發(fā)生了大規(guī)模院內(nèi)感染，我國也有精神病?？漆t(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染的報道［2-3］。本院作為杭州市唯一的三級甲等精神病專科醫(yī)院，服務(wù)范圍輻射長三角地區(qū)。疫情期間通過規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為、加強(qiáng)患者就診管理，在嚴(yán)密的防控下醫(yī)療服務(wù)仍保持高速運(yùn)轉(zhuǎn)，現(xiàn)結(jié)合本院抗擊COVID-19的經(jīng)驗，探討突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件期間精神病專科醫(yī)院防控措施的特點(diǎn)、難點(diǎn)及應(yīng)對措施。

1 精神病專科醫(yī)院在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下的防控特點(diǎn)與難點(diǎn)

1.1 患者來源復(fù)雜 重性精神障礙患者具有個人行為不受控的特點(diǎn)，常規(guī)問診難以追溯其是否存在流行病學(xué)的接觸史。由于本院承擔(dān)著杭州市流浪乞討人員的精神病收治工作，此類患者的行蹤及其接觸人員更是無從知曉，此類患者接受住院治療的迫切需求給醫(yī)院疫情防范帶來巨大的風(fēng)險。

1.2 門診需求驟增 疫情爆發(fā)時恰逢春節(jié)，人員流動量大、病源復(fù)雜，不同于其它綜合醫(yī)院，本院的門診就診量較往年同期明顯增加。除社會壓力增加、季節(jié)等常規(guī)因素影響外，疫情的發(fā)生使得群眾精神壓力驟增，罹患精神障礙的概率也隨之增高。慢性精神障礙患者由于家庭及社區(qū)監(jiān)管的松懈、服藥依從性差等因素導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險增高，使得疫情防控面臨許多不確定、不可控的因素。

1.3 病房環(huán)境復(fù)雜 由于重性精神障礙患者存在自殺、暴力、外逃等風(fēng)險，精神病?？漆t(yī)院采用病房封閉式管理。本院病房受環(huán)境的限制，通風(fēng)設(shè)備欠缺、空氣流通性差。出于安全的需要，開窗通風(fēng)時的窗口開合程度一般較小，不能完全滿足基本的空氣更換。加上管理的需要，一個病房患者多易造成聚集，部分患者因病情影響會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、沖動、吐口水等行為，給患者之間的感染造成很大風(fēng)險。

1.4 精神障礙患者易感染 由于長期服用藥物、缺少適當(dāng)活動、情緒不可控等因素，精神障礙患者的肺炎發(fā)生率顯著高于正常人群［4］，成為呼吸道疾病的易感人群。

1.5 防護(hù)設(shè)備相對不足、防范意識欠缺 精神病?？漆t(yī)院不作為一線抗疫單位，故相應(yīng)的防護(hù)用具和設(shè)備相對欠缺。精神?？频尼t(yī)護(hù)人員因手術(shù)、創(chuàng)傷接觸少，普遍存在院感不重視的現(xiàn)象，手衛(wèi)生合格率在80%以下［5］。而且精神病?？漆t(yī)院除了常規(guī)的醫(yī)護(hù)工作人員配置外，還有大量的護(hù)工及后勤工作人員，此類工作人員的防護(hù)意識及觀念均較薄弱，給醫(yī)院防控帶來巨大的風(fēng)險。

2 制定防控方案

2.1 從源頭控制感染 針對患者來源復(fù)雜的情況，本院采取警民聯(lián)動，對于行蹤不明、接觸人員不明的病患，請求警方幫助以篩查其行蹤。按照傳染性疾病防控要求將一棟獨(dú)立二層小樓改造成隔離觀察病區(qū)（共40個房間，單人單間），嚴(yán)格把握收治指征，1樓用于收住伴有發(fā)熱或有可疑流行病學(xué)史的患者，2樓用于收住普通的新入院患者，入院后進(jìn)行新型冠狀病毒抗體檢測及新型冠狀病毒核酸檢測，核酸檢測結(jié)果陰性方可轉(zhuǎn)入正常病區(qū)，以確保病區(qū)的患者沒有感染的風(fēng)險。

2.2 緩解門診防控壓力、防止門診患者交叉感染 （1）醫(yī)院設(shè)置唯一進(jìn)出通道，對每一位進(jìn)入醫(yī)院的人員進(jìn)行體溫測量、健康碼查驗。健康碼是浙江省首先利用大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)等手段以真實數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)生成的一種屬于個人的二維碼，由阿里云提供技術(shù)支持，該系統(tǒng)將衛(wèi)生健康、民航、鐵路等防疫信息互通，實名認(rèn)證后可憑碼出入社區(qū)、辦公樓等地方，是浙江省政府加強(qiáng)疫情防控的一項創(chuàng)新舉措。（2）引導(dǎo)患者進(jìn)行網(wǎng)上掛號及分時段預(yù)約，短信提醒患者就診時間，做到一人一診室，及時做好分流工作，引導(dǎo)病患至空曠的戶外場所等待就診，避免就診與候診區(qū)域人群聚集，加強(qiáng)診療區(qū)域的通風(fēng)。（3）將重點(diǎn)地區(qū)來院或可疑發(fā)熱的病患引導(dǎo)至門診急診隔離區(qū)域，由專門的醫(yī)護(hù)人員按發(fā)熱門診防護(hù)著裝后進(jìn)行接診，進(jìn)一步分診，盡可能避免交叉感染。

2.3 盡可能切斷傳染途徑 （1）病房采取分區(qū)化管理：軀體疾病較重、體質(zhì)較弱的患者進(jìn)行集中觀察，若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀（除做相應(yīng)檢查排除外），立即隔離至單間，由專人護(hù)理。（2）完善應(yīng)急管理預(yù)案，實時優(yōu)化流程：設(shè)立疫情處置應(yīng)急電話，并對行政值班人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，一旦有情況隨時報告，7天24小時全天候處理。遇到疑似患者，按照預(yù)案流程報告，三喚醫(yī)師進(jìn)行判斷，如有疑問可匯報至醫(yī)務(wù)部主任、業(yè)務(wù)院長、院長處。（3）嚴(yán)格落實探視制度：疫情期間所有病區(qū)謝絕家屬見面探視，鼓勵使用視頻、語音、微信等云探視方式。（4）提倡不留家屬陪護(hù)，患者病情確實需要陪護(hù)的，陪護(hù)人員需要按照入院新患者的方案管理，入院前進(jìn)行核酸檢測，中途不得更改陪護(hù)及離開病區(qū)，每日做好體溫的監(jiān)測。（5）積極籌備建設(shè)新病房大樓，改善住院條件。

2.4 保護(hù)易感人群、增強(qiáng)患者個人體質(zhì) （1）根據(jù)《浙江省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治推薦方案（試行第四版）》［6］的預(yù)防方結(jié)合醫(yī)院實際，制作中藥熏蒸湯劑，提供病區(qū)住院患者使用，增強(qiáng)住院患者的防病能力。（2）督促體質(zhì)較弱的患者采取中醫(yī)調(diào)理、加強(qiáng)運(yùn)動等方式加強(qiáng)個人體質(zhì)。（3）患者在檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)途中按照防護(hù)要求進(jìn)行口罩佩戴，回病房前進(jìn)行手部消毒等防護(hù)措施。

2.5 加強(qiáng)防控意識與防護(hù)裝備 醫(yī)院成立以黨委書記、院長為正副組長的工作組，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)院內(nèi)新冠肺炎疫情防控的各項工作。嚴(yán)格落實國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》［7］及《關(guān)于依法科學(xué)精準(zhǔn)做好新冠肺炎疫情防控工作的通知》［8］要求，制定相應(yīng)的防控流程，做到三個全防：（1）全員防：除醫(yī)務(wù)人員外，加強(qiáng)對醫(yī)院工勤人員、勞務(wù)派遣人員及醫(yī)院服務(wù)相關(guān)的其他人員的院感防控意識和院感防控知識培訓(xùn)，并在上崗前完成核酸及抗體檢測，每日進(jìn)行體溫登記，執(zhí)行外出匯報制度。（2）全程防：梳理相關(guān)服務(wù)、醫(yī)療、生活、后勤保障、醫(yī)療廢物處理等流程，對每個環(huán)節(jié)、每個節(jié)點(diǎn)進(jìn)行把關(guān)監(jiān)督。（3）全院防：所有臨床醫(yī)技科室以及其他提供服務(wù)的部門均加強(qiáng)防控。要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生規(guī)范，分級配置防護(hù)設(shè)施設(shè)備，合理節(jié)約使用防護(hù)用品，對防護(hù)用品的使用進(jìn)行閉環(huán)管理。采取網(wǎng)格化監(jiān)督的方式，及時糾正工作人員的防護(hù)缺陷及不足。積極向社會進(jìn)購防疫物資，統(tǒng)籌管理防疫物資，防護(hù)物品分級使用，將醫(yī)用一次性防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、護(hù)目鏡等緊缺又重要的物資首先提供給隔離病區(qū)、門診隔離區(qū)域的工作人員。后期繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)，提升院感意識，加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)管。

3 提前介入社會心理健康建設(shè)，減少精神病源性疾病

重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，親人患病離世、疾病恐慌、經(jīng)濟(jì)和社會壓力等給人民群眾的心理造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷和負(fù)擔(dān)，諸多群眾的心理問題得不到有效救治。本院作為杭州市唯一一家三級甲等精神?？漆t(yī)院，除常規(guī)的救治患者外，在社會心理健康及心理救助方面承擔(dān)著巨大的任務(wù)。此次新冠疫情中本院依托互聯(lián)網(wǎng)平臺、城市大腦等先進(jìn)科技手段，建立了多種有效的救助機(jī)制，以期將精神病源性疾病的苗頭扼殺在搖籃之中。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委疾控下發(fā)的指導(dǎo)原則，將受疫情影響的普通民眾分為四級，針對各級人群面臨的不同壓力來源和可能存在的心理困惑，本院特推出“新冠肺炎患者心理體檢”“新冠肺炎高風(fēng)險崗位心理體檢”“新冠肺炎公眾心理體檢”三項公益心理體檢套餐，幫助大眾更清晰地認(rèn)知自身心理狀態(tài)，能夠及時調(diào)整狀態(tài)共抗疫情。醫(yī)院還組織發(fā)動心理危機(jī)干預(yù)專家在省市各大主流媒體進(jìn)行心理健康科普知識宣傳，并編寫了《疫情應(yīng)對心理健康口訣》，盡可能消除群眾的恐慌心理。

針對老年人、學(xué)生等特殊人群，在疫情期間醫(yī)院聯(lián)動屬地社區(qū)、教育局和學(xué)校對該類人群的心理健康問題進(jìn)行普遍篩查，篩查出的風(fēng)險較高者主動采取心理衛(wèi)生干預(yù)，并與家屬做好隨訪工作。目前為止，共篩查出情緒障礙、網(wǎng)絡(luò)成癮等病患兩百余人次。

對于心理健康的重點(diǎn)人群，醫(yī)院快速制訂了疫情心理危機(jī)干預(yù)工作方案，成立心理危機(jī)干預(yù)隊，對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，并增開一路熱線，加強(qiáng)心理熱線電話的值班力量，24小時為市民服務(wù)。心理危機(jī)干預(yù)小組專家輪流為集中隔離點(diǎn)的人群提供連續(xù)性的現(xiàn)場心理干預(yù)和在線咨詢服務(wù)。

對于精神障礙患者，依托大數(shù)據(jù)及互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行居家看護(hù)上門服務(wù)。醫(yī)院為居家醫(yī)學(xué)觀察的精神疾病患者提供專家遠(yuǎn)程指導(dǎo)服務(wù)，接到社區(qū)或相關(guān)部門電話后，專家為患者進(jìn)行一對一的指導(dǎo)；成立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，打通線上線下醫(yī)療資源，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，患者即可在家得到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)；提供在線問診、送藥到家等“無接觸”服務(wù)。

4 小結(jié)

突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件具有發(fā)生地域廣泛、不易預(yù)測等特點(diǎn)，嚴(yán)重?fù)p害人民群眾的生命健康，尤其是心理健康，還有經(jīng)濟(jì)損失影響。從疫情爆發(fā)開始，本院及時轉(zhuǎn)變理念，采用多點(diǎn)測溫、停止探視、設(shè)置隔離病區(qū)/單間、加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督、嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理、防范院內(nèi)感染等防控舉措，多頭并進(jìn)加強(qiáng)門診及住院嚴(yán)重精神障礙患者管理，全員防、全程防、全院防的效果顯著，共收治九千一百余名精神疾病患者，無新型冠狀病毒感染病例發(fā)生。