從《神農(nóng)本草經(jīng)》談張仲景運(yùn)用牡蠣的證治特色

劉敏 杜欣 鄧楠 劉曉倩 李長香 王慶國 閆軍堂

北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京 100029

牡蠣為臨床常用中藥之一，《神農(nóng)本草經(jīng)》（以下簡稱《本經(jīng)》）言其：“味咸，平，無毒。主傷寒寒熱、溫瘧灑灑、驚恚怒氣，除拘緩、鼠瘺、女子帶下赤白。久服強(qiáng)骨節(jié)、殺鬼、延年?！盵1]牡蠣在《傷寒雜病論》中有著廣泛應(yīng)用，僅《傷寒論》一書中就出現(xiàn)6次、入6方，《金匱要略》一書中出現(xiàn)8次、入8方，去其重復(fù)，合計(jì)11方。牡蠣味咸澀、性微寒，入肝腎經(jīng)，《傷寒論》《金匱要略》對(duì)其效用的描述可以概括為潛陽益陰、墜痰鎮(zhèn)驚、除熱邪、軟堅(jiān)散結(jié)、利濕逐水五個(gè)方面。本研究將仲景師法《本經(jīng)》及拓展應(yīng)用牡蠣的證治規(guī)律總結(jié)如下，以期對(duì)臨床用藥提供借鑒。

1 《本經(jīng)》與仲景醫(yī)學(xué)的相關(guān)性

《本經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的一部藥物學(xué)專著，集東漢以前藥物學(xué)之大成，所載藥物大多療效可靠。該書系統(tǒng)地總結(jié)了漢代以前藥物學(xué)家及民間用藥的經(jīng)驗(yàn)，為中藥學(xué)的創(chuàng)建奠定了基礎(chǔ)，也對(duì)后世中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。仲景生活于東漢末年，理應(yīng)受過《本經(jīng)》的影響，他在《傷寒論·序》中所提到的《胎臚藥錄》一書，有人認(rèn)為可能就是《本經(jīng)》，其根據(jù)為：“胎者，始也；臚者，列也。”《胎臚藥錄》可以理解為早期的藥物學(xué)專著?！侗窘?jīng)》書名雖最早見于梁代阮孝緒之《七錄》，但不等于古無其書，可能早期其書名不同。仲景《傷寒雜病論》所用藥物多宗《本經(jīng)》旨意，并結(jié)合前人與個(gè)人的臨證經(jīng)驗(yàn)有所發(fā)揮[2]。清代醫(yī)家徐大椿曾說：“漢末張仲景《金匱要略》及《傷寒論》中諸方……其用藥之義，與《本經(jīng)》吻合無間?！盵3]《傷寒雜病論》中共用藥170余種，其中絕大多數(shù)為《本經(jīng)》所載，只有少數(shù)不見于《本經(jīng)》，而見于《名醫(yī)別錄》。細(xì)考仲景用藥規(guī)律，其中與《本經(jīng)》藥物主治相合之處頗多，而且仲景還在繼承《本經(jīng)》的基礎(chǔ)上進(jìn)行了拓展發(fā)揮，足資后人深入學(xué)習(xí)研究。

2 尊經(jīng)應(yīng)用，效驗(yàn)卓著

2.1 “驚恚怒氣……殺邪鬼” 牡蠣質(zhì)重味咸，重能鎮(zhèn)攝，咸能消痰墜痰，故仲景治療驚狂癲癇、躁擾不寧、痰火上擾等證多用此藥。如《傷寒論》112條（趙本條文號(hào)，以下同）云：“傷寒脈浮，醫(yī)者以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！北緱l所論的是因誤汗傷心陽，神失所養(yǎng)而不內(nèi)守的驚狂之證，方中牡蠣重鎮(zhèn)潛攝，使浮越之陽得平，與眾藥合用而達(dá)溫陽墜痰、鎮(zhèn)心安神之效。又如仲景治心陽虛、心神浮越煩躁的桂枝甘草龍骨牡蠣湯，治療少陽膽火肆逆而見煩驚的柴胡加龍骨牡蠣湯，治療肝熱化風(fēng)驚癇的風(fēng)引湯以及治療肝旺脾虛痰郁的侯氏黑散等，都用到牡蠣，以上各證有實(shí)有虛、有寒有熱，說明牡蠣有良好的鎮(zhèn)靜安神之功。煩躁驚癇之證，無論寒熱虛實(shí)，只要配伍恰當(dāng)均可應(yīng)用[4]。證之當(dāng)代，有學(xué)者用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療癲癇，能有效控制癲癇發(fā)作，減少抗癲癇西藥的毒副作用[5]。本方還可廣泛用于產(chǎn)后抑郁癥、腦卒中后抑郁癥、焦慮癥、更年期精神病以及精神分裂癥等，均有一定療效[6]。另外，《溫病條辨》中的一甲復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯及大定風(fēng)珠諸方也都配用牡蠣以滋陰潛陽、柔肝熄風(fēng)，用于熱邪久羈、熱灼陰傷、陰虛不能潛陽、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、神倦瘛疭、脈氣虛弱之證。

2.2 “主傷寒寒熱，溫瘧灑灑” 牡蠣因其咸寒之味入太陽經(jīng)，壯水清火，又入肝經(jīng)，轉(zhuǎn)樞內(nèi)外，通達(dá)陰陽，使之調(diào)和，以去寒熱。主治此類寒熱病癥的經(jīng)方有桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等。當(dāng)代傷寒名家聶惠民教授認(rèn)為，牡蠣的首要功效即是“主傷寒寒熱”，故可以治療外感表證。但牡蠣這一 “主傷寒寒熱”“療咳嗽”的功效，卻鮮為人注意，因此聶教授認(rèn)為，牡蠣雖味澀，卻不斂邪，不會(huì)造成關(guān)門留寇之弊，外感咳嗽可以放膽用之。外感咳嗽的病位主要在肺與咽，外邪襲表，肺失宣降，可以致咳；咽為肺胃之門戶，又為三陰經(jīng)所過，外邪侵襲，致其紅腫，或痛或癢，也是致咳的原因。《名醫(yī)別錄》謂牡蠣“治喉痹、咳嗽”[7]，《本草備要》謂其“咸以軟堅(jiān)化痰”[8]，故與川貝母等相伍，可以增強(qiáng)其止咳化痰之功。另外，《湯液本草》言牡蠣：“以柴胡引之故能去脅下之硬，以茶引之能消結(jié)核，以大黃引之能除股間腫，地黃為之使能益精收澀、止小便?！盵9]《傷寒論》311條曰：“少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差，與桔梗湯?！甭櫥菝窠淌谡J(rèn)為，若以桔梗、甘草等引之，可以散咽喉之腫、療咽痛，可以消除因咽痛咽癢所致的咳嗽，故在治療外感咳嗽時(shí)常常加入牡蠣[10]。

2.3 “鼠瘺” 鼠瘺是指頸部或腋下的淋巴結(jié)結(jié)核破潰形成的病癥，以其長期流稀膿水，形如老鼠打洞而名之。未破潰者則名為瘰疬，皆有形之結(jié)塊病。仲景經(jīng)方中雖然沒有用牡蠣治療鼠瘺的記載，但是利用其軟堅(jiān)散結(jié)之能，廣泛治療痞結(jié)硬塞諸證。例如《傷寒論》147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！狈街心迪犞卦谲泩?jiān)散結(jié)，兼以化痰消飲，與他藥共用，痰結(jié)得散，氣機(jī)得暢，壅遏之陽氣外達(dá)，汗出則病愈。又如小柴胡湯方后加減：“若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩?！庇捎谛胺父文?，疏泄不利，氣機(jī)運(yùn)行不暢，邪氣痞結(jié)則壅遏而見脅下痞硬，故去大棗之甘膩，投牡蠣之咸，意在化堅(jiān)開結(jié)消痞。

3 繼承發(fā)揚(yáng)，拓展應(yīng)用

仲景不僅充分繼承了《本經(jīng)》的用藥經(jīng)驗(yàn)，而且結(jié)合自己的實(shí)踐心得，進(jìn)行了拓展發(fā)揮，可謂既善于繼承，又精于發(fā)揮，對(duì)于牡蠣一藥的應(yīng)用亦是如此，現(xiàn)具體分析如下。

3.1 滋陰清熱治口渴 仲景選用牡蠣治療陰津不足、虛熱上擾的百合病，如《金匱要略》載：“百合病，渴不差者，用后方栝蔞牡蠣散主之?！北緱l敘述的“百合病”，是由于陰虛內(nèi)熱，虛陽上浮，煎熬津液而致。方中牡蠣咸寒，入陰分而益陰之不足，味澀下走而平潛浮越于上之虛陽，仲景將其與栝蔞根配伍，共奏益陰潛陽、潤燥止渴之效，治療百合病陰虛內(nèi)熱、虛陽上浮而見口渴者，頗有佳效。后世鄒澍[11]《本經(jīng)疏證》言：“瓜蔞牡蠣散證……用瓜蔞生上之陰以和其渴，用牡蠣為下之橐龠，吸已化之陽使下歸而化陰，濟(jì)上之亢，通下之道?！爆F(xiàn)代臨床亦常以牡蠣配伍他藥治療消渴病，如消渴固本湯以牡蠣配生地黃、知母、金櫻子等，益陰生津、補(bǔ)腎固本，標(biāo)本兼顧以止消渴[12]。降糖湯以牡蠣配天花粉、知母、北沙參等滋補(bǔ)肝腎、生津止渴，治療肝腎陰虛型消渴病有效[13]。

3.2 固腎澀精治遺精 《金匱要略》云：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！贝四岁幪摬缓潢?，虛陽上浮而不斂，陽虛不能衛(wèi)護(hù)其陰，則陰虛失其固守而不藏。本方在燮理陰陽基礎(chǔ)上，加龍骨、牡蠣交通心腎，潛陽入陰，固腎澀精。清代醫(yī)家周巖[14]曰“牡蠣治驚恚而又止遺泄者，以陽既戢而陰即固也”，可謂一語中的。據(jù)臨床報(bào)道，有學(xué)者用桂枝龍骨牡蠣湯治療男科虛勞失精證，其中以龍骨、牡蠣益陰潛陽、定魄安神、收澀固精，取得滿意療效[15-17]。

3.3 利濕逐水治水腫 仲景運(yùn)用牡蠣治療腰以下腫者，意取其味咸入腎走下焦，利水逐濕，如《傷寒論》395條：“大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之?！北疚闹械摹坝兴畾狻?，為濕熱之邪壅于下焦，以致氣化失常，濕熱壅滯膀胱不瀉，水性下流而發(fā)生水腫。方中牡蠣咸寒，寒能清利濕熱，咸能消散壅滯之水結(jié)，此為仲景用牡蠣之意。

又如《金匱要略》云：“妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之?！卑仔g(shù)散方：白術(shù)、芎、蜀椒（去汗）、牡蠣各三分，取牡蠣利濕去水之用，更與術(shù)、芎、椒同用，治療妊娠脾虛而有寒濕者。正如清代醫(yī)家魏念庭[18]所云：“方用白術(shù)補(bǔ)中燥土，以益胃進(jìn)食，芎氣血兼行，蜀椒溫中散寒，牡蠣除濕利水，無非為血分計(jì)，即無非為胎計(jì)也。益胃而后食進(jìn)，胃血得生，血行而后流通于周身，疾病乃息。寒散中溫，而血方可行，不致有阻于胞；濕去便利，而血方無停蓄生熱，開漏下墮胎之漸。此四物養(yǎng)胎之神功也?！?/p>

4 仲景未用，后世發(fā)揮

4.1 “女子帶下赤白” 牡蠣主歸肝腎二經(jīng)，性寒質(zhì)重，味咸兼澀，煅用長于收斂固澀，故有固崩止帶之效，可治“女子帶下赤白”。牡蠣的這個(gè)功效在《傷寒論》《金匱要略》中并無應(yīng)用，而后世醫(yī)家對(duì)此進(jìn)行了拓展發(fā)揮。例如《千金方》以牡蠣配龜甲，治療崩中漏下赤白不止。崩中漏下屬陰虛火旺者，可以牡蠣配知母、黃柏、生地黃等滋陰降火之品，如《婦科證治約旨》之加味固陰煎。治脾虛氣陷、統(tǒng)攝無權(quán)、沖任失固、經(jīng)水量多、過期不止或不時(shí)漏下者，可以牡蠣配黃芪、白術(shù)、海螵蛸等補(bǔ)氣攝血、固崩調(diào)經(jīng)，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之安沖湯和固沖湯。治產(chǎn)后氣血雙虧、惡露不絕者，可配人參、當(dāng)歸、艾葉等，如《鄭氏家傳女科萬全方》之牡蠣散。治下元虛寒、帶下赤白、喜暖畏寒、四肢不溫，可以牡蠣配肉蓯蓉、菟絲子、覆盆子等溫暖下元、益腎固精之品，如《濟(jì)陰綱目》之蓯蓉菟絲丸。治婦人諸虛不足、崩中帶下、久不受孕、骨熱形瘦者，可以牡蠣配鹿角霜、白薇、烏賊骨等，如《濟(jì)陰綱目》之補(bǔ)宮丸。《婦科秘方》之牡蠣丸以牡蠣、牛膝、狗腎、青鹽用棗肉為丸，治腎虧白帶清稀如涕水，行補(bǔ)腎固澀之效。

近代名醫(yī)張錫純治療帶下，常將生龍骨、生牡蠣并用以收澀固脫，并組方清帶湯。張氏[19]172-173認(rèn)為：“帶下為沖任之證，而名謂帶者，蓋以奇經(jīng)帶脈，原主約束諸脈，沖任有滑脫之疾，責(zé)在帶脈不能約束，故名為帶也。然其病非僅滑脫，也若滯下。然滑脫之中實(shí)兼有瘀滯。其所瘀滯者，不外氣血，而實(shí)有因寒因熱之不同。此方用龍骨、牡蠣以固脫，用茜草、海螵蛸以化滯，更用生山藥以滋真陰固元?dú)?。至臨證時(shí)，遇有因寒者加溫?zé)嶂?，因熱者加寒涼之藥，此方中意也。而愚擬此方，則又別有會(huì)心也。嘗考《神農(nóng)本草經(jīng)》龍骨善開癥瘕，牡蠣善消鼠瘺，是二藥為收澀之品，而兼具開通之力也。又考軒岐《內(nèi)經(jīng)》四烏賊魚骨一蘆茹丸，以雀卵鮑魚湯送下，治傷肝之病，時(shí)時(shí)前后血。烏賊魚骨即海螵蛸，蘆茹即茜草，是二藥為開通之品，而實(shí)具收澀之力也。四藥匯集成方，其能開通者兼能收澀，能收澀者兼能開通，相助為理，相得益彰?！睆埵弦?jīng)據(jù)典，論述精辟，確屬臨證有得之談。

4.2 “除拘緩”“久服強(qiáng)骨節(jié)” 這兩種功用在《傷寒論》《金匱要略》中亦未見于記載?！俺芯彙钡摹熬芯彙笔侵附蠲}拘急弛緩，后世醫(yī)家對(duì)此有精辟闡釋。如張志聰[20]《本草崇原》曰：“牡蠣南生東向，得水中之生陽，達(dá)春生之木氣，則驚恚怒氣可治矣。生陽之氣，行于四肢，則四肢拘緩自除?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》則云：“至于筋原屬肝，肝不病而筋之或拘或緩者自愈，故《本經(jīng)》又謂其除拘緩也?！盵19]225由此可見，牡蠣除拘緩的作用機(jī)理多以清肝熱、平肝陽解釋。關(guān)于“久服強(qiáng)骨節(jié)”，就臨床所見，兒童生長過程中出現(xiàn)的腹痛、四肢關(guān)節(jié)疼痛等，西醫(yī)謂之缺鈣，多予以補(bǔ)鈣治療，而牡蠣中富含碳酸鈣成分，中西醫(yī)理可以互證，當(dāng)今市售的龍牡壯骨顆粒即是治療此類病癥的常用中成藥之一。

5 結(jié)語

綜上所述，《本經(jīng)》中牡蠣治療“驚恚怒氣……殺邪鬼”“主傷寒寒熱，溫瘧灑灑”“鼠瘺”等功效可在仲景方證中得到印證，而仲景還從滋陰清熱治口渴、固腎澀精治遺精、利濕逐水治水腫等方面對(duì)牡蠣的功效進(jìn)行了拓展應(yīng)用，但是《本經(jīng)》中提到的治“女子帶下赤白”“除拘緩”“久服強(qiáng)骨節(jié)”等功效在仲景書中未有體現(xiàn)，而后世醫(yī)家對(duì)此進(jìn)行了實(shí)踐應(yīng)用。從仲景運(yùn)用牡蠣的證治經(jīng)驗(yàn)可以看出，經(jīng)方用藥主旨大都源于《本經(jīng)》，二者關(guān)系極為密切，即《本經(jīng)》為仲景用藥之淵源，而仲景則在繼承基礎(chǔ)上進(jìn)行了拓展應(yīng)用。因此，在研究經(jīng)方或《本經(jīng)》時(shí)，如能將二者互相印證、彼此對(duì)勘，則有利于加深對(duì)經(jīng)方及《本經(jīng)》原文的理解，這對(duì)于臨床辨證用藥具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義，足資后學(xué)深入領(lǐng)悟。