心源性猝死，可控也可防

■王 超

心臟在短時(shí)間內(nèi)停止跳動(dòng)，呼吸停止，最終引起死亡，這種猝死在醫(yī)學(xué)上就叫作心源性猝死。

不知道大家有沒有見過老式壓水井，有規(guī)律地循環(huán)按壓壓水井，就能將水源源不斷地抽上來。心臟正常跳動(dòng)就好比有規(guī)律地按壓壓水井，這樣就能將回到心臟的血液不斷地再泵到身體各處；而心動(dòng)過速就好比特別快地按壓壓水井，水還沒完全抽出來就又往下按壓了，所以心動(dòng)過速時(shí)無法達(dá)到正常的泵血量；心室顫動(dòng)則好比淺而快地按壓壓水井，節(jié)律完全亂套，心臟自然不可能正常泵血。這樣血液無法正常循環(huán)，各個(gè)器官的功能就會(huì)因?yàn)檠汗?yīng)不足而受到影響，比如腦部失去血液供應(yīng)超過8分鐘，將發(fā)生不可逆性的腦死亡。

據(jù)中國疾病死亡人數(shù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，我國每年發(fā)生心源性猝死的人數(shù)約為54.4 萬，相當(dāng)于每分鐘就有1 人發(fā)生心源性猝死。

每個(gè)人都應(yīng)警惕猝死的發(fā)生！

心源性猝死，不一定都有心臟病，也不一定只有老年人才會(huì)發(fā)生，大家都應(yīng)該提高警惕。

1.有基礎(chǔ)心臟病的人

有基礎(chǔ)心臟病的人相對(duì)更容易發(fā)生猝死，包括：心肌病、冠狀動(dòng)脈異常、心律失常綜合征（離子通道?。?、結(jié)構(gòu)性先天性心臟病、心肌炎等。其中，以肥厚型心肌?。℉ypertrophic cardiomyopathy，HCM）最為常見。例如，跑馬拉松期間出現(xiàn)的猝死，有相當(dāng)一部分與肥厚型心肌病相關(guān)。

2.沒有相關(guān)的疾病病史

研究發(fā)現(xiàn)僅1/3 的年輕人在猝死前有相關(guān)病史（肥厚型心肌病、冠脈病變、癲癇等），而2/3 猝死的年輕人沒有相關(guān)的疾病病史，即2/3 的猝死發(fā)生于看似健康的人。

因此，平時(shí)看起來健康的人，也應(yīng)提高警惕。

心源性猝死的預(yù)防

1.控制危險(xiǎn)因素

少熬夜 長期熬夜可導(dǎo)致一系列疾病，并可能最終導(dǎo)致死亡。而短期熬夜也會(huì)對(duì)身體造成傷害。研究發(fā)現(xiàn)，健康人群在1 天不睡覺之后，心電圖的QT離散度明顯增加，而QT 離散度與惡性心律失常引起的猝死明顯相關(guān)。

避免工作壓力過大 精神壓力是看不見摸不著的東西，是藥物無法緩解的。長期從事著高強(qiáng)度、高負(fù)荷的工作，精神高度緊張，可使血液中的兒茶酚胺持續(xù)增高，可引發(fā)局部血管斑塊破裂，形成血栓。

避免久坐不動(dòng) 久坐不動(dòng)會(huì)減緩人體的新陳代謝速度，使血液黏稠度升高，血液循環(huán)變慢，血回流到心臟也變得困難起來。這一系列的改變都可能誘發(fā)血栓，增加心肌梗死和肺栓塞等心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

避免暴飲暴食、多運(yùn)動(dòng) 如果長期暴飲暴食+不愛運(yùn)動(dòng)，脂肪會(huì)越積越多，血管里容易形成脂質(zhì)斑塊，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)要適度，也不要超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，避免在霧霾天氣或來往車輛密集的馬路上劇烈運(yùn)動(dòng)。

戒煙、戒酒 大家都知道吸煙喝酒有害健康，對(duì)于心臟而言也一樣。

積極控制治療基礎(chǔ)疾病 例如，診斷肥厚型心肌病之后需要長期服藥治療，必要時(shí)置入埋藏式除顫器。又如，診斷為冠心病的患者應(yīng)該長期服用抗血小板藥物、他汀，以減少心血管不良事件的發(fā)生。

2.定期篩查、體檢

普通心電圖篩查是一項(xiàng)既有效又符合經(jīng)濟(jì)學(xué)效益的篩查手段，心電圖對(duì)于包括長QT 綜合征、預(yù)激綜合癥、肥厚型心肌病和Brugada 綜合征都是一種敏感和有效的篩查手段。

另外，體格檢查也很重要。結(jié)合心電圖、病史、體格檢查等結(jié)果，如進(jìn)一步懷疑猝死相關(guān)的疾病，應(yīng)完善其他相關(guān)檢查，包括心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖、活動(dòng)平板、冠脈造影、心內(nèi)電生理、基因檢查等。

對(duì)于高危人群，應(yīng)該考慮定期的檢查心電圖、血壓、血糖，可行活動(dòng)平板排查冠心病。

3.關(guān)注預(yù)警癥狀

猝死，很多時(shí)候真的猝不及防，不過有時(shí)候也有些先兆癥狀，如果能提前干預(yù)也許就能救命。

暈厥或抽搐是心源性猝死的重要警戒癥狀，如有出現(xiàn)，應(yīng)立即于急診就診，并住院檢查。心悸、胸痛也可能提示心源性猝死，應(yīng)該盡快門診就診，完善相關(guān)檢查。

部分“過勞死”的患者也有先兆癥狀，如：容易疲憊、健忘、頸部肩部緊縮感、頭痛、肌肉痛、胸悶、注意力難以集中、情緒低落、失眠、有自殺傾向等。

出現(xiàn)以上癥狀，常常提示超負(fù)荷的工作已經(jīng)帶來猝死的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)該立即停下來，調(diào)整自己的身體及心態(tài)，切不可有僥幸心理。有些時(shí)候，時(shí)間就是生命！

心源性猝死的4 招急救法

1.判斷并“早”呼救

判斷是否心臟驟停。如果遇到有人突然倒地，立即輕拍雙肩，大聲呼喚，檢查意識(shí)是否存在；如果意識(shí)喪失，立即用5～10 秒鐘的時(shí)間通過觀察胸部有無起伏判斷呼吸是否存在。如果意識(shí)喪失、呼吸停止或呈喘息樣呼吸，說明已經(jīng)發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立刻撥打電話120 后再通知朋友和家人。

2.心臟復(fù)蘇

胸外按壓，雙手掌重疊，十指相扣，掌心上翹，手指離開胸壁。在雙乳頭連線與胸骨交界處，垂直向下按壓，放松時(shí)使胸部完全回彈。按壓深度：5～6 厘米或使胸部下陷1/3。按壓頻率：100～120 次/分鐘。上身前傾，雙臂伸直，垂直向下用力，有節(jié)奏地按壓30 次。

3.開放氣道

捏住患者鼻子，用嘴包住患者的嘴，快速將氣體吹入2 次。30 次胸外按壓配合2 次人工呼吸，循環(huán)、反復(fù)，直至救護(hù)車來。

注意：吹氣的量，只需按照正常呼吸的量即可；吹氣時(shí)，只要看到患者胸部/腹部有微微起伏即可。

4.AED 自動(dòng)體外除顫

做心肺復(fù)蘇前，應(yīng)呼叫身邊人幫忙尋找附近的AED（即自動(dòng)體外除顫器），如果做心肺復(fù)蘇過程中找到AED 可先使用AED。按照AED 的語音提示和屏幕顯示來操作即可。

注意：第一次點(diǎn)擊后，如果患者沒有恢復(fù)意識(shí)和呼吸，立刻繼續(xù)心肺復(fù)蘇（CPR）。AED 會(huì)持續(xù)監(jiān)測(cè)，根據(jù)指示操作，反復(fù)進(jìn)行至急救人員到來。