長(zhǎng)骨骨缺損手術(shù)治療進(jìn)展

金磊 艾合買(mǎi)提江·玉素甫

作者單位：830054 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院顯微修復(fù)外科

長(zhǎng)骨的骨缺損多由高能量損傷 ( 車(chē)禍傷、高處墜落及重物砸傷 ) 引起，該病治療困難，周期較長(zhǎng)，并發(fā)癥多，給患者帶來(lái)了極大的經(jīng)濟(jì)、心理及社會(huì)壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。若骨缺損范圍達(dá)到“臨界骨缺損長(zhǎng)度”，即骨干周徑的 1.5～2.5 倍或長(zhǎng)度的 1 / 10 以上，將超出了骨自行修復(fù)的最大能力，缺損不會(huì)自行愈合[1]。此時(shí)需要手術(shù)干預(yù)修復(fù)大段骨缺損。目前臨床上治療長(zhǎng)骨骨缺損的手術(shù)方法主要包括植骨、Masquelet 技術(shù)、Ilizarov 技術(shù)和骨組織工程技術(shù)等。筆者就目前臨床上長(zhǎng)骨骨缺損的手術(shù)治療進(jìn)展作一綜述。

一、植骨

植骨術(shù)是治療長(zhǎng)骨骨缺損最常用并且有效的方法，它主要包括開(kāi)放性植骨、自體骨移植、異體骨移植和游離腓骨移植。開(kāi)放性植骨、自體骨移植、異體骨移植適用于4 cm 以下的骨缺損，而對(duì)于 4 cm 以上的骨缺損一般采用游離腓骨移植或 Ilizarov 技術(shù)修復(fù)骨缺損[2]。

1. 開(kāi)放性植骨：開(kāi)放性植骨術(shù)又稱(chēng) Papineau 植骨術(shù)，該方法的特點(diǎn)是不一期閉合創(chuàng)面。手術(shù)治療過(guò)程分三個(gè)步驟：首先對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行徹底清創(chuàng)，然后開(kāi)放換藥，1～3 周后再植入骨松質(zhì)，繼續(xù)換藥至創(chuàng)面被新鮮肉芽組織覆蓋后，予以植皮修復(fù)皮膚缺損[3-4]。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為植骨必須在感染控制和局部軟組織條件好的基礎(chǔ)下進(jìn)行，于是徹底清創(chuàng)和換藥成為當(dāng)時(shí)手術(shù)成功的關(guān)鍵[4-5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及各類(lèi)新型抗生素的研制成功，清創(chuàng)后一期植骨的理念被越來(lái)越多的人接受。黃雷等[6]和 Arne 等[7]的報(bào)道也認(rèn)為清創(chuàng)后一期植骨聯(lián)合抗生素的局部應(yīng)用是治療感染性骨缺損的有效方法。

在一些復(fù)雜的治療中，單一的技術(shù)手段有時(shí)不能解決所有臨床問(wèn)題，這時(shí)候就需要聯(lián)合其它的技術(shù)手段，比如：( 1 ) 與外固定架的結(jié)合能有效地維持骨缺損斷端的穩(wěn)定。Gunawan 等[8]使用 Papineau 植骨術(shù)聯(lián)合外固定架治療 4 例脛骨嚴(yán)重開(kāi)放性骨折伴骨缺損的患者，均獲得痊愈，無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生；( 2 ) 與抗生素骨水泥的聯(lián)合使用可以使缺損處保持較高藥物濃度，有利于控制感染。吳天昊等[9]在植骨部位覆蓋含有抗生素的骨水泥，成功治愈了14 例下肢感染性骨缺損伴軟組織缺損的患者，無(wú)感染復(fù)發(fā)；( 3 ) 與負(fù)壓引流技術(shù)的聯(lián)合使用能有效控制感染、促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織再生，給骨愈合提供良好的環(huán)境。Bao等[10]報(bào)道了 19 例脛骨開(kāi)放性骨折合并節(jié)段性骨缺損患者通過(guò) Papineau 植骨和真空輔助傷口閉合的方法達(dá)到骨性愈合，取得了良好的臨床療效。

2. 自體骨移植：自體骨移植是臨床上治療長(zhǎng)骨骨缺損常用的方法，它通過(guò)骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)和骨生成作用，修復(fù)骨缺損。骨傳導(dǎo)作用是指移植物具有骨細(xì)胞生長(zhǎng)所需的框架結(jié)構(gòu)，為骨組織、血管的生長(zhǎng)和增殖提供空間，使骨組織、毛細(xì)血管及其周?chē)M織逐步向孔隙中生長(zhǎng)，并在其表面形成新骨，最后達(dá)到愈合；骨誘導(dǎo)是指在一種可彌散的特定蛋白或細(xì)胞因子 ( 如骨形態(tài)發(fā)生蛋白 ) 的作用下，促進(jìn)未分化細(xì)胞聚集并向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化的過(guò)程；骨生成是指具有成骨能力的細(xì)胞，直接沉積新骨基質(zhì)，進(jìn)而出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)[11]。

自體骨具有較好的組織相容性，移植后不會(huì)存在免疫排斥反應(yīng)[12]。它的來(lái)源一般是從患者的健康骨組織中采取，常用的包括髂骨、腓骨、肋骨、股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端等。移植骨的成分主要包括皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨，皮質(zhì)骨質(zhì)地堅(jiān)硬，能夠承受一定的應(yīng)力，所以在移植后能為骨缺損部位提供堅(jiān)硬的力學(xué)支撐和機(jī)械牽張作用[11]。松質(zhì)骨具有骨傳導(dǎo)的特性，同時(shí)又含有骨原細(xì)胞，成骨能力強(qiáng)，但它的硬度和強(qiáng)度均明顯小于皮質(zhì)骨，適用于對(duì)移植骨強(qiáng)度無(wú)特殊要求的部位[11,13]。

雖然自體骨移植在治療骨缺損方面取得不錯(cuò)的效果，但其存在取材的大小和數(shù)量有限、增加新的手術(shù)部位且供區(qū)部位經(jīng)常會(huì)伴有出血、感染、持續(xù)性疼痛、神經(jīng)損傷及感覺(jué)障礙等缺點(diǎn)[14]。

3. 異體骨移植：異體骨可分為異種異體骨和同種異體骨。異種異體骨大多取材于動(dòng)物的骨組織，由于種屬間存在較大抗原差異，植入宿主后排斥反應(yīng)強(qiáng)烈，臨床上應(yīng)用較少。同種異體骨大多數(shù)是通過(guò)尸體或募捐經(jīng)過(guò)加工獲得，它包括新鮮的同種異體骨塊、低溫冷凍骨、冷凍干燥骨、脫鈣骨、自消化抗原去除骨和脫蛋白骨等[15]。骨細(xì)胞經(jīng)過(guò)處理后被滅活，留下了免疫原性最低的骨基質(zhì)，它保留了骨的基本框架結(jié)構(gòu)，具有高度的骨傳導(dǎo)性和生物力學(xué)支撐作用，通過(guò)細(xì)胞因子 ( 生長(zhǎng)因子、血管生成因子及成骨因子 ) 的作用，誘導(dǎo)和趨化骨祖細(xì)胞和間充質(zhì)細(xì)胞，促使毛細(xì)血管從骨髓和骨內(nèi)膜生長(zhǎng)到缺損區(qū)形成的肉芽組織，最后被纖維軟骨取代，骨膜形成骨痂，骨重建和血管生成開(kāi)始形成新骨[16-18]。整個(gè)過(guò)程中，穩(wěn)定的力學(xué)強(qiáng)度是異體骨移植成功的關(guān)鍵，臨床上通常會(huì)聯(lián)合應(yīng)用髓內(nèi)釘、鋼板或外固定架對(duì)骨缺損斷端進(jìn)行固定。異體骨的應(yīng)用，解決了自體骨移植來(lái)源不足的缺點(diǎn)，它既可以修復(fù)較大范圍的骨缺損，又可以避免對(duì)患者造成二次傷害。所以，異體骨在這些方面有著自體骨難以比擬的優(yōu)勢(shì)。

盡管異體骨在治療長(zhǎng)骨骨缺損方面優(yōu)點(diǎn)諸多，但也存在一些不足之處。深部感染、骨延遲愈合或不愈合及疲勞性骨折是同種異體骨移植的常見(jiàn)并發(fā)癥。Aponte 等[19]研究了 673 例在長(zhǎng)骨上接受同種異體骨移植患者，其中60 例發(fā)生感染，感染率可達(dá) 9%。Christian 等[20]對(duì) 128 例接受同種異體骨移植的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)骨不愈合的發(fā)生率為 35.0%，骨折的發(fā)生率 16.4%。局部或全身使用抗生素、經(jīng)皮自體骨髓注射技術(shù)及內(nèi) ( 外 ) 固定裝置的應(yīng)用等措施可有效預(yù)防同種異體骨移植相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[17]。

4. 游離腓骨移植技術(shù)：由于腓骨為非承重骨，所以臨床上經(jīng)常將腓骨作為治療長(zhǎng)骨骨缺損的材料。游離腓骨分為非血管化游離腓骨和血管化游離腓骨。非血管化腓骨移植在臨床上應(yīng)用超過(guò) 50 多年，具有技術(shù)簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[21]。Lin 等[22]成功運(yùn)用非血管化腓骨治療 10 例開(kāi)放性骨折后骨缺損的患者，所有患者均獲得骨性愈合。非血管化腓骨移植并非是完美的，由于血運(yùn)重建時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，仍可能導(dǎo)致骨不連、移植失敗或植入失敗。1975 年Taylor 等[23]提出了使用血管化的游離腓骨治療 ＞ 6 cm 的骨缺損并取得成功。腓骨的切取范圍上可至距腓骨頭 3～4 cm，下可至距踝關(guān)節(jié) 6 cm，不影響脛腓關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[24]。程楚紅等[25]使用帶血管蒂腓骨瓣游離移植修復(fù) 31 例長(zhǎng)段骨缺損的患者，除 1 例失去隨訪外，所有患者腓骨瓣全部成活，骨缺損均得到修復(fù)，且肢體功能良好。帶血管蒂的腓骨移植具有良好的血運(yùn)條件，既能填充骨缺損部位，還可以提高局部抗感染能力，避免了移植物“爬行替代”的過(guò)程，無(wú)排異反應(yīng)，最大地保留了骨的生物活性潛能[26]，但是它也存在一些缺點(diǎn)：( 1 ) 對(duì)手術(shù)醫(yī)師的要求較高，需要較好顯微外科技術(shù)；( 2 ) 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，平均需要耗費(fèi) 6～10 h；( 3 ) 腓骨的橫截面積遠(yuǎn)小于股骨或脛骨的橫截面積，在負(fù)重作用下易發(fā)生應(yīng)力性骨折；( 4 ) 取骨區(qū)域常出現(xiàn)感染、疼痛等并發(fā)癥，也有可能對(duì)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響；( 5 ) 血管吻合后可能出現(xiàn)痙攣、栓塞及血管危象等，嚴(yán)重者需要二次手術(shù)。

二、Masquelet 技術(shù)

Masquelet 技術(shù)又稱(chēng)誘導(dǎo)膜技術(shù)，于 1986 年首次由Mqsquelet 提出，主要適用于長(zhǎng)骨大段骨缺損[27]。它的手術(shù)過(guò)程主要包括兩個(gè)階段：第一階段：對(duì)骨缺損區(qū)域進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，然后將聚甲基丙烯酸甲酯 ( polymethyl methacrylate，PMMA ) 所制成的骨水泥填充在清創(chuàng)后的缺損處以保持肢體長(zhǎng)度，目的是生成誘導(dǎo)膜。第二階段：6～8 周后，骨水泥區(qū)域被骨膜覆蓋，在保護(hù)骨膜的前提下，將骨水泥取出，在骨膜形成的通道內(nèi)植入自體或異體松質(zhì)骨[28-29]。誘導(dǎo)膜可分泌多種細(xì)胞因子，是骨缺損取得快速愈合的關(guān)鍵性因素。Pelissier 等[30]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)膜通過(guò)分泌血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-b 和骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2 ( bone morphogenetic protein 2，BMP-2 ) 等骨誘導(dǎo)因子，防止骨植入物的吸收，并促進(jìn)其血管化和皮質(zhì)化。Gruber 等[31]的研究表明誘導(dǎo)膜含有多能干細(xì)胞，在一定條件下能夠向成骨細(xì)胞及成軟骨細(xì)胞方向分化。Gouron 等[32]通過(guò)免疫組化技術(shù)對(duì)大鼠骨干缺損模型中形成的誘導(dǎo)膜進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)膜內(nèi)含破骨細(xì)胞及破骨前驅(qū)細(xì)胞，這些細(xì)胞可通過(guò)自身作用加速骨缺損的重建。

Masquelet 技術(shù)在治療長(zhǎng)骨大段骨缺損方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，它能夠在固定的時(shí)間內(nèi)修復(fù)幾乎長(zhǎng)骨骨缺損，無(wú)論骨缺損大小，即骨愈合時(shí)間獨(dú)立于骨缺損長(zhǎng)度[28-29]。此外，抗生素骨水泥是 Masquelet 技術(shù)的另一項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，它可以在局部釋放高濃度的抗生素，有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)和生物膜的形成，降低感染的復(fù)發(fā)。誘導(dǎo)形成的骨膜可防止纖維組織長(zhǎng)入骨缺損部位，為骨重建奠定了良好的環(huán)境基礎(chǔ)[33]。但是，Masquelet 技術(shù)也存在一些不足：首先是治療時(shí)間長(zhǎng)，患者需要行兩次手術(shù)，有時(shí)還需植入自體松質(zhì)骨，對(duì)取骨區(qū)造成損傷及并發(fā)癥等；其次 Masquelet 技術(shù)不能促進(jìn)軟組織的生長(zhǎng)，不適用于骨缺損伴有軟組織缺損的患者。

三、Ilizarov 技術(shù)

Ilizarov 技術(shù)又稱(chēng)牽引成骨技術(shù)或骨搬移技術(shù)，于20 世紀(jì) 50 年代由蘇聯(lián)醫(yī)生 Ilizarov[34]首次報(bào)道了該技術(shù)在成骨方面的積極作用，隨后經(jīng)過(guò)不斷的改進(jìn)和發(fā)展，使許多瀕臨截肢患者的肢體獲得了挽救。Ilizarov 技術(shù)依照張力 - 應(yīng)力法則，通過(guò)緩慢、持續(xù)的牽張應(yīng)力刺激骨組織的再生潛能，牽張所產(chǎn)生的間隙會(huì)被新生骨修復(fù)，同時(shí)周?chē)难?、神?jīng)、筋膜、肌肉也會(huì)同步再生長(zhǎng)，最終修復(fù)骨和軟組織缺損[34-35]。Ilizarov 環(huán)形外固定架可以在遠(yuǎn)離創(chuàng)傷或感染的位置進(jìn)行固定，將感染灶清除后，不需要?jiǎng)冸x已經(jīng)較差的軟組織，且出血少、創(chuàng)傷小，在修復(fù)骨缺損的同時(shí)還可以解決肢體短縮和畸形的問(wèn)題[36]。雖然 Ilizarov 技術(shù)在治療骨缺損方面療效顯著，尤其是同時(shí)合并軟組織缺損時(shí)，但是該方法也有自己的缺點(diǎn)。首先是外固定架的帶架時(shí)間較長(zhǎng)，有研究認(rèn)為使用 Ilizarov 技術(shù)每修復(fù) 1 cm 骨缺損需要 30 天以上的時(shí)間，患者的心理負(fù)擔(dān)加重、生活質(zhì)量下降，不易堅(jiān)持下去，依從性較差。其次過(guò)長(zhǎng)的外固定架時(shí)間會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥：如釘?shù)栏腥?、軸向偏移、牽張成骨區(qū)骨痂礦化不良、對(duì)合端愈合困難甚至不愈合、關(guān)節(jié)僵硬、形成馬蹄內(nèi)翻足、拆架后搬移區(qū)新生骨變形及再次骨折等。

近年來(lái)眾多學(xué)者對(duì) Ilizarov 技術(shù)進(jìn)行改良和創(chuàng)新。( 1 ) 在外固定架方面：因 Ilizarov 環(huán)形外固定架結(jié)構(gòu)復(fù)雜，攜帶笨重。De Bastian 等[37]根據(jù)牽張成骨原理設(shè)計(jì)了 Orthofix 單臂軌道式外固定架，該外固定架與環(huán)形外固定架具有相似臨床療效，而且體積更小、結(jié)構(gòu)更簡(jiǎn)，能顯著減少對(duì)周?chē)浗M織的損傷，更容易被患者接受。Taylor架的發(fā)明也具有相似的結(jié)果，Taylor 空間框架的計(jì)算機(jī)輔助校正由兩個(gè)環(huán)和六個(gè)支柱 ( 每個(gè)支柱與兩個(gè) 通用鉸鏈連接 ) 組成，可治療骨缺損的同時(shí)調(diào)整肢體的成角畸形和力線，而不需要更換框架[38]。( 2 ) 在手術(shù)技術(shù)方面：從傳統(tǒng)的單節(jié)段截骨搬移技術(shù)到雙節(jié)段截骨搬移技術(shù)[39]再到三節(jié)段骨搬移[40]技術(shù)，有效地減少骨搬移時(shí)間、外固定時(shí)間，降低治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率；從縱向骨搬移到橫向骨搬運(yùn)的創(chuàng)新，用于治療糖尿病足及下肢血管性疾病[41]。( 3 ) 在其它方面：Zhang 等[42]將 Ilizarov 技術(shù)與自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞相結(jié)合，在骨不連的治療方面表現(xiàn)出顯著的臨床益處。Guichet 等[43]設(shè)計(jì)了一種可植入的加長(zhǎng)裝置 ( Albizzia 技術(shù) )，其與 Ilizarov 環(huán)形外固定架具有相似的治療結(jié)果。有學(xué)者將 Ilizarov 技術(shù)與髓內(nèi)釘技術(shù)相結(jié)合治療骨缺損，這種改良的方法稱(chēng)為髓內(nèi)釘骨延長(zhǎng)術(shù) ( intramedullary skeletal kinetic distractor，ISKD )。Wang等[44]和 Karakoyun 等[45]認(rèn)為 ISKD 治療骨缺損可以降低關(guān)節(jié)攣縮、畸形愈合及感染的發(fā)生率。但也有文獻(xiàn)報(bào)道了ISKD 在治療過(guò)程存在一些并發(fā)癥，如難以控制延長(zhǎng)率、髓內(nèi)釘裝置失敗以及延遲愈合等[46-47]。

四、骨組織工程技術(shù)

骨組織工程的概念最早由 Crane 等[48]提出，這為治療骨缺損提供了新的研究方向和思路。骨組織工程主要包括三大要素：種子細(xì)胞、生物支架和信號(hào)因子，即首先提取種子細(xì)胞，在體外進(jìn)行培養(yǎng)、擴(kuò)增，然后與可降解的生物三維支架相結(jié)合，將信號(hào)因子 ( 生長(zhǎng)因子 ) 摻入支架中，最后植入骨缺損部位[49]。種子細(xì)胞是骨組織工程技術(shù)的核心，優(yōu)良種子細(xì)胞必須具備以下三個(gè)條件：( 1 ) 無(wú)排斥反應(yīng)和致瘤傷害；( 2 ) 能有助于成骨細(xì)胞的快速增殖和分化，加速骨再生，體外培養(yǎng)條件可控；( 3 ) 取材簡(jiǎn)單，滿(mǎn)足社會(huì)需求，資源廣，損傷小[50]。目前研究較多的種子細(xì)胞包括成骨細(xì)胞、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞、胚胎干細(xì)胞、脂肪干細(xì)胞、誘導(dǎo)多能干細(xì)胞等。骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞因其具有強(qiáng)大的自我復(fù)制和多方向分化能力，且來(lái)源廣泛，可從骨髓、骨骼肌、滑膜等許多不同的組織中分離出來(lái)，是組織工程研究理想的種子細(xì)胞[17,50-51]。生物支架是骨組織工程的研究重點(diǎn)。良好的生物支架不僅要具有生物相容性和物理支撐作用，并且還要求材料的來(lái)源廣泛，價(jià)格低廉容易獲取[52]。目前最常用的支架材料包括硫酸鈣、生物陶瓷、復(fù)合材料、金屬材料及聚合物材料 ( 人工 / 天然聚合物 ) 等[50,52]。硫酸鈣形成的生物支架，具有較強(qiáng)的支撐作用，其固化過(guò)程中可形成孔狀結(jié)構(gòu)，給種子細(xì)胞提供了生長(zhǎng)空間，但其抗拉強(qiáng)度差，固化過(guò)程放熱，易被破骨細(xì)胞吸收而限制了其應(yīng)用[52]。生物陶瓷主要包括羥基磷灰石和磷酸鈣。羥基磷灰石可以通過(guò)化學(xué)方法或從天然材料中分離制備，其無(wú)毒性、無(wú)排斥反應(yīng)、無(wú)致畸及優(yōu)良的生物相容性深得廣大學(xué)者青睞，但由于降解速度慢，影響骨修復(fù)及理化性能等缺陷，難以滿(mǎn)足骨缺損修復(fù)需求[50]。金屬材料是骨科應(yīng)用最多的支架材料，具有足夠強(qiáng)的耐腐蝕性、機(jī)械強(qiáng)度、無(wú)毒性和良好的生物相容性等，鈦及鈦合金材料是目前運(yùn)用較為成熟的，雖然鈦金屬有優(yōu)質(zhì)的生物相容性和力學(xué)特性，但不耐腐蝕，故需要結(jié)合其它技術(shù)彌補(bǔ)不足[50]。復(fù)合材料是指 2 種或 2 種以上材料混合形成的支架，通過(guò)取長(zhǎng)補(bǔ)短改善骨傳導(dǎo)、骨整合、骨誘導(dǎo)和增加血管形成[49]。Zhao 等[53]將 BMP-2 與聚多巴胺修飾過(guò)的PLGA / HA 復(fù)合纖維支架相結(jié)合，促進(jìn)了骨組織的再生。所以復(fù)合材料是目前骨組織工程技術(shù)的主要研究方向。信號(hào)因子在骨軟骨缺損修復(fù)過(guò)程中也發(fā)揮著重要作用，主要包括：BMP、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子等。其中，BMP 與骨誘導(dǎo)的關(guān)系最為密切，它是從骨組織中提取的一種酸性多肽，沒(méi)有種屬特異性，具有跨種誘導(dǎo)成骨的能力。雖然已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了許多骨形成蛋白，但只有 BMP-2、4、6、7 和 9 的成骨能力較強(qiáng)[52]。Bandyopadhyay 等[54]認(rèn)為 BMP-2 和 BMP-4 的缺損會(huì)嚴(yán)重影響骨軟骨的生成。Zhao 等[53]將 BMP-2 與聚多巴胺修飾過(guò)的 PLGA / HA 復(fù)合纖維支架相結(jié)合，促進(jìn)了骨組織的再生。

骨組織工程仍在不斷的研究中，隨著對(duì)骨重建再生機(jī)制研究的不斷深入，在不久的將來(lái)，有望研制出更加符合骨缺損修復(fù)要求的理想人工骨移植材料，為骨缺損的治療開(kāi)辟新的道路。

五、小結(jié)與展望

目前，對(duì)于骨缺損的治療取得了巨大的進(jìn)展，多樣的治療方式給醫(yī)師更多的選擇，每個(gè)治療方式都有其優(yōu)勢(shì)和不足，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)其優(yōu)勢(shì)造福更多患者是醫(yī)師因盡的責(zé)任，其不足之處便是今后不斷地研究及改進(jìn)的方向，相信在不久的將來(lái)，更先進(jìn)的骨材料，多種治療方案的聯(lián)合以及骨組織工程的不斷創(chuàng)新，將為今后骨缺損的修復(fù)開(kāi)辟?gòu)V闊的發(fā)展前景。