韋冰梅 唐運寬

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院1，廣西 南寧，530000）

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院2，廣西 南寧，530000）

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）主要是指因冠狀動脈循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變，造成冠狀動脈血流供應無法滿足心肌需求而產(chǎn)生的一種病癥，該病已成為全球人類過早死亡的主要原因與疾病[1]。據(jù)調(diào)查，我國心血管疾病患者高達2.9 億人左右，其中CHD 患者高達1100 萬人，對我國居民身體健康造成嚴重影響[2]。相關研究顯示，多數(shù)CHD 患者常伴心律失常、心肌缺血等癥狀，是導致患者死亡主要危險因素[3]。故如何在早期進行準確診斷與及時干預對提升患者預后具有重要意義。目前針對CHD 診斷有冠狀動脈造影(coronarography，CAG)、心電圖檢查等，其中CAG 是診斷CHD 患者“金標準”，但其是一種有創(chuàng)檢查方式，在臨床應用具有一定的限制性。動態(tài)心電圖（dynamic electrocardiogram，DCG）是一種無創(chuàng)檢查方式，在診斷CHD 中具有一定的積極作用，可24h 不間斷持續(xù)監(jiān)測，以獲取全方位數(shù)據(jù)與檢查圖像[4]。故本文就DCG 對CHD診斷價值研究進展綜述。

1 CHD 的DCG 檢查

目前臨床用于診斷CHD 主要包括超聲心電圖、DCG 以及胸部X 線、CAG 等，上述檢查方式各有所長，但也有一定的局限性。例如CAG 是診斷CHD“金標準”，但價格昂貴、有創(chuàng)等，患者接受度較差[5]。有研究提出，心電信號能夠充分體現(xiàn)心肌細胞生物電活動，進而準確記錄心臟興奮、傳導的整個電生理過程，可直觀反映心臟功能狀態(tài)[6]。而DCG 在心血管疾病診斷中具有可靠、準確以及全面等優(yōu)點，已成為無創(chuàng)性心電輔助診斷的主要檢測方式。常規(guī)心電圖僅能反映機體靜息狀態(tài)下某個時點的心電改變，預測或捕捉間歇性心律失常發(fā)作，成功率、準確性較低；而DCG 心電圖對機體心電監(jiān)測時間延長至24h，可準確捕捉各時點心電活動，準確判斷自主神經(jīng)系統(tǒng)與心律失常，及評估機體主觀癥狀與心律失常發(fā)作的關系[7]。樊靜靜[8]對88例疑似老年CHD 患者給予DCG 檢查、平板運動試驗以及CAG 檢查，結(jié)果顯示，DCG 診斷CHD 的靈敏度59.38%、特異性75.00% 、陽性預測值86.36%。沈航[9]對60 例老年CHD 患者分別給予常規(guī)心電圖檢查、DCG 檢查，結(jié)果顯示，DCG 用于老年CHD 早期診斷，可顯著提升心律失常與心肌缺血等檢出率。表明DCG 對老年心律失常、心肌缺血等臨床診斷價值較高。

2 DCG 診斷CHD 的臨床價值

2.1 CHD 心律失常診斷心律失常是造成老年患者猝死的主要原因之一，其主要是指心臟搏動起始點、節(jié)律、激動順序等異常，機體在發(fā)生心律失常時，心臟同步收縮程序紊亂，心臟泵血效率下降[10]。一旦機體發(fā)生CHD 合并心律失常時，若不盡早采取有效的干預措施，隨著病情進展，對患者生命安全造成嚴重影響。心電圖檢查能夠清楚顯示心臟的激動電學活動，可有效診斷心律失常類型、鑒別傳導阻滯。而DCG 可利用DCG 儀，對患者正常生活狀態(tài)下持續(xù)24h 進行觀察，記錄其心電活動，經(jīng)過計算機分析，探查常規(guī)心電圖檢查難以觀察的心律失常，以為臨床診斷提供確切依據(jù)[11]。錢坤[12]研究顯示對CHD 患者給予DCG 檢查，結(jié)果顯示，DCG 房性早搏、室性早搏的二、三聯(lián)律，成對早搏與短陣室上性心動過速方面檢出率高于常規(guī)心電圖檢出率。由上述得出，DCG 在診斷CHD 患者心律失常中具有一定的優(yōu)勢。

2.2 CHD 心肌缺血診斷相關研究顯示，DCG 在診斷心肌缺血中具有一定的優(yōu)勢，經(jīng)過對心臟電活動的連續(xù)監(jiān)測與記錄，可監(jiān)測并觀察患者在日常生活中心肌缺血發(fā)作頻率、持續(xù)時間以及缺血程度等，且可與患者生活日志進行詳細對比，以準確評估心肌血供情況，監(jiān)測出伴有或不伴有癥狀心肌缺血[13]。DCG 可反映CHD 心肌缺血患者心臟異常變化，一旦患者心肌缺血發(fā)作，發(fā)作前、后患者心率變化不同，次數(shù)會顯著增加，而患者ST 段下移水平也存在較大差異。研究得出，CHD 無癥狀心肌缺血具有一定的規(guī)律性，晝夜間的心率變化存在較大差異，且日間心率指標高于夜間，缺血時間更長。ST 下移是DCG 檢測CHD 患者心肌缺血時常見的心電圖改變，也是心臟事件發(fā)生的獨立預報因素。余小佳、兀花妮[14]等人研究顯示，對136 例CHD 無癥狀心肌缺血患者給予常規(guī)心電圖檢查、DCG 檢查，結(jié)果顯示，DCG檢查ST 段下移發(fā)作次數(shù)、幅度、維持時長均高于常規(guī)心電圖檢查。任璐[15]等人對163 例CHD 心肌缺血患者給予DCG 檢查，結(jié)果顯示，DCG 對心肌缺血診斷較為準確，適用于CHD 心肌缺血臨床診斷。

2.3 CHD 心絞痛診斷CHD 發(fā)生主要與冠狀動脈粥樣硬化或狹窄相關，冠狀動脈粥樣硬化或狹窄會抑制心肌的血氧供應，嚴重影響心肌功能，發(fā)生階段性、壓榨性絞痛，嚴重時疼痛可延伸至心前區(qū)、左上肢或咽喉部。不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征，是CHD 發(fā)展危重期，以頭暈、頭昏等為主要臨床表現(xiàn)，因臨床表現(xiàn)缺乏特異性，故早期診斷難度較大。DCG 可觀察ST-T變化程度、形態(tài)、持續(xù)時間以及頻率等，對其發(fā)作特點進行分析，可明確心絞痛類型與程度，對自發(fā)性、變異性、勞累性心絞痛進行判斷。崔偉瑩[16]研究顯示，對67 例CHD 不穩(wěn)定心絞痛患者給予DCG 檢查，結(jié)果顯示，DCG 檢測CHD 不穩(wěn)定型心絞痛患者中具有操作簡便、特異性與靈敏度高等優(yōu)點。

3 小結(jié)

CHD 是臨床常見病癥，心電圖是CHD 常用診斷方式，具有操作簡便、費用低廉等優(yōu)點，在臨床診斷具有較高的應用價值。該檢查方式可經(jīng)過觀察患者心電改變，輔助醫(yī)師診斷，明確病情嚴重程度。近年來，隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，檢查技術不斷完善、改進，DCG 以無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟、準確等優(yōu)點成為CHD早期診斷與預后判斷的重要依據(jù)，可有效診斷CHD 心肌缺血、心律失常、心絞痛等，為臨床診斷、治療提供一定的理論依據(jù)。而關于DCG 對CHD 的診斷價值仍有待今后臨床更深一步的研究。