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    高分辨率MRI容積掃描對腕部損傷診斷的臨床價值

    2018-04-23 01:35王曉明
    特別健康·下半月 2018年3期
    關(guān)鍵詞:腕關(guān)節(jié)石膏軟骨

    王曉明

    【中圖分類號】R686 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2018)03-0-01

    急性腕部損傷常見于臨床 ,X線平片上難以發(fā)現(xiàn)異常 ,往往造成漏診。磁共振成像檢查(Magnetic Resonance Imaging,MRI)是目前公認(rèn)的對骨髓、韌帶、肌腱、隱蔽性骨折最有效的無創(chuàng)性的檢查方法。通過40例急性腕部損傷的患者行X線檢查,并同時行高場3.0T MRI檢查進(jìn)行比較,認(rèn)識高場MRI檢查對急性腕部損傷的臨床意義。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取2014年6月至2017年1月本院收治的40例腕部損傷的患者。男26例,女14例。40例均行X線和高場3.0T MRI檢查。

    1.2 方法

    儀器設(shè)備:X平片選用美國GE 500MA拍片機(jī),電壓50千伏,45毫安,攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)斜位平片。MRI采用飛利浦Achieva 3.0T TX磁共振掃描儀器。采用腕關(guān)節(jié)線圈,掃描參數(shù):TR1680ms,TE 740ms,F(xiàn)H 300ms,RL 225ms,AP 80ms,腕部進(jìn)行容積掃描,對原始圖像經(jīng)過工作站完成圖像的后處理,然后進(jìn)行橫斷面、冠狀面、斜矢狀面及矢狀面的三維重建和多平面重建加以觀察。40例患者先行X線檢查,后行MRI檢查,檢查內(nèi)容包括骨折、骨挫傷、軟骨、韌帶及肌腱的損傷。40例病例X及MRI圖像資料由兩位影像診斷主治醫(yī)師診斷。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用t檢驗,p<0.05表示

    差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    40例患者X線和MRI檢查的情況(表1,表2),40例患者中8例患者M(jìn)RI檢查陰性,其余32例患者在MRI上共有78處異常表現(xiàn)。X線拍片骨質(zhì)異常8例。

    X線和MRI兩種檢查在腕部方面的檢出率對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    討論

    腕關(guān)節(jié)是由尺橈遠(yuǎn)側(cè)骨、腕骨及掌端近段骨構(gòu)成的,是人體骨骼最多,結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一,八塊腕骨排列成兩列,構(gòu)成背側(cè)凸掌側(cè)凹的腕穹隆。近側(cè)腕骨或遠(yuǎn)側(cè)腕骨在機(jī)能上各構(gòu)成一個整體,兩側(cè)腕骨間構(gòu)成腕骨間關(guān)節(jié)。X片上多會出現(xiàn)重疊的情況,對診斷具有局限性[1]。腕部損傷包括尺偏方向、旋轉(zhuǎn)分力及背伸方向力,因此腕部損傷大多是混合型,包括骨折、骨挫傷、軟骨、韌帶及軟組織的損傷。本組2例患者大小多角骨骨折X片未能顯示。

    腕骨骨折,依據(jù)骨折部位及骨折程度采用管型石膏制動3-6周。骨挫傷,若患者有持續(xù)的疼痛,可采用支撐繃帶或者是管型石膏制動兩周。三角纖維軟骨復(fù)合體韌帶完全撕裂,肘上石膏托中立位固定4周后再管型石膏固定2周,在必要時手術(shù)治療。三角纖維軟骨復(fù)合體韌帶不完全撕裂,管型石膏制動2周,若仍存在持續(xù)的疼痛或者是下尺橈關(guān)節(jié)的臨床不穩(wěn)定可采取手術(shù)治療,根據(jù)三角韌帶損傷的程度,行縫合修補(bǔ)、清創(chuàng)及汽化修整成形術(shù)[2]。腕關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷但無脫位,管型石膏制動2周,若仍疼痛,可手術(shù)治療。肌腱及其他軟組織疾病,對癥治療,如支撐繃帶或早期鍛煉。

    臨床醫(yī)生對腕部損傷要有全面的認(rèn)識,本組病例在X片檢查陰性的患者中有高達(dá)75%的患者在MRI表現(xiàn)出異常改變,異常改變不僅僅局限于骨折,還包括骨挫傷、軟骨、肌腱等其他腕部損傷,這些疾病在臨床工作中容易誤診而延誤患者病情治療,需要臨床醫(yī)生提高警惕。因此在起病數(shù)周內(nèi)癥狀仍未得到緩解的腕部損傷的患者應(yīng)進(jìn)行MRI檢查。

    參考文獻(xiàn)

    [1]代小兵,李木生,何瑜.多層螺旋CT對復(fù)雜腕關(guān)節(jié)損傷診斷價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,21(3):189-191.

    [2]米琨,劉武,劉鵬飛,偉志斌,李玉文,惠桂生.腕關(guān)節(jié)鏡下治療三角纖維軟骨復(fù)合體損傷.中國修復(fù)重建外科雜志,2011,31(1):156-158.

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