窄帶成像結腸鏡診斷闌尾內口病變118 例病例報告

文中群，伍 嬌，王 麗，張 敏，劉春宏，王 敏，胡 浩，張著學，劉杰民（通訊作者）

（1 貴州中醫(yī)藥大學 貴州 貴陽 550001）

（2 貴州省人民醫(yī)院消化內鏡科 貴州 貴陽 550002）

闌尾內口是闌尾在盲腸腔內的開口，其發(fā)病臨床并不少見。以往，B 超、鋇灌腸、CT、MRI 等影像學檢查為其診斷提供了一些信息和依據(jù)，但均為間接影像學圖像，不能進行病變活檢，難以判斷病變性質，為疾病的確診帶來了困難[1]。有文獻報道[2]闌尾內口處腫瘤被誤診為闌尾炎，導致病情延誤。窄帶成像結腸鏡能夠精確觀察消化道黏膜上皮形態(tài)，還可以增強上皮血管網的顯露，方便對病變進行靶向活檢，使病變的定性和鑒別診斷成為可能[3]。我院內鏡科應用窄帶成像（NBI）結腸鏡診斷闌尾內口病變，獲得滿意結果，具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011 年8 月—2020 年12 月NBI 結腸鏡診斷闌尾內口病變的患者118 例的臨床資料。其中男62 例，女56 例，男女比例為1.1：1，平均年齡60.3 歲。其中右下腹痛49 例，右下腹包塊5 例，腹部隱痛不適20 例，腹脹12 例，腹瀉11 例，厭食惡心等不適7 例，其余14 例患者均在結腸鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，無特異性臨床癥狀。

1.2 方法

所用檢查器械Olympus CV-260SL NBI 內鏡主機及光源，GIF HD-260 電子結腸鏡；活檢鉗、鱷魚鉗、病理組織固定瓶；治療器械ERBE 200D 高頻電工作站、Olypus SD-210L-25 電圈套器?；颊咝g前兩日進食無渣飲食，禁食蔬菜、水果、辣椒等粗纖維或帶籽的食物。術前晚8 時服用恒康正清1 盒（復方聚乙二醇電解質散69.56 g 加水配成1 000 mL 溶液），術晨6 點再服用恒康正清1 盒（藥物使用方法同上）。腸道清潔至排便為清水樣待診。NBI 結腸鏡白光觀察模式下循腔進鏡至回盲瓣，通過回盲瓣系帶進入盲腸，確定闌尾內口部位（闌尾內口內前方常可見一新月形淺皺襞，此即為闌尾瓣，闌尾瓣可指導闌尾腔的走形）。觀察闌尾內口有無炎癥改變、有無分泌物溢出或其他異常表現(xiàn)，視野不清時用去泡劑和鹽水進行沖洗，發(fā)現(xiàn)闌尾內口病變后記錄病變的顏色、大小、形態(tài)和范圍；然后切換成NBI 模式，觀察黏膜腺管內口及毛細血管形態(tài)，并進行記錄；最后對病變進行活檢、依據(jù)病理結果選擇是否需要內鏡下治療或擇期手術治療。

2 結果

NBI 內鏡結合病理診斷：118 例患者中，腺癌3 例，神經內分泌腫瘤2 例，膿腫20 例，炎癥83 例，息肉4 例，糞石4 例，鞭蟲2 例。

3 討論

闌尾部位于盲腸左后側，回盲瓣下方，外形為蚯蚓狀盲管，一般長5～10 cm，直徑0.5～0.7 cm，為管狀器官，屬淋巴器官，具有一定免疫功能[4]。闌尾內口是闌尾在盲腸腔內的內口，當闌尾發(fā)生病變時一般闌尾內口會有所反應，兩者關系密切。闌尾內口病變癥狀多樣，呈非特異性，如右下腹痛不明顯或不規(guī)則隱痛、排便次數(shù)增多、消化不良、腹部飽脹感、消瘦或便秘[5]，故診斷則較為困難。臨床容易與其他病變如回盲部結核、腸套疊、回腸末段炎、腸寄生蟲病，盆腔非闌尾來源炎性包塊、卵巢囊腫、子宮肌瘤等混淆[6-7]。

闌尾與闌尾內口發(fā)病多與闌尾腔梗阻、闌尾收縮或排泄功能減退、闌尾內口較大、機體抵抗力下降、細菌入侵、寄生蟲感染、精神、生活環(huán)境改變等有關。此外，闌尾黏膜深部有嗜銀細胞，是發(fā)生闌尾神經內分泌腫瘤的解剖學基礎。闌尾腺癌是闌尾的惡性上皮性腫瘤，浸潤超過黏膜肌層[8]。

對于闌尾內口病變的診斷，以往，B 超、鋇灌腸、CT、MRI 等影像學檢查為其診斷提供了一些信息和依據(jù)，但其均為間接影像學圖像，不能進行病理活檢，難以判斷病變性質，為疾病的確診帶來了困難。近年來，有文獻報道經電子結腸鏡逆行插管闌尾造影對診斷慢性闌尾炎，確診率高達97.62%[9]。通過結腸鏡結合超聲微探頭對闌尾膿腫進行診斷獲得較好效果[10]。

窄帶成像（NBI）結腸鏡技術是通過濾光器將紅、黃、綠3 色光譜中的寬帶光譜進行過濾，僅留下415、540、600 nm 長的藍、綠、紅窄光波，由于黏膜內血液的低光學特性對藍、綠光吸收較強，因此，難以擴散并被血液吸收的光波，能夠增加黏膜上皮和黏膜下血管模式的對比度和清晰度，可提高診斷的精確性[11-13]。我們應用其對闌尾內口病變進行診斷。NBI 內鏡結合病理診斷，共發(fā)現(xiàn)病變118 例，其中腺癌3 例，神經內分泌腫瘤2 例，膿腫20 例，炎癥83 例，息肉4 例，糞石4 例，蛔蟲、鞭蟲各1 例。行內鏡下治療，內科保守或外科手術治療，獲得了滿意的效果，預后良好。

與其他檢查方法相比，NBI 結腸鏡診斷本病有以下優(yōu)點：①可直視下發(fā)現(xiàn)闌尾內口病變的顏色、大小、形態(tài)、范圍；②對病變表面的超微構造毛細血管進行觀察，NBI模式下黏膜表面毛細血管呈棕褐色，便于區(qū)分腫瘤性和非腫瘤性；③對于黏膜病變，特別是較小，以普通腸鏡觀察欠清晰的病變由于病變和周圍結腸黏膜毛細血管密度、形態(tài)和色調的改變，NBI 可以清晰地顯示病變的邊界和表面結構；④對血管顯示清晰度高，可指導活檢，有意避開血管，以免引起大出血；⑤操作簡單方便，在內鏡操作手柄上有切換按鈕，使NBI 圖像與普通內鏡圖像隨意轉換，無需噴灑染色，也不會出現(xiàn)染色不均的情況，縮短了檢查時間。

值得注意的是，當發(fā)現(xiàn)闌尾內口異常時，需結合患者臨床癥狀、體征及其他影像學診斷，綜合全面分析診斷，不可先入為主，主觀臆斷，造成誤診。

總之，闌尾內口病變并不少見，NBI 結腸鏡是診斷闌尾內口病變的有效方法，可對病灶進行靶向活檢，結合病理檢查明確病變性質，指導臨床治療。