延續(xù)性護(hù)理對(duì)學(xué)齡期哮喘患兒治療依從性和生活質(zhì)量的影響

聶 琴 羅物婷

1.江西省宜春市第二人民醫(yī)院兒科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江西宜春 336000

哮喘為慢性氣道疾病，易發(fā)于學(xué)齡期兒童，通常表現(xiàn)為氣急、胸悶等病理學(xué)特征，遺傳、環(huán)境等因素均參與其發(fā)病過程，隨著疾病進(jìn)一步加重，易引發(fā)氣道不可逆縮窄[1]。患兒患病后，其心理會(huì)高度緊張，產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，且由于患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知不足、重視度不夠，常導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，給患兒生活質(zhì)量和其身心成長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重不良影響，因此需對(duì)其采取科學(xué)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)[2]。持續(xù)、長(zhǎng)期、規(guī)范的護(hù)理管理可增強(qiáng)患兒和家長(zhǎng)的家庭護(hù)理能力，提高其生活質(zhì)量和治療依從性，對(duì)患兒健康成長(zhǎng)有重要意義。常規(guī)護(hù)理時(shí)間多從入院至出院結(jié)束，多數(shù)患者在出院后受生活、學(xué)習(xí)等因素影響，常自行終止治療，護(hù)理有局限性，已無(wú)法滿足臨床所需[3]。延續(xù)性護(hù)理通過護(hù)理干預(yù)，確?；純涸诔鲈汉罂墒艿竭B續(xù)性護(hù)理，以此促進(jìn)其恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[4]?；诖耍狙芯糠治鲅永m(xù)性護(hù)理在學(xué)齡期哮喘患兒的作用，旨在提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年9月宜春市第二人民醫(yī)院收治的70 例學(xué)齡期哮喘患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（35 例）和觀察組（35 例）。對(duì)照組中，男22 例，女13 例；年齡4～10 歲，平均（6.51±0.32）歲；體重22～40 kg，平均（31.67±2.51）kg；身高112～154 cm，平均（132.74±2.45）cm。觀察組中，男23 例，女12 例；年齡5～11 歲，平均（6.54±0.35）歲；體重23～41 kg，平均（31.71±2.53）kg；身高113～155 cm，平均（132.77±2.48）cm。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[6]相關(guān)診斷；伴有咳嗽、胸悶等癥狀；患兒監(jiān)護(hù)人知曉本研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病者；嚴(yán)重肺源性心臟病者；肝腎功能嚴(yán)重不足者；精神功能障礙，依從性較差者；無(wú)法表達(dá)自身感覺患兒。

1.3 方法

1.3.1 治療 患兒入院后，予以其抗感染、吸氧、解痙、平喘等基礎(chǔ)處理。連續(xù)治療14 d。

1.3.2 護(hù)理 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育和護(hù)理，包括住院期監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命指征；出院時(shí)由護(hù)士予以常規(guī)健康宣教，規(guī)范正確藥物吸入方式，并提醒出院后所需注意事項(xiàng)；囑咐其定期復(fù)診。觀察組在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下。①延續(xù)性護(hù)理小組構(gòu)建：成立由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士等人員組成的延續(xù)性護(hù)理小組，共9 人，熟練掌握哮喘的治療與護(hù)理措施，便于日后開展護(hù)理。②健康檔案建立：患者出院前1 d，由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄患兒的姓名、病歷資料等資料，同時(shí)對(duì)患兒身體狀況進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估，以便日后隨訪。③微信群創(chuàng)建：出院時(shí)面對(duì)面建立微信群，通過文字、圖片、視頻方式在群內(nèi)推送關(guān)于哮喘家庭治療、護(hù)理與日常鍛煉小妙招，指導(dǎo)患兒家屬熟練掌握哮喘急性發(fā)作的急救知識(shí)。同時(shí)于每周四晚7 點(diǎn)開展視頻通話，詢問患兒家屬近期疾病狀況與護(hù)理措施實(shí)施情況，對(duì)于錯(cuò)誤的護(hù)理措施給予及時(shí)糾正，且耐心解答患兒家屬疑問，控制時(shí)間40 min。④電話隨訪：定期電話隨訪，了解患兒藥物使用狀況，并積極與患兒交流，給予其心理疏導(dǎo)，排解患兒焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，了解其需求，并盡量滿足，及時(shí)督促患兒遵醫(yī)囑服藥，加強(qiáng)其自我保健意識(shí)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。⑤家庭隨訪：患兒出院后，進(jìn)行每個(gè)月1 次家庭隨訪，重點(diǎn)了解患兒服藥依從性，不良反應(yīng)情況，全面評(píng)估其心理狀態(tài)，探尋居家護(hù)理中存在的問題，及時(shí)予以糾正。針對(duì)患兒近期狀況，為其制定合理化的膳食食譜，記錄膳食日記，告知其與家屬健康飲食的重要性，同時(shí)叮囑其注意休息。⑥知識(shí)講座：每個(gè)月中旬舉辦1 次知識(shí)講座，通過現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、病友溝通等多種方式，再次增強(qiáng)患兒與家屬對(duì)疾病認(rèn)知，設(shè)置疾病咨詢處，詳細(xì)對(duì)家屬的問題予以解答，使其了解依從性的重要性，提高戰(zhàn)勝疾病自信心。兩組均連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治療依從性和干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后的生活質(zhì)量。①治療依從性：采用自制治療依從性量表評(píng)估患者的治療依從性，其Cronbach's α 系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.862。量表共分為4 個(gè)條目，包括您是否有時(shí)忘記用藥？ 您是否有時(shí)不注意用藥？ 當(dāng)您自覺好轉(zhuǎn)時(shí)，是否停止用藥？ 當(dāng)您用藥后自覺癥狀更壞時(shí)，是否停止用藥？ 每個(gè)問題采用“是”（得1 分）和“否”（得0 分）作答，得分越高，依從性越差?？傄缽男?（良好+中等）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（summary health status survey，SF-36）[7]從軀體功能、肌體疼痛、軀體角色、活力、總體健康、社會(huì)功能、情緒角色和心理健康等方面評(píng)估患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量，量表共計(jì)36 個(gè)條目，采取6 級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，換算為百分制，分值100 分，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總依從性的比較

觀察組的治療總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療總依從性的比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SF-36 評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組的SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后SF-36 評(píng)分的比較（分，±s）

對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值67.59±5.63 67.68±5.71 0.066 0.947 74.36±6.31 81.64±6.78 4.650 0.000 4.736 9.317 0.000 0.000組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值

3 討論

哮喘以咳嗽、氣促為主要病理學(xué)特征，重者易誘發(fā)肺水腫、喪失體力勞動(dòng)能力等不良后果，有反復(fù)發(fā)作、難以治愈等特點(diǎn)。由于誘發(fā)和加重哮喘的危險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣且無(wú)法徹底消除，常導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害患兒身體健康，降低其生活質(zhì)量，給其家屬與社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)哮喘患兒以緩解其臨床癥狀為主要治療目的，但多數(shù)患兒在較長(zhǎng)時(shí)間仍帶病生存，因此需在治療基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)措施。

常規(guī)護(hù)理通過對(duì)患兒進(jìn)行健康宣教等措施，幫助患兒與其家屬建立疾病的預(yù)防意識(shí)，以此減少患兒疾病發(fā)作次數(shù)、緩解臨床癥狀，但由于常規(guī)護(hù)理模式多集中于患兒住院時(shí)期，護(hù)理大多為落實(shí)醫(yī)囑，較為單一，且多受護(hù)士自身主觀意識(shí)的影響，其自身責(zé)任感較弱，導(dǎo)致對(duì)患兒身體狀況關(guān)注度較小，無(wú)法做到針對(duì)性護(hù)理[9-10]。同時(shí)該護(hù)理模式尚未形成系統(tǒng)規(guī)范，不利于病情控制，多數(shù)患兒與其家屬出院后治療依從性較差，常無(wú)法遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)而促使疾病反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差，故尋求更有效的護(hù)理模式，以此促進(jìn)患兒快速康復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總依從性、干預(yù)后的SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理可有效提高學(xué)齡期哮喘患兒治療依從性，提高其生活質(zhì)量。李英燈[12]研究顯示，延續(xù)性護(hù)理可有效減少哮喘發(fā)作次數(shù)，減輕患者臨床癥狀，利于其生活質(zhì)量提升，與本研究結(jié)果類似。延續(xù)性護(hù)理突破傳統(tǒng)護(hù)理束縛，將一系列護(hù)理措施從院內(nèi)延伸至院外，有效解決醫(yī)院與家庭脫軌這一難題，幫助患兒建立正確生活方式，進(jìn)而有效控制哮喘發(fā)作，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高其生活質(zhì)量[13]。哮喘患兒多因?yàn)楦腥九c免疫力低下導(dǎo)致，延續(xù)性護(hù)理為其制定輕松的日常鍛煉方式，幫助患兒提高身體機(jī)能，以此改善其自身免疫功能，避免再感染?；純号c家屬出院后無(wú)法合理用藥，導(dǎo)致疾病遷延難愈，延續(xù)性護(hù)理通過構(gòu)建微信平臺(tái)，日常推送疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其合理用藥，以此督促其按時(shí)服藥，有效減輕哮喘癥狀，有利于治療依從性提升[14]。同時(shí)定期的視屏通話能及時(shí)解決家屬日常的護(hù)理難題，促使其更好地護(hù)理患兒，提高護(hù)理效果。延續(xù)性護(hù)理每個(gè)月1 次的家庭隨訪，利于了解患兒近期疾病狀況，以此對(duì)護(hù)理方案的不足進(jìn)行完善，做到針對(duì)性護(hù)理，幫助患兒早日恢復(fù)。此外，延續(xù)性護(hù)理通過舉辦知識(shí)講座，采取現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、病友溝通形式，再次強(qiáng)化患兒與家屬對(duì)哮喘認(rèn)知，促進(jìn)其態(tài)度、行為正向改變，進(jìn)一步提高治療依從性，而促進(jìn)其哮喘癥狀快速緩解，提高生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可明顯提高學(xué)齡期哮喘患兒治療依從性，提升其生活質(zhì)量水平，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。