四川省某鄉(xiāng)鎮(zhèn)一起因食用野生蘑菇所致 食物中毒事件

董 勝，劉青戀，劉 宇，羅麗平

（1.四川省現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目，四川成都 610041；2.四川省疾病預(yù)防控制中心，四川成都 610041； 3.射洪市疾病預(yù)防控制中心，四川遂寧 629200；4.翠屏區(qū)疾病預(yù)防控制中心，四川宜賓 644000）

2021年8月30日晚，四川省宜賓市某人民醫(yī)院急診科接診了來(lái)自翠屏區(qū)雙誼鎮(zhèn)紅場(chǎng)村5名以“惡心、嘔吐、腹痛、頭暈”為主要癥狀的患者，疑似為誤食野生毒菇引起的中毒事件。為明確事件性質(zhì)和波及范圍、探索事件發(fā)生的原因及危險(xiǎn)因素，并提出針對(duì)性的防控措施和建議，SCFETP學(xué)員和翠屏區(qū)CDC專業(yè)人員共同開展了本次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置和流行病學(xué)調(diào)查，通過(guò)對(duì)患者的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史等病例資料，并結(jié)合食用菌和毒菌類專業(yè)書籍形態(tài)學(xué)描述的綜合分析，確認(rèn)致病源頭為家庭晚餐食用的網(wǎng)硬皮馬勃而引起的食物中毒事件，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 病例定義

本次調(diào)查病例定義為“2021年8月30日以來(lái)，四川省宜賓市翠屏區(qū)雙誼鎮(zhèn)紅場(chǎng)村紅旗組居民中出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、腹痛等癥狀之一者”。

1.2 病例搜索

查閱宜賓市翠屏區(qū)雙誼鎮(zhèn)紅場(chǎng)村周邊村衛(wèi)生室和雙誼鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括雙誼鎮(zhèn)某民營(yíng)醫(yī)院）門診日志，搜索懷疑與此事件相關(guān)的同類病例（截至病人出院，暫未接到同村其他家庭食用此種蘑菇信息）。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查人員先后3次對(duì)5例病例進(jìn)行了訪談（1次在醫(yī)院住院病房中面對(duì)面，2次電話聯(lián)系病人），訪談內(nèi)容主要包括基本信息、發(fā)病時(shí)間、就診治療情況、既往病史、癥狀與體征、發(fā)病前飲食情況、菜品的制作過(guò)程、蘑菇的采集情況及蘑菇的生長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用Excel 2016進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。利用Spearman秩和檢驗(yàn)比較中毒患者嘔吐次數(shù)與某菜品進(jìn)食量的關(guān)系。以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)符合病例定義的病例均為來(lái)自共同居住的5人，劉某與韓某、韓某利為養(yǎng)父女關(guān)系，趙某慈與趙某全為姐弟關(guān)系，劉某與趙某慈為朋友關(guān)系，近15 d 5人常在一起用餐，共同居住原因不詳。

2.2 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查

2.2.1 中毒與就診經(jīng)過(guò)

8月30日20時(shí)，5人在家中進(jìn)食晚餐，餐后0.5 h左右，韓某忽感惡心、頭暈，隨即出現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥狀；當(dāng)晚21時(shí)10分左右，同餐的另3人（趙某慈、韓某利和劉某）相繼出現(xiàn)惡心、頭暈、嘔吐、腹痛等相似癥狀。該4人（劉某、趙某慈、韓某和韓某利）于當(dāng)晚21時(shí)30分被救護(hù)車送往雙誼鎮(zhèn)某民營(yíng)醫(yī)院就診，該醫(yī)院未進(jìn)行任何處理，隨后4人被轉(zhuǎn)診至宜賓市某人民醫(yī)院急診科進(jìn)行治療，當(dāng)晚22時(shí)，趙某全也出現(xiàn)了惡心、頭暈、嘔吐、腹痛等相似癥狀，醫(yī)院立即對(duì)其中4人進(jìn)行洗胃處理（劉某因癥狀輕微，臨床未作任何治療），31日凌晨2時(shí)趙某慈和趙某全被收入腎內(nèi)科住院治療，韓某和韓某利被收入兒科治療。醫(yī)院對(duì)該4人進(jìn)行了護(hù)胃、水化、導(dǎo)瀉等對(duì)癥處理，經(jīng)過(guò)治療，5例患者病情緩解。截至9月7日，入院4人已陸續(xù)康復(fù)出院。

2.2.2 三間分布及流行曲線

5人中食用炒野蘑菇者皆發(fā)病，罹患率為100%。發(fā)病年齡11～60歲，男性2人，女性3人，均為宜賓本地人；5例患者系近15 d共同居住人員，首發(fā)病例韓某于30日20時(shí)30左右開始發(fā)病，其余4例發(fā)病于30日21時(shí)10分至22時(shí)，首末病例發(fā)病時(shí)間間隔僅1.5 h，提示為點(diǎn)源暴露。

2.2.3 臨床表現(xiàn)

病例的臨床表現(xiàn)為嘔吐（100%）、惡心（100%）、腹痛（80%）、頭暈（60%）、肌肉痛（20%）等。病例嘔吐次數(shù)中位數(shù)為10次（范圍為6～13次）。

2.2.4 輔助檢查

4例病例送入醫(yī)院就診，1例病例因癥狀較輕拒絕入院。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查結(jié)果中，主要以血常規(guī)檢測(cè)、心肌酶譜檢查和腎功檢查異常為主。具體包括中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（75%）、肌酐下降（75%）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降（75%）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（50%）、α-羥丁酸脫氫酶升高（50%）等。其中，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值為11.15×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值為14.87×109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值為1.11×109/L,血清肌酐平均值為34.33 μmol/L。另外，所有入院病例肝功能檢查均正常。臨床治療采取護(hù)胃、水化、導(dǎo)瀉等對(duì)癥處理。經(jīng)2～4 d 治療后，中毒病人痊愈出院。

2.2.5 暴露餐次及可疑食物調(diào)查

5例患者系近期共同居住生活人員，近3 d雖有多次共同進(jìn)餐史，但食用菜品均系自家菜地現(xiàn)摘現(xiàn)用，故推斷引起本次中毒食材來(lái)源特殊；8月30日晚間家庭聚餐共5人，20時(shí)開始進(jìn)食，菜品為青椒炒野蘑菇、紅燒茄子、炒豇豆、炒苦瓜、白油絲瓜及米飯。炒野蘑菇的原材料來(lái)自于劉某當(dāng)日下午在自家的花生地采拾，主食為自家制作。經(jīng)Spearman檢驗(yàn)，嘔吐次數(shù)與進(jìn)食青椒炒野蘑菇的進(jìn)食量的秩相關(guān)系數(shù)rs=0.900（P＜0.05）。

2.2.6 標(biāo)本采集與蘑菇形態(tài)學(xué)觀察

在診治過(guò)程中，患者無(wú)嘔吐物、便，未采集到標(biāo)本，且家中已無(wú)30日晚餐殘留。調(diào)查人員于31日上午去患者家中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，經(jīng)房主同意后赴蘑菇生長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)（患者家中花生地），但并未搜尋采集到同類蘑菇。后經(jīng)既是采蘑菇者也是中毒者的劉某辨認(rèn),其采摘的20余朵野蘑菇與《中國(guó)西南地區(qū)常見食用菌和毒菌》[1]第304頁(yè)“網(wǎng)硬皮馬勃”外形極其相似，推測(cè)食物中毒來(lái)源為有毒的網(wǎng)硬皮馬勃。其生于針葉林或針闊混交林中地上，有毒，誤食可導(dǎo)致胃腸癥狀，如嘔吐、腹瀉，甚至昏迷，但消化道毒素尚未完全明確，推測(cè)變態(tài)反應(yīng)或吸收不良是導(dǎo)致這些臨床癥狀的主要原因。其孢粉具有一定的藥用價(jià)值，具有消炎的作用[2]。本種易與可食的云南硬皮馬勃相混淆，后者的包被厚達(dá)7 mm，孢子較小、表面刺較短）。

3 結(jié)論與討論

（1）宜賓市地處四川省南部，屬于亞熱帶濕潤(rùn)季風(fēng)氣候，地丘、河谷地帶有南亞熱帶的氣候?qū)傩?，具有氣候溫和、雨量充沛、熱量豐足、無(wú)霜期長(zhǎng)、冬暖夏早，光照適宜、四季分明的特點(diǎn)，適宜的土壤及氣候條件為野生大型真菌的繁殖、生長(zhǎng)提供了優(yōu)越的條件[3]；近期又處在雨水增多的夏秋季，這大大加速了菌類的生長(zhǎng)，繼而發(fā)生蘑菇中毒類事件的概率日漸增高，符合由地域和季節(jié)原因造成的發(fā)病高峰規(guī)律。同時(shí)，很多毒蘑菇與可食用野生蘑菇的外觀極其相似，極易混淆。

（2）根據(jù)病例臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查等資料綜合分析，判定該事件為一起因誤食網(wǎng)硬皮馬勃引起的食物中毒事件，主要依據(jù)：①流行病學(xué)史；②患者的臨床癥狀相似，以“惡心、嘔吐、腹痛、頭暈”為主要癥狀，流行曲線提示呈點(diǎn)源暴發(fā)；③進(jìn)食暴露菜品的攝入量與嘔吐次數(shù)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，發(fā)病呈暴發(fā)性，發(fā)病時(shí)間集中在8月30日20:30至22:00；④有研究報(bào)道宜賓市是野生大型真菌生長(zhǎng)的適宜地區(qū)[3]，同時(shí)參考《中國(guó)西南地區(qū)常見食用菌和毒菌》中對(duì)硬皮馬勃科的形態(tài)學(xué)、物種種類描述，結(jié)合此次中毒事件患者潛伏期短、病程短、恢復(fù)快、預(yù)后良好、致死率低的特點(diǎn)，鎖定此次食物中毒事件來(lái)源為網(wǎng)硬皮馬勃。

（3）為避免類似中毒事件再發(fā)生，建議從以下方面做好預(yù)防工作：①加強(qiáng)各類蘑菇的科普教育，切實(shí)提高居民的警惕性[4]；②建議政府有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)食品安全的監(jiān)管工作，創(chuàng)建本區(qū)域內(nèi)常見蘑菇圖冊(cè)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視、短視頻、微信、微博等新媒體普及動(dòng)植物中毒科普教育宣傳，減少食物中毒事件的發(fā)生；③告知人們不要輕信民間流傳的毒蘑菇識(shí)別方法，不要采摘、食用野生蘑菇，若不慎食用毒菇并出現(xiàn)不適癥狀后，應(yīng)及早就診以免延誤治療；④提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中毒診斷和救治能力[5]，強(qiáng)化首診報(bào)告意識(shí)，發(fā)現(xiàn)快一點(diǎn)、報(bào)告快一點(diǎn)、救治強(qiáng)一點(diǎn)、死亡少一點(diǎn)；⑤加強(qiáng)防控毒蘑菇中毒能力建設(shè)，結(jié)合本地居民生活習(xí)慣，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，特別是努力提高食源性疾病監(jiān)測(cè)的敏感性，保障消費(fèi)者的人身安全。