基于SWOT法構建婦幼保健院的藥學科研體系

付 強，劉蘭蘭，郭 華，邵 云，呂有標

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院暨河南省婦幼保健院藥學部，鄭州 450052)

大型綜合醫(yī)院通過三級綜合醫(yī)院評審、國家臨床藥學重點?？平ㄔO等，推動藥學科研工作得到較大的發(fā)展，科研體系相對完備，切實地促進了臨床合理用藥，支撐了醫(yī)院藥學學科的發(fā)展，提升了藥師在醫(yī)療團隊中的地位[1]。婦幼保健院為婦女、兒童提供醫(yī)療保健服務，是介于綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院之間的醫(yī)療機構，具有獨特的性質和職能任務。婦幼保健院形成了服務功能多樣性、資源稀缺性、服務對象獨特性等一系列的特征[2]。本研究通過SWOT分析法，對婦幼保健院開展藥學科研的內部優(yōu)勢(strength，S)、內部劣勢(weakness，W)、外部機會(opportunity，O)和外部威脅(threat，T)進行分析，提出構建婦幼保健院藥學科研體系的策略。

1 婦幼保健院藥學科研的SWOT分析

SWOT分析是20世紀80年代初由美國的管理學教授海因茨·韋里克提出，對分析對象內部的優(yōu)劣勢因素和外部的機會、威脅因素，運用系統(tǒng)分析的方法進行剖析和研究，從而構建相應的措施。SWOT分析是一種在企業(yè)管理中經(jīng)常使用的戰(zhàn)略工具，近年來被引入醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)，在醫(yī)院管理、藥事管理等方面應用，取得了較好的效果[3]。

1.1 內部優(yōu)勢(S)

1.1.1 豐富的用藥信息資源 婦幼保健院積累了大量的妊娠期、哺乳期、更年期婦女和兒童人群的用藥信息，尤其是“全面二孩政策”實施以來，高齡產(chǎn)婦不斷增加，高危產(chǎn)婦及新出生高危兒數(shù)量也急劇增加。婦幼保健院在實施醫(yī)療服務過程中，積累了豐富的藥物治療相關信息資源，如預防早產(chǎn)藥物、促排卵藥物、預防子藥物，早產(chǎn)兒、極低體重早產(chǎn)兒藥物治療信息等，婦幼保健院擁有這些藥物信息資源的廣度和深度遠超過綜合醫(yī)院[4]。這些信息資源為藥品在特殊人群的合理使用提供了堅實的基礎。

1.1.2 高學歷人才優(yōu)勢 近些年，隨著藥學高等教育的快速發(fā)展，衛(wèi)生行政管理部門對藥師隊伍建設高度重視，婦幼保健院人力資源部門為藥學部門引進了大量高學歷人才，使藥師人才隊伍結構有了明顯改善[5]。鄭州大學第三附屬醫(yī)院近5年引進了3名博士，10余名碩士，為開展科學研究提供了人力資源保障。

1.1.3 職稱晉升壓力 隨著職稱制度改革，衛(wèi)生高級職稱評審標準雖然以突出專業(yè)技術人員的能力和業(yè)績?yōu)閷颍攸c考核醫(yī)務人員的醫(yī)療服務水平、工作能力和業(yè)績，但論文、著作和科研成果仍是職稱晉升的硬性條件[6]。藥師只要有職稱晉升需求，都需要科研項目和科研成果的支撐。

1.1.4 學科建設需要 2010年12月，國家財政部與國家衛(wèi)生健康委員會決定設立國家臨床重點?？平ㄔO項目，臨床藥學被列為臨床重點專科之一。依據(jù)“國家臨床重點?？平ㄔO項目評分標準(試行)”，對申報國家重點?？迫夅t(yī)院實行量化900分制的評分，其中“基礎條件”占130分，“醫(yī)療技術隊伍”占100分，“醫(yī)療服務能力與水平”占340分，“醫(yī)療質量狀況”占230分，“科研與教學”占100分。醫(yī)院藥學學科建設與發(fā)展必須要有豐碩的科學研究作支撐，有高層次人才的引領，否則難以成就一個獨立的學科。

1.2 內部劣勢(W)

1.2.1 科研資源匱乏，無專職研究型藥師崗位 醫(yī)療機構藥學部門以往未足夠重視科研工作，與其他科室相比，科研資源匱乏，主要表現(xiàn)為科研設備少、科研場地小、科研技術儲備少等。醫(yī)療機構藥學專業(yè)技術人員的配比未達到衛(wèi)生行政部門要求，絕大部分藥師在藥房、病區(qū)、藥庫等部門為患者提供藥學服務，尚無專職科研藥師[7]。這一情況在各級婦幼保健院表現(xiàn)尤為突出。

1.2.2 職業(yè)倦怠 不同年齡、學歷、職稱的藥師，從事處方調配、處方審核、藥品發(fā)放、用藥交代等工作，體力勞動與腦力勞動并重，擔心因工作失誤導致用藥差錯，常處于高度緊張的超負荷工作狀態(tài)，單調重復的工作模式使其產(chǎn)生職業(yè)倦怠情緒[8]。一項對國內63家三級甲等醫(yī)院臨床藥師科研現(xiàn)狀的調查結果顯示，有26.95%的臨床藥師對科研態(tài)度不明確或認為不需要開展科研[7]。藥師的職業(yè)倦怠情緒和消極的科研態(tài)度嚴重影響了藥學科研工作的開展。

1.2.3 科研能力不足 近年來，醫(yī)院藥學部門雖然引進了不少高學歷人才，但是他們從事醫(yī)院藥學工作時間較短，尚不能以問題為導向，結合臨床藥物治療需求，遴選出價值較高的科研方向。藥師認為自身需要提高的能力主要包括文獻檢索能力、文獻閱讀能力和實驗結果解讀能力[9]。

1.3 外部機會(O)

1.3.1 國家扶持醫(yī)院藥學發(fā)展的契機 自2018年以來，國家衛(wèi)生健康委員會連續(xù)多次發(fā)文，要求重視藥事管理，加強藥學服務能力建設，規(guī)范臨床用藥行為、強化藥品合理使用管理等[10]。醫(yī)院藥學部門建設受到醫(yī)院管理層的重視，藥學部門人力資源緊張的局面有所緩解，為開展藥學科研提供了人力基礎。

1.3.2 藥師職能轉變 藥學服務模式從“以保障藥品供應為中心”轉變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭幕A上，以重點加強藥學專業(yè)技術服務、參與臨床用藥為中心”。藥師職能的轉變增加了藥師與臨床融合的機會，提高了發(fā)現(xiàn)臨床用藥問題的幾率，從而開拓了“以問題為導向”的科研思路。

1.4 外部威脅(T)

概率統(tǒng)計是大學本科開設的一門主要的基礎學科，它來源與實際生活，現(xiàn)實生活中的許多問題都要用它來就解決。概率統(tǒng)計在自然科學,社會科學,工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，金融，經(jīng)濟方面有這廣泛的應用。而目前許多的概率統(tǒng)計教材都普遍側重理論而輕視應用，從某種程度上而言，概率統(tǒng)計的教學成了高等數(shù)學的教學，而忽視了這一學科本身特有的思想方法，造成同學們改到難學，乏味，無趣，直至厭學。針對這種情況，本人結合自己在教學中的體會，對概率統(tǒng)計教學進行了一些探索。取得了較好的結果。

1.4.1 藥品零加成政策 在藥品零加成政策下，醫(yī)院取消了藥品加成，卻尚未建立藥事服務費體系，藥學部門由醫(yī)院的創(chuàng)收科室轉變?yōu)榧兂杀究剖?，導致人員待遇下降，人才流失，從而阻礙學科發(fā)展。

1.4.2 與其他科室的科研實力有顯著差距 醫(yī)院藥學部門的科研工作起步晚，基礎差，與臨床科室長期、深厚的科研積累無法比擬，與其他醫(yī)技科室相比也有較大差距。

1.4.3 藥學部門邊緣化的風險 部分婦幼保健院的藥學部門僅滿足于完成常規(guī)的藥品保障供應工作，藥學服務模式未實現(xiàn)“兩個轉變”，不能為臨床科室提供有效的技術支撐，在醫(yī)院藥事管理功能弱化的形勢下，存在被邊緣化的風險[11]。

2 婦幼保健院藥學科研體系的構建

2.1 SO戰(zhàn)略：利用優(yōu)勢，抓住機會 利用特殊人群的用藥信息資源，依靠高層次藥學人才，培育婦幼保健院藥學學科方向的科研人才?？剖医M織相關專家篩選評價方法，用于開展藥物利用綜合評價，如“真實世界研究”、“藥品安全主動監(jiān)測”等。真實世界研究是指針對預設的臨床問題，在真實世界環(huán)境下收集和研究與健康有關的數(shù)據(jù)或基于這些數(shù)據(jù)衍生的匯總數(shù)據(jù)，通過分析，獲得藥物使用情況及潛在獲益-風險的臨床證據(jù)的研究過程。同時婦幼保健院藥學部門可以充分利用掌握“真實世界數(shù)據(jù)”的優(yōu)勢，開展婦女、兒童等特殊人群的藥物利用評價。藥品安全性主動監(jiān)測是主動收集藥物使用過程中暴露和可疑的藥物不良事件的信息，通過藥物使用和不良事件的關聯(lián)性分析，挖掘藥品安全信號，獲得完整的藥品安全性信息，是藥品風險管理的重要方式。婦幼保健院的電子化病歷已經(jīng)普及，數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)不斷完善，使基于大數(shù)據(jù)挖掘技術實時發(fā)現(xiàn)藥物安全性信號成為可能[12]。婦幼保健院藥學部門可以主動聯(lián)合信息部門，開展基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的婦女、兒童用藥安全性監(jiān)測。

2.2 WO戰(zhàn)略：克服劣勢，抓住機會

2.2.1 建立彈性排班制度，保障藥師科研工作時間 針對藥師日常工作繁忙、無固定科研工作時間的劣勢，本院制訂了《科研工作彈性工作制度》。對于獲得市級、省部級、國家級科研課題立項的藥師，在項目開展期間，每年可分別申請1、3、6個月專職科研工作時間。通過彈性排班制度，為開展科研工作提供時間保證。

2.2.2 加強合作交流，堅持協(xié)同創(chuàng)新，提升科研能力 鼓勵藥師主動聯(lián)合臨床科室，以臨床合理用藥問題為導向，挖掘臨床亟需解決的藥學問題，確立科研課題方向。在科研工作啟動初期，藥學部門配合臨床科室申報課題，通過科研實踐，積累經(jīng)驗，完善技術儲備，打牢科研基礎。之后，婦幼保健院藥學部門可以獨立申報科研課題，開展更加廣闊的基礎研究或應用研究。本院藥學部門搭建了“智慧沙龍”平臺，采取科室內部、聯(lián)合其他科室、聯(lián)合其他兄弟醫(yī)院等形式每季度召開一次沙龍，促進藥學科研人員相互交流，激發(fā)思想的火花，培訓相關科研知識，提升藥師的科研工作能力。

2.2.4 調動科研資源，確立科研方向 與“醫(yī)、護、技”其他學科相比，醫(yī)院藥學部門的科研資源匱乏，這一問題在婦幼保健院表現(xiàn)更為突出。本院藥學部立足現(xiàn)有資源，克服缺少科研設備、缺少技術儲備的劣勢，鼓勵藥師使用“SWOT分析模型”、“品管圈”等管理學工具[13]，開展藥事管理相關研究；鼓勵藥師使用“加權TOPSIS法”、“Markov模型”、“決策樹模型”對藥物臨床應用情況進行評價；鼓勵藥師對學生時代的科研課題進行深度挖掘。近3年來，本院圍繞上述科研方向承擔的河南省科技廳、河南省衛(wèi)生健康委員會資助的科研項目共有6項。

2.3 ST戰(zhàn)略：利用優(yōu)勢，避開威脅 婦幼保健院藥學部還可以利用醫(yī)療機構藥事管理政策優(yōu)勢，展開科研工作。2019年，國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)了《關于開展藥品使用監(jiān)測和臨床綜合評價工作的通知》，聚焦藥品合理使用問題。本院藥學部倡議藥師以臨床藥物治療問題為導向，挖掘兒科、婦產(chǎn)科亟需解決的藥學問題，充分運用衛(wèi)生技術評估方法及藥品常規(guī)監(jiān)測工具、藥品臨床實踐“真實世界”數(shù)據(jù)以及國內外文獻等資料，圍繞藥品的安全性、有效性、經(jīng)濟性、創(chuàng)新性、適宜性、可及性進行定性、定量分析。本院藥學部作為組長單位承擔了河南省遴選的第一批省級藥品臨床綜合評價項目，評價主題是“肺表面活性制劑”。

2.4 WT戰(zhàn)略：克服劣勢，避開威脅 婦幼保健院的藥學部應該順勢而為，強化以藥學科研為支撐的藥學服務，積極落實藥學服務模式“兩個轉變”。在用藥咨詢、藥物治療管理和重點人群用藥監(jiān)護等方面，通過科學研究，探索適合婦幼保健院藥師開展服務的工作模式；探索孕產(chǎn)婦、兒童等重點人群的居家藥學服務；探索在線藥學咨詢、用藥知識宣教等“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學服務。通過科研探索，豐富婦幼保健院藥學服務的內容及內涵，應對藥學服務工作面臨的新任務和新挑戰(zhàn)。本院藥學部舉辦“婦幼健康藥師行，用藥科普進萬家”系列科普活動，深入幼兒園及小學開辦30余場科普講座，直接受眾5000余人，提高了廣大家長的安全用藥意識，深受社會好評。本院藥學部被河南省科學技術協(xié)會評為“2020年度全媒體科普創(chuàng)作基地”。

3 小 結

婦幼保健院的藥學科研工作是學科發(fā)展的重要支撐，是提升藥學服務質量的一條途徑，是藥師轉型發(fā)展的重要切入點和突破點。本文通過SWOT分析，明確了婦幼保健院開展藥學科研工作的優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅，利用4種戰(zhàn)略，提出了構建藥學科研體系的策略和建設藥學科研工作的路徑，為婦幼保健院開展高質量藥學服務提供了參考。