“四輪驅動”后疫情時代慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控提速發(fā)展

吳靜

新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)疫情作為近百年來傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，不但對全球經濟社會發(fā)展的正常軌跡產生影響，同時也對傳統(tǒng)的重大疾病預防和控制模式提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。進入后疫情時代，一方面要時時繃緊疫情防控之弦，落實好疫情防控常態(tài)化任務；另一方面也要千方百計抓住寶貴的窗口期，推進其他既定工作和任務。特別是已被納入健康中國專項行動的慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控，時間緊、任務重、要求高，必須站在更高層面從宏觀角度認真思考，重新梳理工作主線和近期需要突破的瓶頸問題，抓住機遇、提速發(fā)展。這不僅是落實黨中央要求的必然選擇，也是我國制度優(yōu)勢和組織優(yōu)勢的彰顯，是中國方案和中國智慧的體現。

一、后疫情時代慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控提速發(fā)展的必然性

慢性呼吸系統(tǒng)疾病是以慢性阻塞性肺疾病(簡稱“慢阻肺”)、哮喘等為代表的一大類疾病，它作為傳統(tǒng)四大慢性病之一，也具有高患病率、高致殘率、高病亡率和高疾病負擔的特點，但與心腦血管疾病、癌癥、糖尿病等慢性病相比，其人群知曉率低，肺功能檢查率更低。中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心(簡稱“中國疾控中心慢病中心”)全國監(jiān)測數據顯示，2014—2015年我國40歲及以上居民慢阻肺的患病率高達13.6%，農村高于城市，男性是女性的2.4倍，且慢阻肺患病率隨年齡增長而增加[1]。依據我國第六次人口普查數據估計，全國約有7720萬40歲以上居民罹患慢阻肺[2]；此外，另有研究數據顯示，居民中肺功能的檢查率低于5%，且知道自己患有慢阻肺的患者比例更低，不足1%[1,3-4]。

盡管慢性呼吸系統(tǒng)疾病流行態(tài)勢嚴峻，但只要遵循科學規(guī)律，加強對可防可控危險因素的綜合防控，該系統(tǒng)疾病還是可以被有效控制的。近年來，國家對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防控力度不斷加大。2016年，中共中央、國務院頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[5]中強調應防治重大疾病，并明確提出要實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，強化篩查和早期發(fā)現。2019年，慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動被列為健康中國十五個專項行動之一[6]，并且行動目標非常清晰，即到2022年和2030年，70歲及以下人群慢性呼吸系統(tǒng)疾病的病亡率要分別下降至9/10萬及以下和8.1/10萬及以下；40歲及以上居民慢阻肺的知曉率要分別達到15%及以上和30%及以上；40歲及以上人群或慢性呼吸系統(tǒng)疾病高危人群應每年檢查肺功能1次。

然而，正當專項行動如火如荼地拉開帷幕，2020年一場突如其來的新冠肺炎疫情意外地打亂了慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控行動正常的節(jié)奏。在黨中央的堅強領導下，全國人民萬眾一心，發(fā)揚“生命至上、舉國同心、舍生忘死、尊重科學、命運與共”的偉大抗疫精神。新冠肺炎疫情防控取得了戰(zhàn)略性勝利。但受疫情影響和疫情防控常態(tài)化的要求，慢性病防控工作窗口期在縮短，因此，為如期實現疫情前既定的工作目標，后疫情時代慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控提速發(fā)展也就成為必然。

二、“四輪驅動”是促進后疫情時代慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控提速發(fā)展的動力

我們在這里所提的后疫情時代不是指新冠肺炎疫情完全消失，一切恢復如前的狀況，而是指疫情暴發(fā)后進入對各方面產生深遠影響的時代。這次疫情改變了整個世界，特別是對衛(wèi)生體系的模式和格局帶來了深刻的變革。為了實現提速發(fā)展的目標，必須要主動從更高視野對這些變革進行思考，同時從疫情應對的過程中認真總結所帶來的啟發(fā)和借鑒。通過深入分析和梳理，我們提出要從法律、政策、規(guī)劃、實踐四個方面共同發(fā)力，通過“四輪驅動”的強勁引擎保證后疫情時代慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控的提速發(fā)展。

一是“法律引擎”，即2020年6月1日正式實施的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》[7]，其中第二十二條明確提出：“國家建立慢性非傳染性疾病防控與管理制度，對慢性非傳染性疾病及其致病危險因素開展監(jiān)測、調查和綜合防控干預，及時發(fā)現高危人群，為患者和高危人群提供診療、早期干預、隨訪管理和健康教育等服務”；二是“政策引擎”，即疫情暴發(fā)后黨和國家領導人多次提出的“整體謀劃、系統(tǒng)重塑、全面提升，織牢織密公共衛(wèi)生防護網”，以及要求加大改革力度，抓緊補短板、堵漏洞、強弱項，強調預防是最經濟最有效的健康策略，要立足更精準更有效的預防，優(yōu)化完善疾病預防控制機構職能設置，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制[8]；三是“規(guī)劃引擎”，即依據中國共產黨第十九屆中央委員會第五次全體會議和我國第十三屆全國人民代表大會第四次會議及中國人民政治協(xié)商會議第十三屆全國委員會第四次會議通過的《中華人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》[9]，特別是有關全面推進健康中國建設的戰(zhàn)略部署，強調“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅持預防為主的方針，深入實施健康中國行動，完善國民健康促進政策，織牢國家公共衛(wèi)生防護網，為人民提供全方位全生命期健康服務”；四是“實踐引擎”，即在此次抗擊新冠肺炎疫情的過程中凝練出的中國智慧和中國法寶，這中間既有黨中央堅強領導這一“定心丸”，有戰(zhàn)斗堡壘群防群控這一“強心劑”，有醫(yī)防融合中西醫(yī)并重這一“同心圓”，更有舉國上下共克時艱形成的這一“連心結”，這些可貴的經驗既是我們戰(zhàn)勝疫情的法寶，也將是我們能夠順利推進慢性病防控任務的重要法寶。只要我們牢牢把握方向，提高戰(zhàn)略定力，充分發(fā)揮法律引擎、政策引擎、規(guī)劃引擎和實踐引擎四輪驅動共同帶來的強大動力，就有足夠的信心實現后疫情時代慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控的提速發(fā)展。

三、抓住后疫情時代慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控提速發(fā)展的實施關鍵

四輪驅動為后疫情時代慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控的提速發(fā)展帶來了可能和機遇，同時我們也要清醒地認識到，還有很多的困難與挑戰(zhàn)需要去克服，包括規(guī)劃的落地、配套措施、防控經費、機構及基層人員能力建設，以及符合中國特色的慢性呼吸系統(tǒng)疾病適宜技術的推廣及綜合防控模式的落實等，尤其是肺功能檢查的推廣及基層衛(wèi)生人員能力的提升被認為是當前亟需解決的操作層面問題。

通過推廣肺功能檢查可以促進慢阻肺的早發(fā)現和早診斷，從而盡早開展患者干預和規(guī)范治療，延緩病情加重，顯著提高患者預后和生活質量，降低慢阻肺的疾病負擔。2020年7月，國債疾控類項目“基層呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查干預能力提升項目”啟動，通過該項目全國基層醫(yī)療機構肺功能儀的配備率有了很大提升，同時對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員開展針對性培訓，特別是肺功能操作培訓更凸顯出其重要性。誠然，無論是疫情前期、疫情中期還是后疫情時代，不斷健全基層衛(wèi)生體系和提升基層衛(wèi)生人員工作能力一直是慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控能夠取得成功的重要保障。為切實做好基層人員培訓的項目要求，秉承防治結合、醫(yī)防協(xié)同的理念，中國疾病預防控制中心和國家呼吸醫(yī)學中心作為項目的技術支持單位密切配合，共同設計方案、聯合發(fā)文、利用信息平臺優(yōu)勢開展線上培訓，共同頒發(fā)培訓證書，團結合作，井然有序，項目成效顯著。從省級層面來看，各地操作模式不盡相同，全國共計有16個地區(qū)由省級疾控中心單獨作為技術負責單位，11個地區(qū)由省級疾控中心和省級醫(yī)院聯合作為技術負責單位，另有5個地區(qū)由省級醫(yī)院作為技術負責單位。就利用信息平臺開展線上培訓項目效果來看，自2020年9月至2021年5月，已有約13.5萬人完成注冊、12.5萬人參加培訓、11.7萬人完成培訓。這是疾控機構與臨床機構醫(yī)防結合共同創(chuàng)造的一次歷史記錄，值得我們自豪，也為項目今后進一步推廣提供了寶貴的經驗。

“疫情防控不能松、慢病防控不能慢”，同呼吸、共責任，健康中國離不開健康呼吸。慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治是一項社會系統(tǒng)工程，同《健康中國行動(2019—2030年)》共呼吸的光榮使命依舊扛在我們肩上，需要政府、社會、家庭和個人的共同努力。我們呼吁國家設立和開展更多的慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控專項行動，并依托全民健康保障信息化工程和全國國家-省-地市-縣共同構成的疾控網絡不斷推進慢阻肺病例報告的登記工作，同時聯合專業(yè)醫(yī)療機構與基層醫(yī)療機構積極探索和推進高危人群的干預管理模式，努力加強“防、治、康、管、?！比湕l慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防控工作。全鏈條中的每一個環(huán)節(jié)都離不開公共衛(wèi)生專家與臨床專家的共同參與，相信通過大家更加緊密的合作，就能夠不斷推動預防為主、醫(yī)防協(xié)同、合作共贏的防控模式，共同促進“健康中國建設”這一宏偉目標的早日實現！