子宮內(nèi)膜息肉超聲漏診誤診的分析討論

徐 萍，朱小紅，朱旭輝

（丹陽(yáng)市婦幼保健院超聲科 江蘇 丹陽(yáng) 212300）

子宮內(nèi)膜息肉屬于宮腔良性疾病，在臨床較為常見(jiàn)，以35 歲以上婦女為高發(fā)人群，主要癥狀為經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量多，絕經(jīng)后再次陰道流血、不規(guī)則陰道流血，以及分泌物異味、分泌物增多、下腹部不適、不孕等，對(duì)于單發(fā)較小息肉者，臨床癥狀不明顯。子宮內(nèi)膜息肉存在一定癌變率，約為10%，需及時(shí)診斷疾病，并給予有效治療[1]。當(dāng)前，臨床在診斷子宮內(nèi)膜息肉患者時(shí)多采用陰道超聲診斷，然而，因子宮內(nèi)膜息肉超聲診斷時(shí)聲像圖缺乏典型表現(xiàn)，極易與子宮內(nèi)膜癌、子宮黏膜下肌瘤等混淆，需明確超聲診斷誤診與漏診情況。本文將以近年來(lái)（2019 年1 月—2020 年12 月）我院收治的50 例子宮內(nèi)膜息肉患者為對(duì)象，探究子宮內(nèi)膜息肉使用超聲診斷的價(jià)值，并分析漏診誤診情況，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。子宮腔有無(wú)液性暗區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算檢出率，并分析漏診與誤診現(xiàn)象，詳細(xì)分析其診斷特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年1 月—2020 年12 月我院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者50 例為對(duì)象?；颊吣挲g為26～65 歲，平均年齡（43.29±5.77）歲；12 例經(jīng)期延長(zhǎng)，8 例不規(guī)則陰道流血，3 例絕經(jīng)后陰道流血，6 例經(jīng)量過(guò)多，7 例分泌物異常，1 例不孕癥，12 例無(wú)明顯癥狀?；颊呔?jīng)手術(shù)后病理診斷確診。

1.2 方法

使用東芝Aplio-300和GE-E8 超聲機(jī)器，探頭頻率為5 MHz～7 MHz，所有患者均實(shí)施陰道超聲診斷，患者需采取截石位體位，在檢查前將膀胱排空，并對(duì)陰道進(jìn)行清潔，超聲儀器探頭上耦合劑涂抹，并佩戴避孕套，放置于陰道后穹窿處行多切面掃查，觀察子宮情況，包括大小和特點(diǎn)，對(duì)包塊、息肉情況進(jìn)行檢查，并尋找息肉有無(wú)蒂，觀察病灶內(nèi)血流分布特點(diǎn)和頻譜，同時(shí)檢查

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果分析

50 例子宮內(nèi)膜息肉患者使用超聲診斷檢出37 例（74.00%），8 例誤診（16.00%），5 例漏診（10.00%）。檢出患者的影像學(xué)特點(diǎn)如下：21 例表現(xiàn)為強(qiáng)回聲或中等團(tuán)塊，16 例可見(jiàn)低回聲團(tuán)塊；17 例無(wú)明顯血流信號(hào)，20例表現(xiàn)為短棒狀、息肉內(nèi)部點(diǎn)狀血流信號(hào)。

2.2 誤診的影像學(xué)特點(diǎn)分析

8 例誤診患者中，子宮內(nèi)膜增生3 例，3 例子宮黏膜下肌瘤，1 例子宮內(nèi)膜癌，1 例為胚胎殘留。在3 例誤診為子宮內(nèi)膜增生的患者中，不規(guī)則陰道流血者2 例，使用超聲診斷可見(jiàn)內(nèi)膜增厚為1.5～3.0 cm，不均勻回聲，局部?jī)?nèi)膜回聲增強(qiáng)，呈點(diǎn)狀血流信號(hào)。使用宮腔鏡診斷可見(jiàn)息肉樣物形成直徑為0.3～0.5 cm。3 例誤診成子宮黏膜下肌瘤，其中1 例患者超聲診斷可見(jiàn)，陰道與宮頸管中可見(jiàn)5.2 cm×3.0 cm 低回聲，宮腔與陰道相通；1 例患者可見(jiàn)管腔中存在2.1 cm×1.4 cm 低回聲。1 例患者誤診成子宮內(nèi)膜癌，在絕經(jīng)后伴隨不規(guī)則陰道出血，使用超聲診斷可見(jiàn)宮腔不均質(zhì)低回聲、中等回聲團(tuán)塊，可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)，其血流阻力指數(shù)是0.46。

2.3 漏診的影像學(xué)特點(diǎn)分析

5 例漏診患者中，2 例宮內(nèi)節(jié)育器，2 例子宮肌瘤，1 例未見(jiàn)異常。所有患者使用宮腔鏡診斷，3 例患者可見(jiàn)宮腔小息肉，2 例患者可見(jiàn)宮頸管中小息肉形成，息肉的直徑為0.2～0.4 cm，平均直徑為（0.31±0.02）cm。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉為基底層纖維間質(zhì)、內(nèi)膜腺體局限性過(guò)度增生，層層柱狀上皮覆蓋，誘發(fā)疾病，分為纖維型、腺囊腫型、腺瘤樣型，發(fā)病機(jī)制與內(nèi)分泌紊亂、炎癥、長(zhǎng)期持續(xù)性高雌激素水平等有關(guān)[2]。通常表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜回聲不均，單發(fā)或多發(fā)回聲團(tuán)狀回聲增高或較低，突向?qū)m腔，CDFI 見(jiàn)點(diǎn)條狀血流信號(hào)，區(qū)別于正常內(nèi)膜對(duì)稱(chēng)均勻性生長(zhǎng)。當(dāng)前，臨床在診斷子宮內(nèi)膜息肉患者時(shí)多采用超聲診斷，陰道超聲貼近子宮，能清晰顯示子宮及附件，內(nèi)膜息肉檢出率升高，然而，受到多種因素影響，部分患者超聲表現(xiàn)不具有典型性，具有較高的誤診率與漏診率，因此應(yīng)當(dāng)重視分析子宮內(nèi)膜息肉患者使用超聲診斷時(shí)的誤診與漏診情況[3]?；仡櫩梢?jiàn)，50 例患者使用超聲診斷，檢出37例（74.00%），8例誤診（16.00%），5例漏診（10.00%）。檢出患者的影像學(xué)特點(diǎn)如下：21 例表現(xiàn)為強(qiáng)回聲或中等團(tuán)塊，16 例可見(jiàn)低回聲團(tuán)塊；17 例無(wú)明顯血流信號(hào)，20 例表現(xiàn)為短棒狀、息肉內(nèi)部點(diǎn)狀血流信號(hào)。

3.1 子宮內(nèi)膜息肉患者超聲誤診

本次研究8 例誤診患者中，子宮內(nèi)膜增生3 例，3 例為子宮黏膜下肌瘤，1 例為子宮內(nèi)膜癌，1 例為胚胎殘留。

（1）子宮內(nèi)膜息肉患者使用超聲診斷時(shí)可誤診成子宮內(nèi)膜增生

使用超聲診斷子宮內(nèi)膜增生患者時(shí)，可見(jiàn)內(nèi)膜為對(duì)稱(chēng)性、均勻性、高回聲增厚，宮頸內(nèi)膜線居中，或者可見(jiàn)局部高回聲，無(wú)清晰邊界[4]。子宮內(nèi)膜息肉使用超聲診斷時(shí)，可見(jiàn)團(tuán)狀突起，且周邊內(nèi)膜具有明顯分解，然而，若息肉體積小，使用超聲診斷子宮內(nèi)膜整體增厚，內(nèi)膜與息肉分界不清；部分患者長(zhǎng)期陰道流血造成宮頸內(nèi)膜線不清，繼而引起誤診。因此，子宮內(nèi)膜息肉患者在診斷時(shí)，需詳細(xì)了解其月經(jīng)史、既往病史，應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈以后1～5 d 子宮內(nèi)膜增生期復(fù)查，月經(jīng)中后期處于內(nèi)膜分泌期，子宮內(nèi)膜內(nèi)腺體增大迂曲，腺體內(nèi)黏液和糖原聚積，因此內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，易漏診。必要時(shí)實(shí)施宮腔鏡診斷[5]。

（2）子宮內(nèi)膜息肉可誤診成子宮黏膜下肌瘤

使用超聲診斷子宮黏膜下肌瘤，可見(jiàn)子宮基底層中斷，使用彩色多普勒超聲診斷時(shí)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。子宮內(nèi)膜息肉使用超聲診斷可見(jiàn)子宮內(nèi)膜具有完整基底層，使用彩色多普勒超聲診斷可見(jiàn)不豐富點(diǎn)狀、分支狀血流信號(hào)，或者無(wú)血流信號(hào)[6]。子宮內(nèi)膜息肉患者合并感染、出血、息肉大，內(nèi)部無(wú)典型回聲，或者特殊類(lèi)型息肉，因息肉組織中存在平滑肌成分，回聲雜亂，易誤診。

（3）子宮內(nèi)膜息肉誤診成子宮內(nèi)膜癌

使用超聲診斷子宮內(nèi)膜癌患者，子宮稍大，內(nèi)膜不均勻，且局灶性增厚，可見(jiàn)無(wú)回聲、低回聲、混合性回聲，形態(tài)不規(guī)則，肌層無(wú)清晰分界[7]。

子宮內(nèi)膜癌以絕經(jīng)期婦女、更年期婦女為高發(fā)人群，內(nèi)膜增厚，呈局灶性、并呈現(xiàn)不均勻增厚，雜亂回聲，宮腔線不清或中斷。超聲診斷子宮內(nèi)膜癌可見(jiàn)，病變處血流豐富，并可測(cè)得低阻力動(dòng)脈血流頻譜，RI ＜0.4；而子宮內(nèi)膜息肉血流頻譜阻力指數(shù)多在RI 在0.55 左右。

3.2 子宮內(nèi)膜息肉患者超聲漏診分析

本次研究5 例漏診患者中，2 例宮內(nèi)節(jié)育器，2 例子宮肌瘤，1 例未見(jiàn)異常。子宮內(nèi)膜息肉患者伴隨其他病變，例如腺肌癥、子宮肌瘤等，擠壓宮腔而致變形，無(wú)法清晰顯示內(nèi)膜，若患者因先天子宮畸形引起宮腔形態(tài)異常，內(nèi)膜病變極易被忽視，小息肉者將出現(xiàn)漏診。子宮內(nèi)膜息肉患者有宮內(nèi)節(jié)育器，因內(nèi)部混響偽像的干擾，極易出現(xiàn)漏診，且宮頸管組織回聲相近于息肉回聲，極易出現(xiàn)漏診[8-9]。

3.3 診斷注意事項(xiàng)

超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確性受到多種因素影響，如機(jī)器清晰度、醫(yī)生技術(shù)等，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟悉子宮內(nèi)膜息肉超聲診斷影像學(xué)特點(diǎn)等。使用良好的超聲診斷儀可以提高子宮內(nèi)膜息肉的檢出率，更好地與宮腔內(nèi)其他疾病的鑒別診斷。臨床考慮子宮內(nèi)膜息肉，應(yīng)行陰道超聲，直觀形象顯示宮腔結(jié)構(gòu)。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉采用超聲診斷時(shí)，存在誤診與漏診現(xiàn)象，需熟練了解該疾病聲像圖特征，鑒別其他宮腔病變、不典型子宮內(nèi)膜癌。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、體征，合理選擇檢查時(shí)間，采用多方位、多角度掃查，詳細(xì)觀察，以防遺漏。