段 瓊,郭勤鑫
(廣東同江醫(yī)院有限公司放射科 廣東 佛山 528000)
在臨床疾病中,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于常見(jiàn)且多發(fā)疾病,該疾病發(fā)生后,患者主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵硬、病情反復(fù)、關(guān)節(jié)劇痛等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[1]。針對(duì)該病癥,臨床需結(jié)合其病情程度予以針對(duì)性治療,以改善癥狀,控制疾病發(fā)展。而為了對(duì)疾病發(fā)展階段予以有效評(píng)估,則需采取有效方法加以準(zhǔn)確診斷[2]。隨著近幾年影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,在診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中,磁共振檢查(magnetic resonanc,MR)、超聲、X 線等應(yīng)用十分廣泛,其中超聲和X 線均可發(fā)揮一定作用,但不能對(duì)疾病發(fā)展階段予以有效評(píng)估,所以應(yīng)用存在較強(qiáng)的局限性[3]。而通過(guò)對(duì)患者實(shí)施MR 檢查,其優(yōu)勢(shì)在于可多切面成像、軟組織對(duì)比度高,可為患者病情發(fā)展評(píng)估提供有效的臨床依據(jù)[4]。目前尚未明確患者的MR 征象,所以實(shí)際診斷效果并不理想。本文以2018 年3 月—2021 年2 月于我院經(jīng)病理確診的42 例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為例,回顧性分析其全部的臨床資料,即探討了MR 檢查痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的征象,現(xiàn)做下述闡述。
以我院2018 年3 月—2021 年2 月經(jīng)病理確診的42例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為例,回顧性分析其全部的臨床資料,病例男女比例為34:8,病程3 個(gè)月-10 年,平均病程為(6.6±2.4)年,患者年齡30~75 歲,平均年齡為(52.5±6.5)歲。42 例患者中多關(guān)節(jié)受累7 例、雙膝關(guān)節(jié)受累24 例、右膝病變5 例、左膝病變6 例;其中化膿性合并痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎者7 例,單純痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎35 例。
納入標(biāo)準(zhǔn):均滿(mǎn)足《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[5]的相關(guān)依據(jù);患者均接受MR 檢查,均經(jīng)病理學(xué)確診;臨床資料齊全者;患者均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):交流障礙、精神異常患者;哺乳期妊娠期女性;感染性疾病患者;重要臟器如嚴(yán)重心肝腎等功能不全者;免疫系統(tǒng)疾病患者等。
所有對(duì)象均接受MR 檢查,具體為:采用3.0T MRI儀器,型號(hào)為GE Signa HDe,采取膝關(guān)節(jié)線圈,相關(guān)參數(shù)設(shè)置和掃描序列:①T1WI 回波時(shí)間(TE)為15~25 ms,掃描重復(fù)時(shí)間(TR)為410~550 ms;②T2WI FS:TE 90~100 ms,TR 2 000~3 500 ms;③質(zhì)子加權(quán)(PDW):TE 30~40 ms,TR 1 450~3 100 ms;NSA=5,矩陣為(240~600)×(190~450),視野(FOV)=160 mm×170 mm,層厚5 mm。平掃后,行增強(qiáng)掃描者4 例,對(duì)比劑采用釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA),靜脈注入劑量為0.1 mmol/kg。掃描序列為T(mén)1WI 自旋回波增強(qiáng)脂肪抑制序列。由2 名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師對(duì)MR 檢查圖像共同分析,對(duì)痛風(fēng)結(jié)節(jié)部位、信號(hào)特征、數(shù)量、骨髓水腫、四周骨質(zhì)情況、關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)腔積液量、滑膜增厚表現(xiàn)等予以觀察和記錄。
總結(jié)分析其病理學(xué)和MR 圖像表現(xiàn)。
本組42 例患者均實(shí)施手術(shù)治療,將滑膜增厚結(jié)節(jié)于術(shù)中切除,并實(shí)施病理診斷,其中化膿性合并痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎者7 例,顯微鏡下滑膜軟組織可見(jiàn)異物肉芽腫、結(jié)晶樣鹽酸沉積物較多,結(jié)節(jié)中有小膿腫組織和大量中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞;單純痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎35 例,顯微鏡下其滑膜組織可見(jiàn)結(jié)晶樣鹽酸沉積物,伴異物肉芽腫。其中5 例有較多纖維素、炎性滲出物存在于滑膜結(jié)節(jié)組織中,17 例有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)存在于滑膜結(jié)節(jié)組織。
本組42 例患者經(jīng)MR 檢查伴少量關(guān)節(jié)腔積液、輕度滑膜增厚等,其中5 例有單發(fā)痛風(fēng)關(guān)節(jié)存在于髕韌帶和膝關(guān)節(jié)前側(cè),主要為單發(fā)結(jié)節(jié),9 例有多發(fā)痛風(fēng)關(guān)節(jié)存在于關(guān)節(jié)內(nèi)外,主要為多發(fā)結(jié)節(jié),28 例有不定形多個(gè)痛風(fēng)關(guān)節(jié)存在于關(guān)節(jié)內(nèi)。痛風(fēng)結(jié)節(jié)在PDWI、T2WI FS和T1WI 上分別為低、偏高混雜信號(hào)和低信號(hào)。痛風(fēng)結(jié)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)與生長(zhǎng)情況一致,且原結(jié)構(gòu)與其長(zhǎng)軸走向一致,多存在踝間窩、股骨外側(cè)踝、髕上下囊等。42 例患者中伴壓迫性骨質(zhì)破壞20 例、伴髕韌帶受損5 例、內(nèi)外副韌帶和前后交叉韌帶受損10 例;其中化膿性合并痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎者7 例,單純痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎35 例,前者伴彌漫水腫、骨髓水腫、結(jié)節(jié)周?chē)鷱V泛軟組織等;后者骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙狹窄、輕度骨髓水腫、軟組織腫脹表現(xiàn)較少。經(jīng)增強(qiáng)掃描,4 例痛風(fēng)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為邊緣明顯強(qiáng)化、滑膜中度增厚。
作為一種骨科多發(fā)且常見(jiàn)的疾病,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多因關(guān)節(jié)囊、相應(yīng)組織、骨質(zhì)、滑膜內(nèi)長(zhǎng)期沉積尿酸鹽而引發(fā)炎癥所致,以絕境后婦女和中老年男性較為多發(fā),且患病人數(shù)呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。若患者發(fā)病后治療不及時(shí),則極易造成活動(dòng)障礙或關(guān)節(jié)畸形,從而對(duì)患者生命健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。目前在對(duì)患者疾病發(fā)展程度進(jìn)行評(píng)估,臨床尚缺乏有效的診斷方式,所以還需進(jìn)一步深入探討和分析。以往多采用超聲和X 線診斷此類(lèi)患者,其中前者可對(duì)各組織如軟骨、關(guān)節(jié)中尿酸結(jié)晶沉積情況予以清晰顯示,但存在較多因素影響診斷結(jié)果。此種方法診斷患者時(shí),其可對(duì)痛風(fēng)石形成、不規(guī)則狀或穿鑿骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)積液、鄰近關(guān)節(jié)軟組織腫脹等予以顯示,特別是對(duì)于中晚期病例的效果較好。而后者盡管經(jīng)濟(jì)低廉,操作簡(jiǎn)單,此種方式主要可對(duì)關(guān)節(jié)腔積液和等密度痛風(fēng)結(jié)石加以顯示,可對(duì)骨破壞、痛風(fēng)石鈣化、細(xì)微的痛風(fēng)結(jié)節(jié)予以清除顯示,所以可進(jìn)一步保障診斷效果,但仍具有較高的誤診率和漏診率。對(duì)于患者而言,其初期發(fā)病時(shí),主要以炎癥水腫為主要表現(xiàn),所以早期病例多數(shù)采用MR 檢查,可極大程度地提升診斷效率。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施MR 檢查的過(guò)程中,此種方法應(yīng)用十分廣泛,其優(yōu)勢(shì)在于多切面成像、軟組織對(duì)比度高等,可對(duì)痛風(fēng)結(jié)節(jié)的位置、數(shù)量、形態(tài)、周?chē)g帶等予以清晰顯示[7]。本文結(jié)果顯示,本組42 例患者經(jīng)MR 檢查伴少量關(guān)節(jié)腔積液、輕度滑膜增厚等,其中5 例有單發(fā)痛風(fēng)關(guān)節(jié)存在于髕韌帶和膝關(guān)節(jié)前側(cè),主要為單發(fā)結(jié)節(jié),9 例有多發(fā)痛風(fēng)關(guān)節(jié)存在于關(guān)節(jié)內(nèi)外,主要為多發(fā)結(jié)節(jié),28 例有不定形多個(gè)痛風(fēng)關(guān)節(jié)存在于關(guān)節(jié)內(nèi)。痛風(fēng)結(jié)節(jié)在PDWI、T2WI FS和 T1WI 上分別為低、偏高混雜信號(hào)和低信號(hào)。分析結(jié)果可知,通過(guò)將病理學(xué)結(jié)果與MR 相關(guān)征象進(jìn)行分析和對(duì)比,結(jié)果可見(jiàn)患者PDWI、T2WI FS、T1WI等信號(hào)改變可能與鈣化沉積量、組織纖維化程度、尿酸鹽結(jié)晶沉積量等痛風(fēng)結(jié)節(jié)病理改變等有關(guān)。而患者結(jié)節(jié)邊緣實(shí)施增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn),其強(qiáng)化征象可能與結(jié)節(jié)外圍繞纖維血管、細(xì)胞結(jié)晶核心未存在與結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)、“暈帶”包繞于結(jié)節(jié)四周等因素存在一定關(guān)系,但臨床目前尚未有效證實(shí)該觀點(diǎn)。同時(shí)對(duì)于患者而言,痛風(fēng)關(guān)節(jié)處可能因骨質(zhì)損傷、結(jié)節(jié)壓迫等而發(fā)生骨質(zhì)壓迫性非對(duì)稱(chēng)性、邊緣性受損[8]。采用MR 診斷患者時(shí),盡管其具有一定特征的相關(guān)征象,但在實(shí)際診斷過(guò)程中,還需有效區(qū)別于滑膜骨軟骨瘤、骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等,以指導(dǎo)臨床治療,進(jìn)一步保障患者療效。
綜上,MR 檢查痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的征象以不明顯骨髓水腫、軟組織腫脹、邊緣性骨質(zhì)受損、痛風(fēng)結(jié)節(jié)多發(fā)不定形為主,實(shí)際診斷患者時(shí)需綜合考慮其臨床體征,體提升診斷準(zhǔn)確性。