“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”背景下藥店電子處方用藥現(xiàn)狀及合理性評價(jià)研究

黃碧鴻

南安市市場監(jiān)管綜合執(zhí)法大隊(duì)藥品醫(yī)療器械監(jiān)督管理科，福建南安 362300

電子處方的出現(xiàn)，滿足了藥品流通戰(zhàn)略的“剛需”，使患者購處方藥不再局限于醫(yī)院這一固定場所，而是可以在有資質(zhì)的正規(guī)藥店，接受購藥與處方評審工作[1-2]。只要藥店接入醫(yī)院自有的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺，或其他第三方平臺，就可在患者授權(quán)下，審查到患者的電子處方，從而開展處方評審工作，并進(jìn)行合法派藥[3-4]。新時(shí)期，借助“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”政策，實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展[5]。該次研究，選取該地區(qū)某幾大網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺中6 000 張電子處方單，對其合理性進(jìn)行分析，研究目的有二：①證實(shí)在社會藥店藥師的處方評審干預(yù)下，患者的不合理處方同樣能夠得到很好地篩除；②證實(shí)藥店電子處方評審+派藥模式，是當(dāng)今社會網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的重要組成部分，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在回顧性原則下，遵循隨機(jī)抽樣法，選擇該地區(qū)某幾大網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺，以每月500 張電子處方的標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)抽取6 000 張電子處方單。①涉及患者4 276 例，男女比例為2 513:1 763；年齡18～96 歲，平均（45.02±11.72）歲，受教育程度：小學(xué)1 124 例，中學(xué)2 375 例，大學(xué)及以上777 例。②處方提供醫(yī)師784 名，男女比例為472:312；年齡24～67 歲，平均（41.25±13.44）歲；工齡1～33 年，平均（11.14±2.85）年；職稱分布：中級職稱425 名，副高級職稱256 名，高級職稱103 名。③涉及藥店74 家，內(nèi)提供服務(wù)的簽約藥師403 名；年齡28～55 歲，平均（42.96±7.88）歲；工齡1～27 年，平均（10.42±2.56）年；職稱分布：中級職稱217 名，副高級職稱133 名，高級職稱53 名。醫(yī)師與藥師的一般資料同類項(xiàng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

①納入標(biāo)準(zhǔn)：電子處方的抽調(diào)符合隨機(jī)性原則；電子處方信息記錄完整；涉及人員研究期間均可聯(lián)系；涉及人員知曉該次研究內(nèi)容并同意完全配合；可耐受相應(yīng)治療者。

②排除標(biāo)準(zhǔn)：拒不配合的相關(guān)人員對應(yīng)處方；存在認(rèn)知功能障礙的對象對應(yīng)的處方；未經(jīng)科學(xué)點(diǎn)評的處方。

1.2 方法

①患者因病尋求網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)，接受系統(tǒng)的線上診斷后，由服務(wù)醫(yī)師開具具備法律效力的電子處方，系統(tǒng)自動生成與平臺簽約的周邊藥店，患者根據(jù)具體情況前往藥店，授權(quán)藥店藥師進(jìn)行電子處方點(diǎn)評工作；不合理處方及時(shí)與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)師取得聯(lián)系，進(jìn)行處方的糾正后再派藥；科學(xué)處方直接派藥。

②患者前往藥店購處方藥，由藥店藥師指導(dǎo)其現(xiàn)場經(jīng)與該藥店簽約的互聯(lián)網(wǎng)平臺醫(yī)院進(jìn)行疾病診斷，現(xiàn)場開具處方；隨后由藥店藥師進(jìn)行處方點(diǎn)評。通過點(diǎn)評的電子處方單，予以派藥；不合理處方及時(shí)與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)師取得聯(lián)系，進(jìn)行處方糾正后再派藥。

③患者因病前往線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由醫(yī)師診病后，經(jīng)由醫(yī)院電子處方系統(tǒng)生成電子處方，患者憑借醫(yī)院自家打造的“智慧醫(yī)院”APP，經(jīng)端口在線顯示處方，并前往周邊藥店購藥；藥店藥師處方點(diǎn)評后，若發(fā)現(xiàn)不合理處方，根據(jù)APP 上處方單預(yù)留的責(zé)任醫(yī)師聯(lián)系方式，取得與醫(yī)師的業(yè)務(wù)交流，排查、糾正被質(zhì)疑的處方單，線上重新生成新的處方單，正常派藥。

④隨機(jī)抽調(diào)該地區(qū)符合上述購藥場景的電子處方，500 張/月；注意若為不合理處方，需要納入第一張不合理處方與第二張改正后的正確處方，合并計(jì)為1 張?zhí)幏?。另外，若本月抽調(diào)樣本因不符合規(guī)范者眾多，無法湊齊600 張，可選擇從前后月借調(diào)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察單張電子處方的平均處方藥品數(shù)、抗菌藥物處方比率、國家基本藥物使用率、通用名使用率。

（2）觀察所有電子處方病種情況。

（3）觀察所有電子處方的合理性情況：①不規(guī)范處方。處方單不完整，缺項(xiàng)或字跡難辨；臨床診斷缺失或不全；單張電子處方登記的藥品＞5 種；簽名和簽章不規(guī)范；登記非藥品規(guī)范名；藥物用法用量缺失、模糊或非全部科學(xué)；藥物劑量、規(guī)格等條件缺項(xiàng)少項(xiàng)或模糊；存在超劑量或處方修改等情況但未標(biāo)注原因，且無日期與簽字；有違國家法律法規(guī)內(nèi)容開具受特殊管制的藥品；有違抗菌藥物管理規(guī)定開具的抗菌藥物處方；中藥飲片處方藥序不當(dāng)，且未依照標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)注調(diào)劑、煎煮要求等；未將西藥、中藥飲片和中成藥分別開方。②不適宜處方。重復(fù)給藥；配伍禁忌；不將國家基本藥物作為治療首選且無正當(dāng)理由；適應(yīng)證、劑型、遴選藥物與用法用量、給藥途徑、聯(lián)合用藥等不適宜處方。③超常處方。處方中藥理作用相同的藥物＞2 種且無正當(dāng)理由；處方中存在超說明書用藥或高價(jià)藥且無正當(dāng)理由；無適應(yīng)證用藥[6]。

（4）隨機(jī)抽取4 276 例患者中的500 例，采用問卷調(diào)查的形式，統(tǒng)計(jì)患者電子處方社會藥店購藥服務(wù)開通前后，對購藥的滿意度，包含購藥耗時(shí)滿意度、藥師服務(wù)態(tài)度滿意度、處方評審專業(yè)性滿意度、醫(yī)藥溝通便利性滿意度4 個指標(biāo)，均采用李克特5 級評分，各指標(biāo)1～5分，分別表示非常不滿意至非常滿意5 種主觀態(tài)度，總分20 分，分值越高，患者滿意度越理想。

（5）對上述500 例患者進(jìn)行隨訪，基于病案登記信息，成功統(tǒng)計(jì)其中369 例患者在電子處方社會藥店購藥服務(wù)開通前后的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率；主要觀察臨床常見的幾類不良反應(yīng)，歸納為胃腸道損傷、呼吸系統(tǒng)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心血管損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 電子處方中的用藥情況分析

平均處方藥品數(shù)1.62 種，抗菌藥物處方占比62.30%（3 738/6 000），國家基本藥物使用率71.78%（4 307/6 000），通用名使用率99.95%（5 997/6 000）。

2.2 電子處方病種情況

6 000 張電子處方單中，涉及的疾病占比最多的是呼吸系統(tǒng)（36.45%），見表1。

表1 6 000 張電子處方病種情況[n（%）]

2.3 電子處方合理性情況

不合理處方發(fā)生率達(dá)4.62%（277/6 000），其中不規(guī)范處方占比1.75%（105/6 000），不適宜處方占比2.87%（172/6 000）。

2.4 電子處方購藥的滿意度評分比較

電子處方社會藥店購藥服務(wù)開通后購藥耗時(shí)滿意度評分、藥師服務(wù)態(tài)度滿意度評分、滿意度總分均高于開通前，醫(yī)藥溝通便利性滿意度評分低于開通前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；開通前后處方評審專業(yè)性滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.5 電子處方購藥的不良反應(yīng)比較

電子處方社會藥店購藥服務(wù)開通后用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率低于開通前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 電子處方社會藥店購藥服務(wù)開通前后電子處方購藥的不良反應(yīng)比較

3 討論

分析該文研究結(jié)果：①6 000 張電子處方單中，平均處方藥品數(shù)1.62 種，抗菌藥物處方占比62.30%，國家基本藥物使用率71.78%，通用名使用率99.95%，認(rèn)為現(xiàn)今該地區(qū)的電子處方社會藥房購藥工作開展得已初具成果，但在國家基本藥物使用率上，還有提升的空間，在抗菌藥物處方占比上，或許還有下降的范圍；上述目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，需要建立在藥店藥師與處方開具醫(yī)師良好的溝通基礎(chǔ)上。②處方單涉及的疾病中，發(fā)生率由高到低為“呼吸系統(tǒng)疾?。狙h(huán)系統(tǒng)＞消化系統(tǒng)＞口腔系統(tǒng)＞泌尿生殖系統(tǒng)＞內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝系統(tǒng)”，該條電子處方用藥現(xiàn)狀提示藥店，在藥品的采購方面，需要有所側(cè)重，如將有限的資源優(yōu)先于呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病藥物的采買中。③6 000 張電子處方中，不合理處方占比達(dá)4.62%，未發(fā)現(xiàn)超常處方。分析原因，導(dǎo)致不規(guī)范處方出現(xiàn)的原因與難以徹底抹除的“人情處方”不無關(guān)聯(lián)，如“帶藥”現(xiàn)象，是導(dǎo)致缺診斷處方頻頻出現(xiàn)的重要原因[7-8]。再如針對一些慢性病患者的治療，一些醫(yī)師缺乏處方規(guī)范性認(rèn)識，常出現(xiàn)為求方便，超療程開藥的問題[9]。不適宜處方主要表現(xiàn)為用法用量的不適宜、遴選藥物的不合適、配伍禁忌與藥物間的不良作用[10-11]。出現(xiàn)上述原因，主要是由于醫(yī)師對藥物的不熟悉導(dǎo)致，未來需要加強(qiáng)對醫(yī)師合理用藥的培訓(xùn)，逐漸改善不適宜處方問題。④電子處方社會藥店購藥服務(wù)開通后購藥耗時(shí)滿意度評分、藥師服務(wù)態(tài)度滿意度評分、滿意度總分均高于開通前，醫(yī)藥溝通便利性滿意度評分低于開通前（P＜0.05）。分析原因，由于開通了社會藥店購藥途經(jīng)，因此患者不必在醫(yī)院排長隊(duì)伍購藥，只需要就近憑處方購藥即可，省去了大量不必要的時(shí)間浪費(fèi)，故電子處方社會藥店購藥服務(wù)開通后購藥耗時(shí)滿意度評分更高。由于醫(yī)院患源大，藥房的派藥任務(wù)量繁重，容易引發(fā)藥師職業(yè)倦怠與煩躁情緒，自然服務(wù)性會有一定程度的下降，因此開通后藥師服務(wù)態(tài)度滿意度評分更高[12-13]。社會藥房的劣勢在于，無法與醫(yī)院醫(yī)師開展高效互動，在不合理處方出現(xiàn)后，醫(yī)藥溝通效率低下[14-15]，因此電子處方社會藥店購藥服務(wù)開通前醫(yī)藥溝通便利性滿意度評分高于開通后。但整體來看，依舊為電子處方社會藥店購藥服務(wù)開通后滿意度評分更理想[10]。⑤不良反應(yīng)中胃腸道損傷的發(fā)生率最高，因此要注意及早采取相應(yīng)預(yù)見性干預(yù)措施；開通前后不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示臨床，社會藥店購藥同樣具有安全保障，這與派藥前科學(xué)的處方點(diǎn)評工作密不可分[16-18]。

綜上所述，電子處方社會藥店購藥模式下，處方合理性理想，因此患者用藥安全性有保障，患者可以更加便捷地購買藥品，并獲得更加熱情的藥事服務(wù)，這有助于推動國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)良性進(jìn)步。