整體護(hù)理運用于老年急性闌尾炎圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析

葉 蘭

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

闌尾炎指的是因為諸多因素作用導(dǎo)致的闌尾炎癥病癥，此類疾病具有較高的發(fā)病率，是臨床常見、多發(fā)疾病之一，患病程度與診斷及治療時間存在緊密聯(lián)系，及早診斷并治療，有助于患者在短時間內(nèi)恢復(fù)健康，降低病死率[1]，但是，若未及時診治，則會提高并發(fā)癥發(fā)生率，有些嚴(yán)重者發(fā)展至死亡[2]。對于任意年齡段人群，均可能誘發(fā)急性闌尾炎，此類疾病屬于急腹癥。有關(guān)資料顯示[3]，急性闌尾炎疾病的發(fā)生與糞石阻塞闌尾管腔或增生淋巴濾泡存在緊密聯(lián)系，致使闌尾管腔感染或者壞死。相關(guān)研究表明[4]，在發(fā)病機(jī)制方面，急性闌尾炎與急性化膿性膽管炎相似度較高。出現(xiàn)該病后，患者則伴有右下腹疼痛、嘔吐及惡心等臨床病癥。近年，腹腔鏡闌尾切除術(shù)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展被廣泛應(yīng)用于臨床中，并取得顯著效果[5]。本次試驗主要針對本院接收的老年急性闌尾炎患者圍手術(shù)期采取整體護(hù)理效果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院接收80例老年急性闌尾炎患者為研究對象，時間為2018年4月至2019年5月，根據(jù)先后入院時間分為兩組，每組40例；對照組中，男女例數(shù)比為21∶19；年齡61～78歲，平均（70.35±4.51）歲；其中，急性壞疽性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎分別有16例和24例；研究組中，男女例數(shù)比為23∶17；年齡62～76歲，平均（70.29±4.38）歲；其中，急性壞疽性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎分別有18例和22例。兩組組間一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性闌尾炎。②具備正常溝通、表達(dá)和理解能力。③自愿簽署知情研究同意書。④經(jīng)血液檢查，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯提高。⑤伴有惡心、嘔吐等臨床病癥。⑥經(jīng)B超檢查提示闌尾腫脹且存在積液。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腎臟、心臟及肝臟器官功能障礙者。②合并嚴(yán)重凝血功能障礙者。③精神以及心理異常者。④缺乏完整臨床資料者。⑤因個人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理方案：自患者入院開始，為患者講解關(guān)于手術(shù)知識，包括手術(shù)方法、注意事項，并講解輸液、分發(fā)藥物等內(nèi)容。

1.2.2 研究組 整體護(hù)理方案。①術(shù)前干預(yù)：在護(hù)理人員的陪同下進(jìn)行血常規(guī)、B超等術(shù)前檢查，由其負(fù)責(zé)對患者心率、呼吸及血壓等生命體征指標(biāo)密切監(jiān)測；采取主動、耐心、友好的態(tài)度講解手術(shù)治療方法、重要作用及效果等，介紹成功案例，增強(qiáng)患者疾病治療自信心；由于部分患者并未正確認(rèn)識自身疾病，再加之擔(dān)憂手術(shù)治療效果，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，基于此，護(hù)理人員應(yīng)多與患者接觸、溝通，了解每位患者心理變化，并實施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)；針對患者提出的疑問，采取專業(yè)態(tài)度耐心解答，以便患者可以保持樂觀和端正態(tài)度，減輕其心理壓力，進(jìn)而主動配合醫(yī)護(hù)人員工作；告知患者術(shù)前6 h及12 h分別禁水、禁食。②術(shù)中干預(yù)：待患者進(jìn)入手術(shù)室后，對患者個人信息仔細(xì)核對并檢查，為患者介紹手術(shù)設(shè)備、醫(yī)療環(huán)境等，協(xié)助其及早適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，使其不良情緒得以緩解，為醫(yī)師傳遞手術(shù)器械過程中，盡可能做到快速、輕緩，全面落實無菌操作原則，加強(qiáng)對患者隱私保護(hù)的重視，整體手術(shù)期間，對患者生命體征指標(biāo)密切監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常，及時采取相應(yīng)的處理方法。手術(shù)結(jié)束后，立即告知患者手術(shù)很成功，且順利。③術(shù)后干預(yù)：對患者引流液顏色、量等密切觀察；輕輕叩擊患者背部排痰，并及時幫助患者更換體位，確保其體位舒適，待患者生命體征平穩(wěn)后，鼓勵并支持患者及早進(jìn)行床下活動，防止腸粘連病癥的發(fā)生；日常飲食過程中，首先予以患者流質(zhì)食物，然后緩慢向半流食過度，最終進(jìn)行正常飲食，確保營養(yǎng)充足，叮囑患者盡量食用容易消化及清淡食物；告訴患者尼古丁很容易造成血管收縮，嚴(yán)禁患者吸煙、飲酒，并協(xié)助其養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣；由護(hù)理人員及時更換患者藥物，將手術(shù)切口護(hù)理工作做好，確保切口位置干燥、干凈，避免感染現(xiàn)象的發(fā)生，為加快分泌物引流，協(xié)助患者調(diào)整至半坐臥位。指導(dǎo)患者正確咳嗽、課堂，保證呼吸順暢，避免誤吸現(xiàn)象的發(fā)生。與此同時，為患者創(chuàng)建舒適、溫馨、干凈的治療環(huán)境，確保室內(nèi)空氣清新，在屋內(nèi)放置綠植，以便患者保持放松心態(tài)，自主配合醫(yī)護(hù)人員工作，從而及早恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。臨床指標(biāo)包括術(shù)后疼痛時間、肛門排氣時間、住院時間及術(shù)后飲食時間。并發(fā)癥包括呼吸道感染、腹腔膿腫、腸粘連及切口感染；護(hù)理滿意度判定[6]：總計100分。①80分≤取值≤100分，說明非常滿意。②60分≤取值≤79分，說明滿意。③取值≤59分，說明不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理試驗結(jié)果，（）表示計量資料（t值檢驗）；率（%）表示計數(shù)資料（χ2檢驗）；兩組比較，差異明顯用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比 研究組住院時間、肛門排氣時間、術(shù)后疼痛時間及術(shù)后飲食時間相比于對照組偏低（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床指標(biāo)比較（）

表1 臨床指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組較對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 比較護(hù)理滿意度 對照組中，非常滿意、滿意和不滿意分別有18例、13例和9例，護(hù)理滿意度是77.50%，研究組為21例、17例、2例、95.00%（χ2=5.165；P=0.023）。

3 討論

闌尾是一個管道狀器官，其位于大腸起始段，僅有一端與盲腸連接，一旦出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，很容易造成管腔內(nèi)部堆積諸多分泌物，提高管腔內(nèi)壓，闌尾壁受到擠壓后，遠(yuǎn)側(cè)血液循環(huán)及供應(yīng)受到阻礙，官腔內(nèi)部細(xì)菌向受損黏膜入侵，進(jìn)而誘發(fā)感染[7]。臨床研究資料顯示[8]，急性闌尾炎疾病的發(fā)生與日常飲食及遺傳等存在緊密聯(lián)系。

針對黏膜水腫類型的急性闌尾炎，往往采取藥物保守治療，也只有該疾病可采取藥物保守治療，此外，其他類型的急性闌尾炎均需要采取手術(shù)治療，以此將病灶徹底清除[9]。急性闌尾炎手術(shù)治療效果與臨床護(hù)理有關(guān)，科學(xué)、規(guī)范、全面的護(hù)理方式有助于患者術(shù)后及早恢復(fù)健康，盡可能的降低并發(fā)癥發(fā)生率，使其臨床病癥于短時間內(nèi)改善。整體護(hù)理方案實施期間，不僅需要創(chuàng)新基礎(chǔ)護(hù)理方法，同時也要關(guān)注基礎(chǔ)護(hù)理。首先，為患者提供基礎(chǔ)服務(wù)，讓患者獲得高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，與此同時，加強(qiáng)對患者心理、病情發(fā)展等護(hù)理重視，避免并發(fā)癥的發(fā)生[10]。根據(jù)試驗結(jié)果分析，研究組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；可見，通過實施整體護(hù)理方案，術(shù)前，根據(jù)患者心理變化開展心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者正確認(rèn)識自身疾病、治療方法等；術(shù)中，有效配合醫(yī)護(hù)人員工作，確保手術(shù)順利開展；術(shù)后，合理規(guī)劃患者飲食，并幫助其養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，從而達(dá)到并發(fā)癥發(fā)生率降低目的；與此同時，通過與患者溝通，緩解緊張的護(hù)患關(guān)系，從而促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高；在住院時間、肛門排氣時間、術(shù)后疼痛時間及術(shù)后飲食時間方面，研究組均較對照組更低（P＜0.05）；可知，整體護(hù)理方案的實施，可顯著縮短患者住院時間，術(shù)后可縮短肛門排氣時間，減輕患者疼痛程度，此外，有助于患者及早飲食，確?；颊郀I養(yǎng)充足，及早恢復(fù)健康。

老年急性闌尾炎患者圍手術(shù)期實施整體護(hù)理方案，通過根據(jù)每位患者病情狀況、心理變化等，為其提供相應(yīng)的護(hù)理方法，有助于患者從內(nèi)心改變對疾病的認(rèn)識，保持樂觀心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員工作，促進(jìn)臨床治療效果的提高。

總而言之，圍手術(shù)期予以老年急性闌尾炎患者整體護(hù)理方法，不僅縮短術(shù)后疼痛時間、飲食時間及肛門排氣時間，同時有助于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，促進(jìn)護(hù)理滿意度提高，值得臨床進(jìn)一步推廣、采納。