復(fù)方甘草口服溶液聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽的有效性

高毅哲 李占清* 高木火 鐘宏源

（廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院胸外科，福建 廈門 361021）

肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽（CAP）在臨床上常見于肺切除術(shù)后的并發(fā)癥之一，有高達(dá)25%～50%的疾病發(fā)生率[1]。此病發(fā)生時(shí)胸部X線無顯著異常，患者有術(shù)后持續(xù)大于2周時(shí)間的干咳癥狀史，同時(shí)要排除口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)、鼻后滴流綜合征、支氣管哮喘等因素的影響。此病發(fā)生會增加患者拔除胸引管后切口漏氣風(fēng)險(xiǎn)，加重手術(shù)切口疼痛的情況，造成患者心理負(fù)擔(dān)的增加，干擾其交談和睡眠，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[2]。基于此，分析研究了200例2019年7月至2021年7月在我院使用復(fù)方甘草口服溶液聯(lián)合復(fù)方甲氧那明行肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽的患者，現(xiàn)將相關(guān)病例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年7月至2021年7月，我院收治的肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽患者共200例，依據(jù)不同治療方式隨機(jī)分為觀察組（復(fù)方甘草口服溶液聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療）及對照組（單用復(fù)方甲氧那明治療）均為100例。患者簽訂知情同意書。觀察組男39例，女61例，年齡41～75歲，平均年齡（58.44±4.07）歲；對照組男38例，女62例，年齡42～76歲，平均年齡（58.38±4.11）歲。肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽各項(xiàng)指標(biāo)比較無意義P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：提供詳細(xì)資料；無明顯下肢水腫；無藥物過敏史；符合肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能嚴(yán)重低下；妊娠或哺乳期婦女；合并精神疾??；合并先天性疾??；入組前因咳嗽使用止咳藥物；急性心肌梗死；患有嚴(yán)重糖尿病；臨床資料不全；不服從醫(yī)囑；對治療藥物過敏；其他原因造成昏睡、昏迷者。

1.2 方法 對照組單用復(fù)方甲氧那明治療。主要對患者實(shí)施3次/日、2粒/次的復(fù)方甲氧那明膠囊（生產(chǎn)廠家：第一三共制藥(北京)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20033669）進(jìn)行口服治療，共干預(yù)7 d時(shí)間。觀察組基于對照組的基礎(chǔ)，加上3次/d、10 mL/次的復(fù)方甘草口服溶液（生產(chǎn)廠家：寧波立華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33021033）進(jìn)行口服治療，共干預(yù)7 d時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組患者的臨床療效、咳嗽評分和消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量等。①生活質(zhì)量[4]：共4個領(lǐng)域，共26個項(xiàng)目，每一領(lǐng)域中各35分，主要有社會、軀體、環(huán)境、心理，通過WHOQOL-BREF表，當(dāng)患者生活質(zhì)量越好評分越高。②咳嗽評分[5]：重度咳嗽用3分表示，會嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，不分晝夜發(fā)生連續(xù)性重咳；中度咳嗽用2分表示；輕微咳嗽用1分表示，不會影響患者的正常工作和生活，存在間斷性咳嗽；0分表示患者的咳嗽癥狀完全消失。③臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：無效：患者的咳嗽癥狀無改善或加重；有效：患者的咳嗽稍作減輕；顯效：患者咳嗽癥狀完全消失。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。④不良反應(yīng)[7]：主要包含胃腸道反應(yīng)、皮疹、嗜睡等，總發(fā)生率=（胃腸道反應(yīng)+皮疹+嗜睡發(fā)生例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0加強(qiáng)對所有數(shù)據(jù)分析，t檢驗(yàn)生活質(zhì)量、咳嗽消失時(shí)間和咳嗽癥狀改善情況，且計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；P值判定臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較生活質(zhì)量 觀察組的社會、環(huán)境、軀體和心理等生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者生活質(zhì)量評分（分，）

表1 比較兩組患者生活質(zhì)量評分（分，）

2.2 比較臨床療效：觀察組治療總療效95例（95.00%）高于對照組70例（70.00%）（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組臨床療效分析[n（%）]

2.3 比較不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組的胃腸道反應(yīng)、皮疹、嗜睡等不良反應(yīng)總發(fā)生率3例（3.00%）稍低于對照組4例（4.00%），但組間無差異（P＞0.05）。見表3。

表3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

2.4 比較咳嗽評分和癥狀消失時(shí)間 觀察組的咳嗽癥狀消失時(shí)間和取得的咳嗽評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組咳嗽評分和癥狀消失時(shí)間（）

3 討論

肺切除術(shù)后咳嗽不斷，其主要原因是手術(shù)切除病變后支氣管殘端及愈合過程中深部神經(jīng)的刺激。此外，咳嗽與術(shù)中氣管插管麻醉引起的氣管水腫、肺切除術(shù)后造成的解剖移位、殘肺畸形、支氣管扭曲也有一定關(guān)系。對于肺惡性腫瘤的患者，因?yàn)樾g(shù)中縱膈淋巴結(jié)的清掃會對氣管壁造成不同程度的損傷，興奮咳嗽感應(yīng)器使患者出現(xiàn)頑固性的刺激性干咳。一段時(shí)間后這些患者的癥狀大部分會逐漸減輕。如果咳嗽、胸悶、哮喘等癥狀持續(xù)不緩解，建議進(jìn)一步檢查胸部影像或氣管鏡檢查，排除肺部感染、胸腔積液、支氣管殘端問題等。為了減輕術(shù)后咳嗽，術(shù)中可以采取游離縱隔脂肪或利用明膠海綿等材料填塞淋巴結(jié)切除后留下的殘腔。針對于肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽患者，使用復(fù)方甲氧那明膠囊對癥治療，其具有抑制過敏介質(zhì)釋放、松弛支氣管平滑肌的作用，能夠取得確切的療效，作為一種強(qiáng)有力的外周鎮(zhèn)咳藥，有極佳的促進(jìn)排痰和抗感染作用，用于患者疾病治療起效快，改善咳嗽癥狀，低依賴性[8-9]。而復(fù)方甘草口服溶液，其主要成分是復(fù)方樟腦酊、甘油、甘草流浸膏、次酸、蜂蜜等[10]，屬于中醫(yī)辨證施治、整體治療的范疇，其中的甘草可補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳，氣味甘、平、無毒，復(fù)方甘草口服溶液中有效成分，保護(hù)因組胺合并乙酰膽堿噴霧造成的喘息癥狀，促進(jìn)小鼠氣管內(nèi)酚紅排泌量，產(chǎn)生的作用顯著[11-12]。此次研究中，觀察組的社會、環(huán)境、軀體和心理等生活質(zhì)量評分均高于對照組；觀察組治療總療效高于對照組70例；觀察組的胃腸道反應(yīng)、皮疹、嗜睡等不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組；觀察組的咳嗽癥狀消失時(shí)間和取得的咳嗽評分均明顯低于對照組。經(jīng)本研究結(jié)果顯示出，對肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽患者，通過采用復(fù)方甘草口服溶液聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療方式，可改善患者的生活質(zhì)量，縮短臨床咳嗽癥狀的消失時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，整體上產(chǎn)生的作用顯著。分析兩種藥物聯(lián)合治療的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)治療總有效率高，且患者白天及夜間咳嗽癥狀明顯改善。在患者疾病的治療期間，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的頭暈癥狀，未經(jīng)干預(yù)自行緩解，這說明復(fù)方甘草口服溶液聯(lián)合復(fù)方甲氧那明用藥方案兼具有效性和安全性。

綜上所述，針對肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽患者，通過采用復(fù)方甘草口服溶液聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療方式，能夠加速咳嗽消失時(shí)間，提升患者的疾病療效，明顯改善疾病預(yù)后，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，以及患者的咳嗽癥狀，安全性較高，適合應(yīng)用于臨床推廣。