黃芪建中湯合良附丸加減治療慢性非萎縮性胃炎（脾胃虛寒證）的臨床觀察

蔡曉莉

（廈門市同安區(qū)祥平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361000）

慢性非萎縮性胃炎又稱慢性淺表性胃炎，是指在致病因素作用下，胃黏膜發(fā)生腐爛、膽汁反流等現(xiàn)象，但未發(fā)生胃黏膜萎縮癥狀，在臨床較為常見(jiàn)[1]。據(jù)調(diào)查，HP（幽門螺桿菌）感染和慢性非萎縮性胃炎有一定關(guān)聯(lián)，目前HP感染率高達(dá)52.2%左右，且會(huì)隨著年齡增加而升高，所以慢性非萎縮性胃炎的發(fā)病率和患病率，也隨著年齡增長(zhǎng)而呈上升趨勢(shì)[2]。脾胃虛寒證慢性非萎縮性胃炎病因很復(fù)雜，對(duì)胃功能影響極大，若不及時(shí)治療，可引發(fā)胃癌、貧血、上消化道出血等并發(fā)癥，甚至危及性命[3]。目前臨床以西藥控制為主要治療方法，但療效不理想，容易復(fù)發(fā)。本研究選擇黃芪建中湯和良附丸加減療法進(jìn)行干預(yù)治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料整理時(shí)間：2019年1月至2021年2月；以88例慢性非萎縮性胃炎患者為探究對(duì)象，抽簽分兩組，各44例。對(duì)照組男25例，女19例，年齡25～69歲，平均年齡（48.77±4.16）歲；觀察組男23例，女21例，年齡26～70歲，平均年齡（48.95±4.23）歲；兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性非萎縮性胃炎者[4]。②符合慢性非萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]。③基本資料齊全者。④可正常溝通且意識(shí)清晰者。⑤3個(gè)月內(nèi)未使用抑制劑藥物者。⑥自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、胰腺系統(tǒng)疾病者。②不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。③藥物過(guò)敏者。④合并高血壓、消化道出血、糖尿病者。⑤語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙，依從性差者。⑥基本資料不完整者。

1.3 方法 對(duì)照組給予溫胃舒顆粒（華潤(rùn)神鹿藥業(yè)（合肥）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z34020733）治療，口服用藥，早晚各服用1次，每次劑量10 g，持續(xù)用藥4周為1個(gè)療程。觀察組給予黃芪建中湯和良附丸加減治療，配方為：20 g白芍、10 g生姜、10 g甘草、5 g吳茱萸、10 g大棗、30 g黃芪、10 g桂枝、15 g高良姜、10 g生姜、7 g白及、10 g香附、10 g枳實(shí)，以上藥物水煎取汁300 mL，每日2次服用，每次150 mL，分早晚飯后服用；還可依據(jù)患者癥狀加減藥物，若為吐酸水，添加海螺蛸、瓦楞子等；若為胃寒痛，添加蓽茇、肉桂藥材，提高散寒功效；若為泛吐清水，添加半夏、陳皮等。1個(gè)療程是4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①比對(duì)兩組中醫(yī)癥候積分，包括四肢不溫、胃脘脹痛、泛吐清水、神疲乏力、胃脘部隱痛得溫則減、面色不華；采取胃腸疾病中醫(yī)癥候評(píng)估量表，總分10分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重[6]。②觀察治療前后兩組SS（生長(zhǎng)抑素）、GAS（胃泌素）、EGF（人表皮生長(zhǎng)因子）、MOT（胃動(dòng)素）指標(biāo)變化情況[7]。③探析效果；總有效率=[（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。痊愈：癥狀和炎癥消失；有效：癥狀、炎癥有所改善和緩解；無(wú)效：以上所述均無(wú)變化或改善。④統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率，包括胃癌、貧血、上消化道出血。總發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。⑤觀察兩組胃鏡檢查和復(fù)查檢查結(jié)果情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）進(jìn)行描述，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）進(jìn)行描述，組間行χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分 兩組相比，觀察組各項(xiàng)癥候積分評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，）

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，）

2.2 相關(guān)指標(biāo)水平 治療前兩組SS、EGF、GAS、MOT指標(biāo)相比無(wú)差異（P＞0.05），治療后觀察組EGF、GAS低于對(duì)照組，SS、MOT高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比（）

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比（）

2.3 治療效果 兩組相比，觀察組總有效率高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

2.4 并發(fā)癥 兩組相比，觀察組總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

2.5 胃鏡檢查與復(fù)查檢查 兩組相比，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組胃鏡檢查與復(fù)查檢查結(jié)果評(píng)分對(duì)比（分，）

表5 兩組胃鏡檢查與復(fù)查檢查結(jié)果評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

脾胃虛寒證是指飲食不當(dāng)或脾胃虛弱造成脾陽(yáng)不足，主要表現(xiàn)為便血、舌淡苔白、脈搏虛弱等癥狀，常見(jiàn)表現(xiàn)為便血和胃痛。慢性非萎縮性胃炎可分為非萎縮性全胃炎和胃竇，基本病因有高鹽飲食、抽煙酗酒、刺激類食物、非甾體類藥物等，典型癥狀為焦慮、抑郁、腹脹、飽腹感、上腹部疼痛、反酸、惡心、頭暈等[8]。該疾病是指炎細(xì)胞持續(xù)侵襲胃黏膜層而造成的慢性炎癥，在臨床消化系統(tǒng)疾病類型中很常見(jiàn)；慢性胃炎分為非萎縮性與萎縮性兩種疾病類型，其中非萎縮胃炎會(huì)反復(fù)發(fā)作，且病程長(zhǎng)，但若及時(shí)治療，預(yù)后效果理想，若延誤治療則會(huì)加重病情，降低患者生活質(zhì)量。

在中醫(yī)學(xué)中，非萎縮性慢性胃炎屬于胃脘痛范疇，氣血失衡、脾虛胃弱都可引起胃痛；致病因素為飲食不節(jié)、脾胃損傷、外邪侵襲等，一般表現(xiàn)為無(wú)食欲、納呆、反酸等。及時(shí)治療可改善預(yù)后效果，保障生活水平與質(zhì)量[9]。本次研究選擇黃芪建中湯合良附丸加減療法治療脾胃虛寒證慢性非萎縮性胃炎患者。溫胃舒顆粒主治胃脘痛、慢性胃炎疾病，成分有白術(shù)、陳皮、肉桂、黃芪、蔗糖、附子、烏梅等，功效為溫胃止痛[10]；注：糖尿病、兒童、老年患者需遵醫(yī)囑用藥，過(guò)敏體質(zhì)患者不可服用該藥。

黃芪建中湯合良附丸加減藥方中高良姜與黃芪為君藥，具有消炎止痛、溫胃驅(qū)寒、補(bǔ)氣運(yùn)脾、溫補(bǔ)陽(yáng)氣之效；桂枝具有平?jīng)_助陽(yáng)、溫經(jīng)通脈之效；白芍具有養(yǎng)血柔肝之效；香附具有調(diào)經(jīng)行氣之效；桂枝、香附、白芍為臣藥，有緩解疼痛作用；白及具有驅(qū)邪行氣之效；生姜具有止嘔止咳、散寒之效；吳茱萸具有驅(qū)寒止瀉、溫陽(yáng)止痛之效；枳實(shí)具有除濕散結(jié)之效；生姜、大棗、白及、吳茱萸、枳實(shí)為佐藥，有散寒行氣作用；甘草具有利痰止咳之效，為使藥；桂枝與甘草都有溫陽(yáng)通脈之效，白芍與甘草合用可達(dá)到生津滋陰之效；諸藥合用，達(dá)到溫胃行氣、溫陽(yáng)、醒脾功效[11-12]。本次研究表明，觀察組中醫(yī)癥候積分、并發(fā)癥發(fā)生率、胃鏡檢查與復(fù)查檢查評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），治療效果、相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；由此可得，黃芪建中湯合良附丸加減療法可改善患者SS、GAS、EGF指標(biāo)水平，提高生活水平與質(zhì)量，改善臨床表現(xiàn)，避免出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)，且無(wú)不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全性高。

綜上所述，黃芪建中湯合良附丸加減治療能夠有效提高患者生存質(zhì)量，改善SS、GAS、EGF水平變化情況，緩解疼痛和便血癥狀，降低中醫(yī)癥候積分，值得推廣。