普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的臨床效果

尤興正

（鞍鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院，遼寧 鞍山 114002）

帶狀皰疹是臨床上最為常見的皮膚科疾病之一，它發(fā)生于各個年齡段的群體中，該疾病發(fā)病急，同時還具有一定的傳染性，已嚴(yán)重給社會帶來了危害，因此，需要及時進(jìn)行有效的治療措施來控制病情。如果沒有在最佳的治療時機(jī)進(jìn)行治療，沒有得到正確的治療，將會出現(xiàn)痛覺敏化和痛覺缺失，從而出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。該疾病的臨床癥狀強(qiáng)烈對患者正常工作及睡眠均產(chǎn)生了極大影響，使患者的生活質(zhì)量大幅度下降。因此需要快速進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。臨床上通常采取傳統(tǒng)非甾體消炎藥以及麻醉性鎮(zhèn)痛藥，但是治療效果不太理想，并且容易產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，也存在一定的局限性[4-5]。普瑞巴林藥物具有鎮(zhèn)痛、抗驚厥功效，可應(yīng)用于治療該疾病上。為此，本研究旨在探析帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療方案，并結(jié)合普瑞巴林治療以及其他藥物開展對比試驗(yàn)，進(jìn)而調(diào)研臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在鞍鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院門診治療的80例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者作為研究對象，時間為2020年1月至2021年1月，以隨機(jī)方式分為兩組，每組40例。對照組中，男性女性比例為18∶22；年齡在40～68歲，平均年齡（51.48±4.37）歲。觀察組中，男性女性比例為16∶24，年齡在41～63歲，平均年齡（53.88±3.27）歲。所有患者均簽署知情同意書。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較之后，P＞0.05，符合本次研究要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：帶狀皰疹的皮損已痊愈，但仍有劇烈、持續(xù)性、頑固性疼痛，且疼痛超過1個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：無帶狀皰疹病史的患者；神經(jīng)、肝、腎功能不全患者；存在系統(tǒng)疾病患者；凝血功能障礙患者。

1.3 方法 對照組患者接受卡馬西平藥物進(jìn)行治療，第1天口服1次，共100 mg，第2天口服2次，共200 mg，第3天口服3次，共300 mg，穩(wěn)定劑量，連續(xù)藥物治療7 d后，增加劑量為每次200 mg，每日3次，連續(xù)用藥物28 d。觀察組患者選擇口服普瑞巴林藥物進(jìn)行治療，第1天口服1次，共75 mg，第2天口服2次，共150 mg，或者每次50 mg，每日3次（150 mg/d）。在1周內(nèi)根據(jù)療效及患者耐受性增加至每次150 mg，每日2次（300 mg/d）。穩(wěn)定劑量，連續(xù)用藥28 d。還要觀察患者的用藥反饋。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前及治療后1周、2周和4周的疼痛強(qiáng)度變化，并進(jìn)行比較?；颊叩奶弁磸?qiáng)度可采取視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行評估，指導(dǎo)患者自行判定相應(yīng)的疼痛程度，0～10分，分?jǐn)?shù)值越高，代表患者的疼痛越明顯。在治療4周后，觀察兩組患者的治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。疼痛改善程度采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度改善情況對比 觀察組患者的疼痛程度在治療后1周、2周和4周均輕于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度改善情況對比（）

表1 兩組疼痛程度改善情況對比（）

2.2 兩組治療效果比較 觀察組患者在接受治療后的臨床總有 效率要明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者在用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者在接受藥物指導(dǎo)時均伴有輕度的頭暈、疲勞。觀察組中有1例患者因出現(xiàn)眩暈而退出本次研究，在停用藥物后約1周恢復(fù)正常。觀察組39例患者中，總不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%（其中出現(xiàn)嗜睡、頭暈的各有2例，消化道癥狀以及周圍性水腫各1例），40例對照組患者中，總不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%（其中出現(xiàn)頭暈3例，嗜睡2例，消化道癥狀4例，出現(xiàn)周圍性水腫1例）觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是由于帶狀皰疹患者在急性期皰疹皮損愈合結(jié)痂脫落后仍出現(xiàn)或遺留的燒灼、刀割、電擊、針刺、緊束樣等性質(zhì)的疼痛，多有痛覺異常和痛覺敏感異常[6-7]。皰疹治愈后，往往會有一部分患者還會感到疼痛，臨床上稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，這種現(xiàn)象與人體的免疫力有關(guān)，年齡越大，免疫力越低，因此就容易遺留該疾病，患者在長期的病痛影響下，出現(xiàn)睡眠質(zhì)量不佳、心情郁悶煩躁等癥狀，給患者的生活質(zhì)量帶來了一定影響[8-10]。其臨床治療具有很大的挑戰(zhàn)，是治療疼痛的難題之一。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的系統(tǒng)治療藥物包括抗癲癇類藥物、阿片類鎮(zhèn)痛藥物、三環(huán)類抗抑郁藥物以及環(huán)氧化酶抑制藥物，局部治療藥物包括非甾體類抗感染藥物、神經(jīng)阻滯藥物、利多卡因貼劑、辣椒堿軟膏等，其他物理治療包括窄波紫外線照射、半導(dǎo)體激光等[11-12]。

目前臨床治療該疾病的最佳方法采取加巴噴丁、卡馬西平等抗癲癇類藥物，并結(jié)合營養(yǎng)抗抑郁藥物以及神經(jīng)類藥物，但是該治療措施不是很顯著。有些情況較嚴(yán)重的患者還要采取神經(jīng)阻滯進(jìn)行治療，但這種治療措施許多患者都接受不了[13-14]。因此，需要選擇一種安全、有效的治療方法，普瑞巴林具有抗鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮的作用，是神經(jīng)內(nèi)科的常用藥物。以快速應(yīng)用于臨床治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛。普瑞巴林除了對帶狀皰疹后神經(jīng)痛癥狀起到一定的改善作用，還具有一定的耐受性，同時，還可以緩解患者的負(fù)面情緒，改善患者的失眠癥狀[17]。在2010年普瑞巴林將被英國國家臨床評價研究所被譽(yù)為治療中樞疼痛以及外周神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物。普瑞巴林作為帶狀皰疹后神經(jīng)痛的一線用藥，作用機(jī)制為減少鈣離子依賴神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗驚厥及抗焦慮的效果[18-19]。

在本次試驗(yàn)中可看出，使用普瑞巴林藥物時，應(yīng)該注意用量，可以達(dá)到起效快，能夠在最短的時間緩解患者的癥狀，并且療效持久，將每日用藥量控制在75～150 mg，患者在服用藥物時也方便，從而提高患者遵醫(yī)囑用藥，快速緩解患者的焦慮情緒，從而改善患者的睡眠質(zhì)量。在服用卡馬西平，見效較慢，在用藥的3～5天才起效，因此，在用藥時要緩慢加大藥量，在用藥1～2周后，根據(jù)患者的病情增減藥量，要想緩解患者的臨床癥狀一般每日使用的劑量為≥600 mg，如果在治療期間，用藥劑量比較大的話，患者容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且患者在用藥時不方便，從而導(dǎo)致患者不能夠按時按量用藥，此外，患者的睡眠質(zhì)量及焦慮等心理情緒也沒有得到很好的改善[20]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療前的疼痛程度對比無差異（P＞0.05）；觀察組患者的疼痛程度在治療后1周、2周和4周均輕于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組患者均出現(xiàn)輕度的乏力、頭暈癥狀。觀察組有1例患者因?yàn)檠灦顺霰敬卧囼?yàn)。觀察組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。

綜上所述，帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者在治療時選擇普瑞巴林進(jìn)行治療，具有顯著的治療效果，可以有效緩解患者的臨床癥狀，使其免受疼痛的影響，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，耐受性好。