備孕期高血壓患者指南

□王麗

隨著二胎政策的放開，越來越多的父母?jìng)兌技尤氲搅硕ゴ筌娭?。但是，隨著現(xiàn)代生活方式的改變，工作壓力的增加，高血壓發(fā)病越來越年輕化，很多準(zhǔn)寶爸、寶媽們，在備孕過程中發(fā)現(xiàn)高血壓，這給大齡的父母?jìng)儙砹撕芏酂?。下面跟小編一起來看看高血壓患者如何備孕吧?/p>

一、備孕期高血壓女性患者

對(duì)于有妊娠計(jì)劃的慢性高血壓女性，應(yīng)大力倡導(dǎo)慢性高血壓患者進(jìn)行孕前評(píng)估，了解血壓升高的原因和程度。治療措施以改善生活方式和非藥物干預(yù)為主，部分患者在放松情緒，并將攝鹽量控制到6克左右后，血壓可降低到150/100毫米汞柱以下，從而縮短妊娠期間降壓藥的服用時(shí)間，減少藥物對(duì)胎兒的可能影響。

不建議患者在血壓≥160/110毫米汞柱的情況下受孕。如患者血壓≥150/90毫米汞柱，建議盡早至高血壓專科進(jìn)行高血壓病因篩查、靶器官損害評(píng)估，除外繼發(fā)性高血壓原因之后進(jìn)行個(gè)體化的降壓治療，一般在計(jì)劃妊娠6個(gè)月前停用ACEI（普利類）或ARB（沙坦）類藥物，換用拉貝洛爾和硝苯地平，建議患者血壓控制達(dá)標(biāo)后開始備孕。

需要注意的是，妊娠早期原則上應(yīng)當(dāng)盡可能減少藥物種類和劑量。此外，妊娠早期用藥對(duì)胎兒重要臟器發(fā)育的影響具有不確定性。妊娠20周后，胎兒器官已形成，降壓藥物對(duì)胎兒的影響可能減弱。目前沒有任何一種降壓藥對(duì)妊娠高血壓患者是絕對(duì)安全的。除甲基多巴和氫氯噻嗪在美國(guó)FDA的安全性評(píng)價(jià)中屬于B類證據(jù)外，多數(shù)降壓藥物均屬于C類證據(jù)，而氫氯噻嗪也有降低胎盤血流量的不良反應(yīng)。

因此，對(duì)于高血壓女性，在備孕前應(yīng)當(dāng)做好充分的身體和思想準(zhǔn)備。

二、備孕期高血壓男性患者

對(duì)于男性高血壓患者如果需要備孕，既要考慮降壓本身，也要兼顧其對(duì)男性生殖能力和精子質(zhì)量的影響。

男性生殖功能與神經(jīng)、血管、激素及心理因素等多種因素有關(guān)。對(duì)于擬生育家庭的男性高血壓患者，積極改善生活方式、增加體育運(yùn)動(dòng)、控制飲食和體重、戒煙等尤為重要。

若需使用降壓藥，建議遵醫(yī)囑選用CCB（地平）類、ACEI（普利）類藥物或奈必洛爾，避免可能影響男性生殖功能的醛固酮受體頡頏劑、噻嗪類利尿劑和β 受體阻滯劑（奈必洛爾除外）。

綜合以上因素，患有高血壓的準(zhǔn)爸媽們?cè)诳紤]要孩子前，一方面要控制好血壓，另一方面也要調(diào)整好情緒和做好充足的準(zhǔn)備。