關(guān)注骨質(zhì)疏松及用藥

□穆殿平

孔圣人云：五十知天命！可是，作為五十歲的你是否知道，骨質(zhì)疏松也正在悄悄地侵蝕你的健康呢？據(jù)國際骨質(zhì)疏松癥基金會主持的一項最新研究預(yù)測，2020年我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松和低骨量患者將達(dá)到2.86億；2050年這一數(shù)字將上升至5.33億。骨質(zhì)疏松癥已成為僅次于高血壓、冠心病、糖尿病等危害老年人健康的嚴(yán)重疾患之一。

當(dāng)你看到一位彎腰駝背步履蹣跚的老者時，是否在感嘆曾幾何時他是那樣的英姿颯爽體態(tài)挺拔呢？這種經(jīng)年累月不經(jīng)意間的改變傷害的不僅僅是骨骼，可見，把骨質(zhì)疏松比喻成悄悄降臨的“隱形殺手”一點不為過。

一、骨質(zhì)疏松癥是怎樣的一種病

骨質(zhì)疏松癥是一種全身代謝性骨病，以骨量減少、骨顯微結(jié)構(gòu)受損為特征，導(dǎo)致骨強度下降，骨脆性增加。骨頭“變脆”，容易發(fā)生骨折。

骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。由于骨強度下降，輕微創(chuàng)傷甚至日常活動即可導(dǎo)致骨折。最常發(fā)生的部位是脊柱、髖部、腕部。在治療骨折的同時，積極治療骨質(zhì)疏松尤為重要，可降低再次骨折的風(fēng)險。

二、我們的骨組織由什么組成的

根據(jù)中國人群的骨量變化規(guī)律，30歲前為骨量上升期，30歲達(dá)峰值。30～40歲后，人體就會進(jìn)入骨量減少期。峰值骨量越低，越易在年老時發(fā)生骨質(zhì)疏松。“骨形成就好比在銀行存錢，骨吸收就好比花錢”。30歲前，“骨銀行存款”越多，以后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險就小。因此，預(yù)防骨質(zhì)疏松從小開始。

三、哪些人易患骨質(zhì)疏松

孕婦、哺乳期女性、絕經(jīng)后女性、中老年人群是高危人群。尤其是中老年女性骨質(zhì)疏松問題尤為嚴(yán)重，與女性絕經(jīng)后雌激素水平下降相關(guān)。但是，年輕人不良的生活方式，如經(jīng)常喝咖啡、碳酸飲料、抽煙、喝酒、宅居不運動等都是骨質(zhì)疏松的誘發(fā)因素?？梢?，骨質(zhì)疏松癥已不再是老年人的專利，越來越年輕化。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括：①絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型):女性絕經(jīng)后5～10年內(nèi)發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥。②老年性骨質(zhì)疏松癥(II型):老年人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥。③特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥狀:主要發(fā)生在青少年，表現(xiàn)為骨痛、脊柱變形、脆性骨折。

四、骨質(zhì)疏松癥的治療藥物包括哪些

1.促進(jìn)骨鈣形成藥物

主要有鈣制劑及維生素D（VD）類藥物。骨骼強壯的主要條件是鈣的充足，足量補鈣是骨量提高的基礎(chǔ)。補鈣的同時要注意VD制劑的補充，可以說VD是促進(jìn)人體對鈣的吸收和利用的一把鑰匙。尤其對于肝腎功能不佳的老年人，活性VD3（更適宜，且有免疫調(diào)節(jié)作用。

對于骨質(zhì)疏松癥的患者，推薦攝人鈣1000～1200毫克/天，維生素D 800國際單位/天，活性VD3（如羅蓋全或阿法D3）0.25～0.5微克/天。服藥期間注意：監(jiān)測血鈣尿鈣水平，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果咨詢醫(yī)生和藥師，進(jìn)一步調(diào)整鈣劑和維生素D用量。

與《規(guī)定》對比，由于“應(yīng)交稅費”核算企業(yè)應(yīng)交的所有稅種，為清晰起見，按增值稅納稅人存在一般納稅與簡易計稅兩種獨立的征收方式，把原來的“應(yīng)交增值稅”、“簡易計稅”、“未交增值稅”明細(xì)科目名稱改為“一般計稅應(yīng)交增值稅”、“簡易計稅應(yīng)交增值稅”、“一般計稅未交增值稅”。

2.抑制骨吸收的藥物

主要有雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、雙膦酸鹽等。

①雌激素

僅適用于圍絕經(jīng)期患者，不作為骨質(zhì)疏松治療的一線藥物。應(yīng)用方案一定要在臨床醫(yī)生個體化評估后進(jìn)行。

使用原則是：盡早期、低劑量、個體化、常監(jiān)測。

治療過程中應(yīng)定期隨訪。只要堅持半年內(nèi)查一次子宮、乳腺和卵巢有無病變，雌激素治療還是比較安全的。假如該骨質(zhì)疏松患者無更年期癥狀，那就不主張補充雌激素。

②雙膦酸鹽類（阿侖膦酸鈉）

保持和增加骨量，減少骨折發(fā)生。70毫克/周，或10毫克/天（絕經(jīng)后婦女）。

清晨空腹服用阿侖膦酸鈉時，應(yīng)使用200～300毫升白開水送服，服藥后30分鐘內(nèi)保持直立姿勢，避免平臥，同時避免進(jìn)食任何食物，包括牛奶、果汁等。有胃、十二指腸潰瘍及反流性食管炎的患者慎用;孕婦及哺乳期婦女禁用。

3.促進(jìn)骨形成的藥物

本類藥物不僅抑制骨的吸收，更可刺激骨的形成，主要有氟化物、甲狀旁腺激素等。

特立帕肽：是一種人體甲狀旁腺素類似物。促進(jìn)骨形成，增加骨密度,降低絕經(jīng)后婦女椎骨和非椎骨骨折風(fēng)險。每日皮下注射20微克。

用藥期間應(yīng)監(jiān)測血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。治療時間不超過2年。肌酐清除率小于35毫升/分鐘者禁用，小于18歲的青少年和骨骺未閉合的青少年禁用。

骨質(zhì)疏松預(yù)防大于治療，預(yù)防更重要。從任何時候都不算早，從任何時候都不算遲。生活有規(guī)律，煙酒需戒掉，合理膳食不偏食，多曬太陽常戶外，適當(dāng)補鈣和VD，關(guān)鍵心情要愉快。

五、自測可以幫助您及早預(yù)防骨質(zhì)疏松

1.您的父母是否有輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況?

2.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?

3.您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松”“強的松”等激素類藥品嗎?

4.您的身高是否降低了3厘米?

5.您經(jīng)常過度飲酒嗎(每天飲酒2次，或每周只有1～2天不飲酒)？

6.您每天吸煙超過20支嗎?

7.您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎(由于腹腔疾病或者腸炎引起)?

8.女士回答：①是否在45歲之前就絕經(jīng)了?②是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)(除懷孕期間)?

9.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀?

以上測試共有9個問題，其中一項回答“是”者，即提示骨質(zhì)疏松風(fēng)險增高，需要進(jìn)一步檢查。