我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的發(fā)展機(jī)遇及挑戰(zhàn)

賀瑤瑤 鄔麗

（貴州省疾病預(yù)防控制中心，貴陽(yáng) 貴州 550004）

職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)是指具有職業(yè)衛(wèi)生資質(zhì)的機(jī)構(gòu)為預(yù)防和控制職業(yè)病危害向政府、用人單位、勞動(dòng)者、社會(huì)提供的技術(shù)性服務(wù)工作，主要包括建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)和職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)、職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施與個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品防護(hù)效果評(píng)價(jià)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及職業(yè)病診斷等。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)家職業(yè)病防治規(guī)劃》提出，要堅(jiān)持依法防治、源頭治理、綜合施策的原則，提升職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)能力，規(guī)范服務(wù)市場(chǎng)，開展重點(diǎn)行業(yè)、重點(diǎn)領(lǐng)域職業(yè)病危害專項(xiàng)治理，以及職業(yè)健康促進(jìn)工作，為用人單位提供有效、可行的意見建議，可有效預(yù)防和控制工傷事故及職業(yè)病的發(fā)生。

一、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)發(fā)展的機(jī)遇

（一）法規(guī)體系不斷完善

隨著國(guó)家對(duì)職業(yè)衛(wèi)生工作的越來越重視，相應(yīng)法律法規(guī)的不斷完善，我國(guó)的職業(yè)衛(wèi)生工作正在大步向前邁進(jìn)。新版《職業(yè)病防治法》已于2018年開始實(shí)施，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能由安監(jiān)部門重新劃歸衛(wèi)生部門；2020 年出臺(tái)《國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于加強(qiáng)職業(yè)病防治技術(shù)支撐體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)職健發(fā)〔2020〕5 號(hào)），同年第一屆職業(yè)衛(wèi)生工程學(xué)術(shù)年會(huì)；2021年出臺(tái)《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》（國(guó)衛(wèi)健令第4 號(hào)）《工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)定》（國(guó)衛(wèi)健令第5 號(hào)）等相關(guān)規(guī)定，職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)不斷完善，為今后的職業(yè)衛(wèi)生工作指明了方向，提出了總體要求。堅(jiān)持“預(yù)防為主，服務(wù)保障民生”“行政主導(dǎo)，明確功能定位”“目標(biāo)導(dǎo)向，強(qiáng)化能力建設(shè)”“創(chuàng)新發(fā)展，完善體制機(jī)制”等原則，建立以疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、職業(yè)病防治院（所、中心）為主干，健全完善國(guó)家、省、市、縣四級(jí)并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸的職業(yè)病防治的技術(shù)支撐體系，提升小微企業(yè)及山區(qū)礦區(qū)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)覆蓋面，增強(qiáng)服務(wù)能力，以更好地保護(hù)勞動(dòng)者健康。我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)的改進(jìn)完善，為職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作的良好發(fā)展提供有力的保障。

（二）對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求更高

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)的中國(guó)，國(guó)家對(duì)職業(yè)衛(wèi)生工作的不斷重視，使得用人單位和勞動(dòng)者對(duì)職業(yè)病防治意識(shí)也不斷增強(qiáng)?，F(xiàn)今的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)沒辦法滿足用人單位的職業(yè)衛(wèi)生需求，尤其是山區(qū)礦區(qū)的企業(yè)[1]。因此，提升職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)能力，提高職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)的服務(wù)質(zhì)量迫在眉睫。

（三）新型職業(yè)健康問題逐漸增加

目前全世界有400 多萬種化學(xué)物質(zhì)，能被人類使用的有20 萬種。我國(guó)的《職業(yè)病危害因素分類目錄》中的化學(xué)因素內(nèi)容僅有375 種，隨著時(shí)代的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)發(fā)展必定推動(dòng)新材料、新技術(shù)和新生產(chǎn)工藝等新型職業(yè)健康問題產(chǎn)生，由此出現(xiàn)的新型職業(yè)健康問題逐漸威脅勞動(dòng)者生命安全。比如汽車維修行業(yè)新工藝，全鋁缸蓋和缸體、鎂制進(jìn)氣管、鈦合金連桿以及鍛造工藝[2]，雖然減少噪聲的接觸，但因此在勞動(dòng)生產(chǎn)和使用過程中產(chǎn)生的粉塵等其他危害卻是不容忽視的。

（四）企業(yè)責(zé)任主體意識(shí)逐漸增強(qiáng)，勞動(dòng)者健康意識(shí)也逐漸提高

當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)體系不斷完善，執(zhí)行力不斷增強(qiáng)。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)及網(wǎng)絡(luò)媒體多方面的宣傳，多數(shù)企業(yè)的主體責(zé)任意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)職業(yè)衛(wèi)生工作越來越重視，勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生總體培訓(xùn)率不斷提高，職業(yè)健康體檢率逐年提升[3]。

二、遇到的挑戰(zhàn)

（一）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力良莠不齊

現(xiàn)今我國(guó)開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作的機(jī)構(gòu)迅速增加，尤其是民營(yíng)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是由于長(zhǎng)期以來職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能調(diào)整，多數(shù)機(jī)構(gòu)存在設(shè)施設(shè)備落后且數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人員緊缺和人員整體素質(zhì)不高等問題[4，5]；同時(shí)各機(jī)構(gòu)服務(wù)能力良莠不齊，尤其是我國(guó)東部地區(qū)和西部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力差別較大，兩地投入到職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)工作中的人力、物力和財(cái)力一定是有相當(dāng)?shù)牟罹郲6]，導(dǎo)致我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)市場(chǎng)缺乏有力的監(jiān)督和規(guī)范的制度。

（二）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)需求旺盛和供給能力不平衡的矛盾突出

近幾年來工業(yè)企業(yè)不斷發(fā)展，數(shù)量不斷增加，即使是職業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較多的城市，亦不能全覆蓋用人單位職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，中小企業(yè)等更是難以獲得。2017 年我國(guó)現(xiàn)有職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)1203 家，平均每家機(jī)構(gòu)每年承擔(dān)197 項(xiàng)技術(shù)服務(wù)而應(yīng)承擔(dān)技術(shù)服務(wù)約2003 項(xiàng)，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面約占 20%，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足對(duì)工業(yè)企業(yè)開展職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)工作的需要[7，8]，不僅如此，重點(diǎn)行業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的重點(diǎn)職業(yè)病危害因素的超標(biāo)情況仍然嚴(yán)重，尤以粉塵中的矽塵和噪聲危害最為嚴(yán)重[9]。因此，我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)不單是數(shù)量難以滿足對(duì)工業(yè)企業(yè)開展職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)工作的需要，服務(wù)的質(zhì)量和保障更是有待進(jìn)一步提高。

（三）隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，存在部分職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范的情況

部分職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)為了追求利益迎合企業(yè)不合理要求，存在“為檢測(cè)而檢測(cè)”現(xiàn)象隱瞞事實(shí)、弄虛作假[7]，加上對(duì)相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范學(xué)習(xí)不透，執(zhí)行不力，為達(dá)到節(jié)約時(shí)間和成本的目的，在現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)技術(shù)服務(wù)過程中擅自簡(jiǎn)化程序和內(nèi)容，造成職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)不規(guī)范，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)報(bào)告質(zhì)量不高，使得報(bào)告的真實(shí)性和可靠性有待考量。

（四）職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管尚需強(qiáng)化

有研究顯示，我國(guó)無論從技術(shù)服務(wù)能力到經(jīng)營(yíng)管理，還是從市場(chǎng)環(huán)境到政府履職，均存在較多值得重視的問題[10]。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能經(jīng)過調(diào)整，于2018 年重新回歸衛(wèi)生部門，但由于我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生起步較晚，職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)法律的長(zhǎng)期“真空時(shí)段”和無效執(zhí)行，導(dǎo)致職業(yè)衛(wèi)生工作難以長(zhǎng)期有效地開展。實(shí)踐證明，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作是保證職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)質(zhì)量的重要關(guān)卡，是提高職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的重要保障，因此，強(qiáng)化職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管，對(duì)各技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)及工業(yè)企業(yè)進(jìn)行嚴(yán)格化、規(guī)范性和針對(duì)性的監(jiān)督管理迫在眉睫。

三、討論

2019 年我國(guó)開始實(shí)施重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)及工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)等職業(yè)病防治項(xiàng)目，提出以項(xiàng)目帶動(dòng)全國(guó)各地區(qū)的職業(yè)病防治工作，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心牽頭，指導(dǎo)各省、市、縣疾病控制中心開展項(xiàng)目工作。要求全國(guó)各地區(qū)對(duì)本轄區(qū)重點(diǎn)行業(yè)重點(diǎn)崗位等開展職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)的同時(shí)，加大職業(yè)病防治項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)各地區(qū)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的人力資源配置和設(shè)施設(shè)備建設(shè)，用實(shí)際行動(dòng)來帶動(dòng)全國(guó)各地區(qū)的職業(yè)衛(wèi)生工作。但多數(shù)省份的疾病控制中心尚不能自主完成項(xiàng)目工作。貴州省除貴州省疾病預(yù)防控制中心完成部分用人單位監(jiān)測(cè)工作，其他市、縣疾病控制中心均無法開展職業(yè)病防治項(xiàng)目工作，主要原因是必要儀器設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員的缺乏。專業(yè)技術(shù)人員和基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備是開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)工作最基礎(chǔ)的準(zhǔn)備，提高專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)能力、增強(qiáng)設(shè)施設(shè)備的規(guī)范使用和維護(hù)等基礎(chǔ)知識(shí)是開展職業(yè)衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)和重點(diǎn)[11]。

目前，我國(guó)多數(shù)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生人力資源配置和設(shè)施設(shè)備建設(shè)投入不足，部分機(jī)構(gòu)設(shè)備種類及數(shù)量?jī)H可滿足技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置基本要求，大多數(shù)儀器老舊，實(shí)驗(yàn)室僅能維持基本檢測(cè)應(yīng)用，尤其是民營(yíng)機(jī)構(gòu)；專業(yè)技術(shù)人員初中級(jí)職稱人數(shù)較多，整體素質(zhì)還不高，且工作變換率高[12,13]。疾控機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備落后且專業(yè)技術(shù)人員緊缺的現(xiàn)象更為突出，因此，不僅要加大各職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)人力、物力和財(cái)力的投入，還要逐步完善各服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件和軟件設(shè)施，儀器設(shè)備的規(guī)范操作、檢定及維護(hù)等嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，同時(shí)重視專業(yè)技術(shù)人員的引進(jìn)和優(yōu)化人員隊(duì)伍建設(shè)，提高人員業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

此外，強(qiáng)化職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管力度，要求監(jiān)管人員熟悉相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)知識(shí)，及各工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)工藝流程，了解各工業(yè)企業(yè)職業(yè)病危害因素產(chǎn)生的來源及人員接觸方式，對(duì)各服務(wù)機(jī)構(gòu)與開展針對(duì)性、專業(yè)性的監(jiān)督管理，進(jìn)一步提高監(jiān)管能力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者超2 億人，每年新報(bào)告職業(yè)病病例近3 萬例，全球每天約有6500 人死于職業(yè)病。現(xiàn)今職業(yè)病發(fā)病人數(shù)還在持續(xù)增加，職業(yè)病防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻[14]，為保護(hù)我國(guó)勞動(dòng)者的健康，黨的十九大報(bào)告將“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”作為國(guó)家發(fā)展基本方略中的重要內(nèi)容，我們要貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于職業(yè)病防治工作的決策部署，堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針，加快健全完善職業(yè)病防治技術(shù)支撐體系，服務(wù)和保障勞動(dòng)者的職業(yè)健康。