青少年情緒障礙繼發(fā)面癱的個(gè)案咨詢報(bào)告

李馥良 何振宇

（云南師范大學(xué) 教育學(xué)部，云南 昆明 650500）

周圍性面癱中醫(yī)稱口眼歪斜癥或面僻，國(guó)外稱Bell麻痹，可發(fā)于任何年齡， 是臨床上常見(jiàn)多發(fā)病[1]。以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征，一般癥狀是口眼歪斜，病變多為單側(cè)。其發(fā)病原因比較多樣，一些尚不明確。調(diào)查顯示，心理因素是引發(fā)面神經(jīng)麻痹的重要原因。不良情緒會(huì)加劇面癱病情，延緩受損神經(jīng)恢復(fù)[2]。研究表明早期的心理干預(yù)可改善患者心境障礙，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)[3]。本案中來(lái)訪者在治療情緒障礙過(guò)程中罹患面神經(jīng)麻痹，咨詢師協(xié)助來(lái)訪者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其治療，預(yù)后良好。現(xiàn)將該案例記錄如下。

一、來(lái)訪者一般資料

（一）基本信息

來(lái)訪者吳某儀（化名，下稱小儀），女，14歲，獨(dú)生女，小學(xué)六年級(jí)學(xué)生。于2016年5月入讀一所專門(工讀)學(xué)校（心理、行為偏常青少年專門教育學(xué)校）。

（二）來(lái)訪者成長(zhǎng)環(huán)境

小儀與父母一起生活，父母學(xué)歷都為大專以上，父親是一名工程師，母親是一位在職教師。家庭居住在城鎮(zhèn)中心區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件不錯(cuò)，父親比較溺愛(ài)孩子，母親教養(yǎng)方式相對(duì)權(quán)威。

二、來(lái)訪原因

（一）來(lái)訪者家長(zhǎng)主訴

據(jù)其父母描述，小儀性格沖動(dòng)易怒、反復(fù)無(wú)常，有說(shuō)謊、說(shuō)臟話、不尊重長(zhǎng)輩等問(wèn)題。在學(xué)校期間無(wú)法處理與老師同學(xué)關(guān)系、上課不聽(tīng)講。自己與小儀無(wú)法溝通，親子關(guān)系惡劣。

（二）來(lái)訪者自訴

小儀坦言有沖動(dòng)易怒、孤僻自閉、自制力差等性格缺點(diǎn)。自己一方面過(guò)于依賴父母，另一方面又對(duì)父母很抵觸，認(rèn)為與父母溝通困難，不被理解，希望家人能多給一點(diǎn)自由。

三、評(píng)估與診斷

（一）咨詢師印象

小儀存在認(rèn)知偏差、價(jià)值觀扭曲，不能正確自我定位。以即時(shí)滿足自己欲望為中心，不考慮他人感受。對(duì)待長(zhǎng)輩缺乏尊重，不懂得孝順父母。年僅14歲但已出現(xiàn)一定的心理偏常。其情緒反應(yīng)較大且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，已影響到正常生活。

（二）診斷結(jié)果

施測(cè)SCL-90顯示軀體化障礙、人際關(guān)系敏感、焦慮情緒、敵對(duì)情緒、恐怖情緒及精神病性傾向6項(xiàng)達(dá)中度以上；強(qiáng)迫癥狀、抑郁情緒及偏執(zhí)3項(xiàng)達(dá)中度。小儀身體發(fā)育正常，無(wú)重大軀體創(chuàng)傷和生理性疾病，無(wú)精神疾病家族史，所以可排除遺傳及生理因素，診斷為青少年情緒障礙。繼發(fā)的面癱情況，送至醫(yī)院排除軀體性障礙后，推斷為心理原因影響所致。

四、原因分析

（一）個(gè)人原因

小儀與他人交流時(shí)缺乏有效溝通方式和技巧，情緒表達(dá)使用了錯(cuò)誤的方式。對(duì)父母的關(guān)注不理解不滿足，不能與父母建立良好溝通關(guān)系。錯(cuò)誤溝通方式和自我中心的性格特點(diǎn)是造成情緒障礙的重要原因。

（二）環(huán)境因素

教養(yǎng)方式不當(dāng)：小儀作為獨(dú)生女從小備受寵愛(ài)，家長(zhǎng)的過(guò)度關(guān)注導(dǎo)致她自我中心，難以站他人角度想問(wèn)題，溺愛(ài)致其性格懦弱，缺乏獨(dú)立處事能力。教養(yǎng)方式不當(dāng)是引起青少年情緒障礙的重要原因[4]。父母在溺愛(ài)的背后，過(guò)多使用他們的“隱性權(quán)威”[5]。過(guò)度控制對(duì)青少年攻擊行為有直接影響，父母控制會(huì)引起個(gè)體攻擊、反抗，甚至影響個(gè)體問(wèn)題解決方式及策略[6]。

缺乏良好社會(huì)支持：母親強(qiáng)勢(shì)、控制嚴(yán)格，一定程度上限制其社交。上學(xué)、放學(xué)父母接送、周末不準(zhǔn)外出游玩，導(dǎo)致她與同學(xué)、老師交流和溝通過(guò)少，進(jìn)入中學(xué)后一度適應(yīng)不良，也不懂向外求助，對(duì)中學(xué)生活不適應(yīng)、內(nèi)心孤獨(dú)、空虛，心理挫敗感越來(lái)越大最終出現(xiàn)情緒危機(jī)。

五、咨詢目標(biāo)

短期目標(biāo)：與小儀建立良好咨訪關(guān)系，穩(wěn)定情緒；找情緒障礙原因并指導(dǎo)克服；進(jìn)行心理疏導(dǎo)協(xié)助治療繼發(fā)面癱狀況；助其學(xué)會(huì)處理人際溝通問(wèn)題及適應(yīng)中學(xué)生活和社會(huì)生活，為回到中學(xué)做準(zhǔn)備。長(zhǎng)期目標(biāo)則是找到心理問(wèn)題深層原因，助其改掉性格缺點(diǎn)，形成正確自我觀念，提高人際交往和應(yīng)對(duì)生活挫折能力，促進(jìn)人格完善和心理健康。

六、方法與原理

采用焦點(diǎn)解決短期心理治療；釋夢(mèng)技術(shù)分析噩夢(mèng)里情景；催眠療法找釋出夢(mèng)境里現(xiàn)實(shí)生活中指代對(duì)象及誘發(fā)心理問(wèn)題的潛意識(shí)根源。針對(duì)性的心理干預(yù)，能明顯改善青少年心理問(wèn)題[7]，對(duì)強(qiáng)化青少年情緒自我控制有著積極作用[8]。繼發(fā)面癱問(wèn)題，心理干預(yù)能有效解決周圍性神經(jīng)炎患者心理健康問(wèn)題[9]，故強(qiáng)化心理干預(yù)助其治療。

七、咨詢過(guò)程

（一）關(guān)系建立階段

剛接觸時(shí)小儀情緒波動(dòng)很大，?，F(xiàn)爆發(fā)性情緒反應(yīng)，甚至大吵大鬧及連續(xù)哭泣超2小時(shí)，咨詢師耐心疏導(dǎo)助其平復(fù)心情，待其心情平穩(wěn)時(shí)再進(jìn)行即時(shí)性心理咨詢，積極建立信任關(guān)系。數(shù)天后，溝通有了進(jìn)展：小儀開(kāi)始袒露心扉，原來(lái)其情緒波動(dòng)多因一些生活中小事，嬌慣的性格使她每當(dāng)遇到父母不順著她，便控制不好情緒。這樣的行為習(xí)慣由來(lái)已久，心理矯正是一個(gè)緩慢過(guò)程，更需其父母配合。故需耐心進(jìn)行疏導(dǎo)，創(chuàng)造放松安全環(huán)境，使小儀的情緒波動(dòng)情況有所好轉(zhuǎn)。

（二）尋找問(wèn)題根源

咨詢過(guò)程中小儀突現(xiàn)“面癱”情況：一邊臉失去知覺(jué)，不能動(dòng)也沒(méi)任何感覺(jué)。送其外出就醫(yī)診查未見(jiàn)器質(zhì)性病變，故嘗試通過(guò)心理疏導(dǎo)結(jié)合面部運(yùn)動(dòng)鍛煉輔助治療。小儀反映常做同一噩夢(mèng)，受噩夢(mèng)困擾睡眠質(zhì)量差，嚴(yán)重時(shí)只能睡3、4小時(shí)。描述如下：常夢(mèng)到兩個(gè)女鬼，一個(gè)身穿白衣，一個(gè)身穿紅衣，白衣女鬼較恐怖，紅衣女鬼較善良，均披散著長(zhǎng)發(fā)，看不到五官。困惑的小儀要求為她下載背誦一首《妙法蓮華經(jīng)》以“驅(qū)鬼”。據(jù)其描述，推斷為潛意識(shí)在夢(mèng)中的投射，決定嘗試通過(guò)催眠進(jìn)行治療。

催眠過(guò)程中，小儀多次反饋“我是誰(shuí)、我叫什么名字、為什么是小儀”等報(bào)告。阻抗預(yù)示著問(wèn)題癥結(jié)所在，咨詢師憶起這段時(shí)間曾聽(tīng)其父母講過(guò)小儀有改名字的經(jīng)歷，由此推斷問(wèn)題根源在于改名經(jīng)歷對(duì)其自我認(rèn)同和性格形成產(chǎn)生了影響。

（三）心理問(wèn)題解決

開(kāi)展關(guān)于姓名的針對(duì)性咨詢：原來(lái)小儀的母親很迷信，常找所謂“大師”算命，每當(dāng)發(fā)生一點(diǎn)不順之事，就馬上尋求“大師”幫助?！按髱煛敝更c(diǎn)是名字起的不好，給她改了一個(gè)又一個(gè)，從小學(xué)至今小儀母親已為其改了4次名字。小儀表示名字更換給自己造成很大困擾，每次都在沒(méi)有準(zhǔn)備的時(shí)候突然被告知更換了名字。母親不征求她意見(jiàn)，讓她感到母親很不尊重自己，甚至認(rèn)為自己只是一個(gè)附屬品，對(duì)自己的事情都沒(méi)決定權(quán)。青春叛逆期是自我意識(shí)高漲的時(shí)期，但控制感缺失讓她很困擾。一些基本事情都無(wú)法發(fā)表自己意見(jiàn)，出現(xiàn)極大內(nèi)心沖突。由此推斷，小儀的自我為中心問(wèn)題，是對(duì)家長(zhǎng)對(duì)其獨(dú)立感的剝奪后心理自我防衛(wèi)功能的發(fā)動(dòng)引起，以至于做出打罵家人、不理會(huì)家人感受等行為。夢(mèng)到紅白女鬼也是其心中自我的歪曲映射，一面善良一面恐怖，反映自我意識(shí)沖突。兩女鬼都沒(méi)五官，這代表她自我認(rèn)同困難。情緒問(wèn)題背后往往包含著更深層次的“自我接納”問(wèn)題[10]。繼發(fā)面癱也極可能是心情抑郁所致。當(dāng)分析了這些情況后，小儀開(kāi)始認(rèn)識(shí)、接納自己，對(duì)名字的困擾也緩解了。

八、咨詢效果評(píng)估

（一）來(lái)訪者自我評(píng)估

主要咨詢階段結(jié)束后一月，小儀面癱狀況已恢復(fù)，說(shuō)話清晰，臉上知覺(jué)明顯。表示希望能不斷超越自己，做一個(gè)全新的自己?，F(xiàn)在和父母見(jiàn)面已不會(huì)亂發(fā)脾氣，對(duì)父母做法也能理解，可以進(jìn)行正常溝通交流。空閑時(shí)間也能專心做自己事情，感覺(jué)自己好像可以馬上融入中學(xué)生活，與宿舍同學(xué)關(guān)系融洽，也愿意主動(dòng)與同學(xué)交往。

（二）咨詢師評(píng)估

能客觀、現(xiàn)實(shí)定位和認(rèn)同自己，基本能適應(yīng)中學(xué)生活，能及時(shí)調(diào)整不良情緒，學(xué)會(huì)理解、尊重家長(zhǎng)。能以開(kāi)放態(tài)度和同學(xué)、朋友交往。誘發(fā)心理問(wèn)題的潛意識(shí)因素已找到且能在意識(shí)域被認(rèn)知并接納，面癱已痊愈。后測(cè)SCL-90中各項(xiàng)因子分正常。

（三）跟蹤反饋

咨詢結(jié)束后3個(gè)月，小儀已回到普通中學(xué)讀書，現(xiàn)學(xué)習(xí)、生活良好，心理危機(jī)基本解除。脫離心理問(wèn)題的束縛成績(jī)提高很快，最近一次考試中，語(yǔ)文成績(jī)?cè)谀昙?jí)總分排名第二，作文單項(xiàng)分第一，英語(yǔ)考了九十多分。還在一次全校師生家長(zhǎng)大型活動(dòng)中表演“搏擊操”，小儀已能以開(kāi)放態(tài)度進(jìn)行社交了。

九、結(jié)語(yǔ)

家庭教育對(duì)孩子的健康成長(zhǎng)至關(guān)重要，家庭教養(yǎng)方式與兒童和青少年心理障礙密切關(guān)聯(lián)，對(duì)個(gè)體性格的形成影響很大[11]。家庭教養(yǎng)方式還與青少年的犯罪行為顯著相關(guān)，消極的教養(yǎng)方式甚至能夠造成青少年的違法行為[12]。本案例中，早期家庭教養(yǎng)方式不當(dāng)是造成來(lái)訪者心理問(wèn)題的重要原因。該案例對(duì)我們教育和心理工作者有以下幾方面啟示：

（一）父母應(yīng)提高對(duì)教養(yǎng)方式的重視，父母對(duì)孩子的關(guān)注應(yīng)適當(dāng)且有針對(duì)性，要與孩子合理溝通并建立融洽的親子關(guān)系；（二）不可過(guò)度限制孩子的社交，良好的社會(huì)支持有利于孩子健康身心的建構(gòu)；（三）專業(yè)心理工作人員能夠有效的促進(jìn)心理問(wèn)題的解決，察覺(jué)到心理問(wèn)題的出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)尋求心理咨詢師的幫助；（四）部分軀體性障礙的發(fā)生與心理因素密切相關(guān)，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)協(xié)助治療對(duì)疾病治療有輔助作用；（五）個(gè)體心理問(wèn)題的潛意識(shí)因素應(yīng)被重視，釋夢(mèng)與催眠等方法的合理運(yùn)用有助于找到心理問(wèn)題的癥結(jié)，通過(guò)把這些根源展現(xiàn)于意識(shí)域，引導(dǎo)個(gè)體理解、接納可極大地加快心理治療過(guò)程。