腎結(jié)石術(shù)后安置雙J管護(hù)理注意事項(xiàng)

文 郭英（安岳縣人民醫(yī)院）

可能很多人對“雙J管”這一名詞并不熟悉，甚至在平常生活中都很少聽到，更不會(huì)對其所引致的不良反應(yīng)有全面的認(rèn)知，一不小心就會(huì)碰到他的“爆炸點(diǎn)”，威脅自己的生命安全。所以接下來就由我?guī)е蠹乙黄鹆私狻半pJ管”的世界，同時(shí)對其所引發(fā)的不良反應(yīng)及防治措施進(jìn)行如下科普。

雙J管是何東東？

雙J管又名豬尾巴導(dǎo)管和輸尿管支架管，在很早的時(shí)候（或許是你還未出生的時(shí)候）就已經(jīng)存在了。雙J管兩端環(huán)圈一端置于腎盂，一端置于膀胱內(nèi)，以達(dá)到固定支撐輸尿管、減輕輸尿管炎癥等引致梗阻、防治術(shù)后吻合口瘺之效，因此得到了泌尿科的獨(dú)寵。

雙J管會(huì)導(dǎo)致尿血嚴(yán)重嗎？

膀胱輸尿管逆流：實(shí)踐指出，雙J管有著雙向引流的明顯特征，采取雙J管后，膀胱輸尿管抗反流功能出現(xiàn)障礙，使膀胱壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腎盂，最終誘發(fā)尿液逆流。所以，需維持導(dǎo)尿管通暢，并輔以抗生素，拔除導(dǎo)尿管后指導(dǎo)病人盡快排尿，且盡可能多的排尿，這樣一來就能讓膀胱處在“空蕩”環(huán)境下。感染：雙J管的運(yùn)用會(huì)使得輸尿管內(nèi)逆流率大幅度提高，進(jìn)而使腎臟形成逆行感染。留置導(dǎo)管后尿液被持續(xù)引流，腎盂輸尿管圓錐原有充盈刺激功能喪失，致輸尿管蠕動(dòng)消失，而與此同時(shí)尿液逆流率增加?？梢姡穗A段需防止膀胱過度充盈，避免腹壓增升。雙J管移位：雙J管常見不良問題中肯定有雙J管移位，此問題還是極為棘手的，致病因素考慮是雙J管下端插入膀胱不足，下端彎曲不足，輸尿管逆流蠕動(dòng)等使雙J管慢慢向上方移動(dòng)。留置雙J管后將內(nèi)芯退出，使下段雙J管保持向上位置后從膀胱退出。雙J管移位至膀胱內(nèi)：手術(shù)者由于擔(dān)心導(dǎo)管進(jìn)入膀胱內(nèi)長度不足，腎盂端雙J管留置長度較短；因病人自身活動(dòng)及其他因素，雙J管移位至膀胱內(nèi)。置管后腰痛感強(qiáng)烈、血尿：留置雙J管后，病人難以短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)，抑或是雙J管質(zhì)地過硬，直徑過大；雙J管留置位置欠佳，超越膀胱中線，又或是導(dǎo)管上端位置過高、留置時(shí)長較長等。阻塞：研究表明，雙J管打折及扭曲可致引流不暢，導(dǎo)管留置時(shí)間長，使輸尿管壁、雙J管之間生成結(jié)石，誘發(fā)阻塞。所以，盡可能在有限（標(biāo)準(zhǔn)）時(shí)間內(nèi)將導(dǎo)管摘除。

腎結(jié)石術(shù)后留置雙J管護(hù)理須知事項(xiàng)

明確雙J管下端位于膀胱內(nèi)，留置管后輕輕牽拉導(dǎo)管似乎有一股阻力，松手后阻力快速向輸尿管回縮；導(dǎo)管入膀胱后側(cè)孔伴有尿液流出；于膀胱內(nèi)注入亞甲藍(lán)，對下腹部施壓，此時(shí)側(cè)孔會(huì)有藍(lán)色液體流出；經(jīng)X片抑或是膀胱鏡確定。依據(jù)不同病人不同狀況進(jìn)行不同型號及材質(zhì)雙J管的選擇，正式手術(shù)前，需結(jié)合靜脈腎盂造影片結(jié)石所處位置，進(jìn)行雙J管朝上亦或朝下放置長度的位置的確立。雙J管尾部采取1號線縫合，如若出現(xiàn)上移，應(yīng)借助膀胱鏡將絲線夾住，而后取出雙J管，最大化避免由于實(shí)施手術(shù)給病人形成的身心痛苦。X片亦或B超對雙J管位置加以掌握，特殊情況可基于膀胱鏡下對雙J管位置調(diào)節(jié)。長時(shí)間留置雙J管，一定要及時(shí)更換，以防結(jié)石生成；指導(dǎo)病人多飲水，降低尿鹽沉積。因留置雙J管后，腎盂輸尿管圓錐無法正常充盈，使輸尿管蠕動(dòng)消失。尿流方向由腎盂及膀胱壓力決定，處于排尿狀態(tài)下，因逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)尿液大部分會(huì)經(jīng)尿道流出體外，少部分會(huì)經(jīng)雙J管逆流于腎盂，延緩創(chuàng)口愈合。因此，強(qiáng)化生活護(hù)理，術(shù)后6h維持斜坡臥位，降低腹壓高危影響因素；伴吸煙史者，需術(shù)前2周戒煙，防治感冒咳嗽，進(jìn)食新鮮水果與蔬菜，防治便秘，引導(dǎo)病人站立排尿。針對兒童病人，要注重及時(shí)排尿，不要憋尿，以防尿液逆流。

留置雙J管時(shí)間過長，上下端彎曲對腎盂及膀胱黏膜引致血尿，所以術(shù)后要對尿液顏色及其量的變化實(shí)施觀察。通常術(shù)后3d血尿可減輕，在活動(dòng)后適當(dāng)加劇。如若病人出現(xiàn)鮮紅色尿液抑或是腎區(qū)腹痛及不適感等表現(xiàn)，需即刻上報(bào)于醫(yī)生，確定是否由雙J管引發(fā)，尿液中是否有黏液，使雙J管阻塞，并予以處理。術(shù)后督促病人多飲水，采取“自然沖洗”方式對尿路沖洗。

安置雙J管病人大多留置尿管，因此防治尿路感染至關(guān)重要。維持尿道口與會(huì)陰部清潔，每日用碘伏擦拭棉球，并消毒尿道口，采取溫水擦拭、清潔會(huì)陰；更換尿袋，在協(xié)助病人翻身時(shí)切勿使引流袋高出膀胱區(qū)，造成尿液逆流。針對已并發(fā)尿路感染者，建議病人反復(fù)飲水，體溫過高對癥干預(yù)，科學(xué)運(yùn)用抗生素。

加強(qiáng)出院指導(dǎo)，囑病人按時(shí)入院復(fù)診，加強(qiáng)自我觀察。1個(gè)月內(nèi)禁止腰部高強(qiáng)度活動(dòng)，同時(shí)雙上肢與腰部不得同時(shí)伸展及下蹲，以防雙J管脫落；教授病人觀察尿液顏色及量是否存有異常的方法，當(dāng)存在腰痛及血尿表現(xiàn)時(shí)，即刻就診；指導(dǎo)病人重視尿液酸堿度，多喝水，以免尿鹽沉淀使結(jié)石再次形成；出院后可能會(huì)有尿頻及尿急等應(yīng)激表現(xiàn)，此時(shí)建議病人大量飲水，合理運(yùn)用抗生素；保持大便通暢，多食用粗纖維食物，以防腹壓升高，使用坐廁。

結(jié)語

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