分析胃癌術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不足循證預(yù)防護(hù)理應(yīng)用效果

時(shí)明明

單縣中心醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，山東菏澤274300

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，具有發(fā)病率高這一特點(diǎn)，我國(guó)胃癌的發(fā)生率居于第二位，多見于50歲以上人群中[1-2]。目前對(duì)于胃癌的發(fā)病原因尚不完全明確，臨床研究顯示：胃癌的發(fā)病因素與飲食、遺傳、環(huán)境等具有較大的關(guān)聯(lián)[3-5]。胃癌患者發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等臨床癥狀，隨著疾病不斷發(fā)展，其臨床癥狀主要表現(xiàn)于疼痛、體質(zhì)量下降等[6-9]。對(duì)于胃癌患者的治療多采取外科手術(shù)，可獲得較高的應(yīng)用效果，但是患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，因此對(duì)于胃癌術(shù)后患者通常需要予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況[10-14]。但是如果胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)喂養(yǎng)不足情況，則會(huì)增加各種并發(fā)癥的發(fā)生率，且發(fā)生率高達(dá)80%左右，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，因此需要予以患者必要的護(hù)理干預(yù)，通過循證預(yù)防護(hù)理預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不足情況，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者恢復(fù)[15-18]。該文以2018年1月—2020年12月該院收治的80例胃癌患者作為研究樣本，分析循證預(yù)防護(hù)理應(yīng)用于患者中對(duì)術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不足改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在收治的胃癌患者當(dāng)中方便抽取80例作為研究對(duì)象，經(jīng)數(shù)字抽簽法將其分為研究組（40例）與對(duì)照組（40例）。研究組男性22例，女性18例；年齡44~74歲，平均年齡（61.46±3.04）歲。對(duì)照組男性23例，女性17例；年齡45~77歲，平均年齡（61.02±3.42）歲。兩組患者均與該院簽署知情同意書；研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較兩組患者的基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)該院醫(yī)學(xué)診斷確診為胃癌患者；符合手術(shù)相關(guān)指征且自愿開展手術(shù)治療者；年齡不低于18周歲者；無肝、腎等重要臟器疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病患者；對(duì)該次研究使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑過敏患者；一般資料不齊全患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員遵醫(yī)囑予以患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，在患者輸注過程中需要密切觀察輸注情況，觀察患者是否發(fā)生并發(fā)癥，如有異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理措施；護(hù)理人員需予以患者及其家屬必要的健康宣教等護(hù)理干預(yù)。

研究組在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合循證預(yù)防護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容如下：①實(shí)施前準(zhǔn)備：根據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不足預(yù)防及管理實(shí)施流程分析在這一過程中出現(xiàn)的護(hù)理問題，針對(duì)問題在學(xué)術(shù)網(wǎng)站上搜索有關(guān)“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不足預(yù)防護(hù)理”的相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況與患者的臨床需求，制訂護(hù)理文書，護(hù)理文書中包括患者的各項(xiàng)護(hù)理措施，護(hù)理人員需要做好實(shí)施前的準(zhǔn)備工作；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)工作，首先是培訓(xùn)循證實(shí)踐的內(nèi)容與流程，其次是將護(hù)理相關(guān)材料下發(fā)至護(hù)理人員手中，通過自學(xué)、護(hù)士長(zhǎng)組織培訓(xùn)等方法了解透徹循證預(yù)防護(hù)理干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容；另外，還需要通過循證措施，自行查閱知網(wǎng)、萬方相關(guān)文獻(xiàn)分析護(hù)理文書的可行性，依據(jù)文獻(xiàn)支持進(jìn)一步改善護(hù)理文書中的護(hù)理措施，保證護(hù)理措施的有效性。②護(hù)理方案：首先是做好營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具的準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員可根據(jù)護(hù)士站中的PG-SGA了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況；其次是護(hù)理記錄單，可通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)相關(guān)條目編制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理記錄單，主要包括是否發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入量、輸注過程是否中斷等內(nèi)容，便于護(hù)理人員及時(shí)記錄患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的問題并采取相應(yīng)的措施；其三是功能鍛煉方案，護(hù)理人員可根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制訂功能鍛煉內(nèi)容，如縮唇呼吸運(yùn)動(dòng)：術(shù)后1 d開展，10 min/次，3次/d，術(shù)后2~3 d增加到6次/d；抬臀運(yùn)動(dòng)：術(shù)后1 d開始，15次/組，4組/d，術(shù)后2~3 d增加到6組/d；咀嚼運(yùn)動(dòng)：術(shù)后1 d開始咀嚼口香糖，10 min/次，24組/d，直到術(shù)后通氣；下肢運(yùn)動(dòng)：術(shù)后1 d可進(jìn)行小幅度床上伸展運(yùn)動(dòng)，5次/d，5 min/次，術(shù)后2 d可協(xié)助患者床旁活動(dòng)，2次/d，術(shù)后3~5 d可扶床行走，2次/d，10 min/次；在患者功能鍛煉時(shí)可根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整鍛煉強(qiáng)度；最后是健康教育，可自行編寫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)健康宣教材料，內(nèi)容包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及相應(yīng)的預(yù)防措施等。③方案實(shí)施：患者入院后至術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1周內(nèi)均需要根據(jù)護(hù)理方案中的內(nèi)容開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理過程中如果發(fā)生一些問題，則需要及時(shí)采取多學(xué)科合作方式協(xié)商解決問題，進(jìn)一步提升方案的可行性。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)：白蛋白、前白蛋白、總蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)；②比較患者的臨床恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)：首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間；③比較患者的護(hù)理滿意度：采用該院自擬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表，在患者護(hù)理工作結(jié)束后由患者在“非常滿意”“滿意”“不滿意”三項(xiàng)后打“√”，滿意度為非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者臨床恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組患者的恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的臨床恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

研究組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

胃癌是臨床比較常見的疾病，隨著近年來人們生活水平不斷上升，胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升與年輕化趨勢(shì)，給患者的生活質(zhì)量帶來較大的影響[19-21]。對(duì)于胃癌患者，手術(shù)治療可獲得較高的應(yīng)用效果，但患者術(shù)后容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良情況，因此需要予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可獲得較高的應(yīng)用效果，但大部分患者會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)不足情況，需要采取更好的護(hù)理方案改善這一情況[22-24]。對(duì)于胃癌術(shù)后患者來說，通過有效的護(hù)理干預(yù)可改善患者的臨床癥狀，且能保證患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的有效性與安全性[25-27]。相比于常規(guī)護(hù)理來說，循證預(yù)防護(hù)理的應(yīng)用效果更為顯著[28-30]。該次的護(hù)理內(nèi)容包括制訂護(hù)理文書、做好實(shí)施前準(zhǔn)備、查閱相關(guān)文獻(xiàn)等，制訂護(hù)理文書能為后續(xù)護(hù)理工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)，同時(shí)在這一階段也包括護(hù)理人員的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)能進(jìn)一步提升護(hù)理工作的有效性[31-33]；實(shí)施前的準(zhǔn)備工作相對(duì)較多，做好準(zhǔn)備能保證后續(xù)護(hù)理工作的有效性，應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高；查閱相關(guān)文獻(xiàn)則能體現(xiàn)出護(hù)理工作的有效性，為護(hù)理方案尋找循證支持能保證護(hù)理方案的有序性、有效性、可行性，進(jìn)一步保證患者的護(hù)理效果[34]。

從研究結(jié)果討論：研究組患者的白蛋白（42.53±4.82）g/L、前白蛋白（128.26±34.56）g/L、總蛋白（59.53±6.79）g/L、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（1.27±0.42）×109/L均高于對(duì)照組（35.49±3.89）、（104.81±38.67）、（56.22±7.06）g/L、（1.02±0.56）×109/L（P＜0.05）。在趙利瑞[35]的研究中，觀察組的白蛋白（44.29±4.52）g/L、前白蛋白（131.52±33.46）g/L、總蛋白（62.59±7.06）g/L、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（1.31±0.41）×109/L均高于對(duì)照組 （35.92±3.94）、（106.35±39.11）、（56.97±6.87）g/L、（1.01±0.45）×109/L（t=8.512、3.623、2.843、2.864；P＜0.05）。研究組的護(hù)理滿意度97.50%明顯高于對(duì)照組77.50%（P＜0.05）。在余文華等[36]人的研究中，觀察組的護(hù)理滿意度為98.89%高于對(duì)照組的81.27%（P＜0.05）。研究組的首次排氣時(shí)間（79.67±11.15）h、首次進(jìn)食時(shí)間（6.82±0.86）d、住院時(shí)間（20.52±3.62）d均短與對(duì)照組（87.56±16.59）h、（7.29±0.92）、（22.59±5.06）d（P＜0.05）。在鄧娟等[37]的研究中，觀察組的首次排氣時(shí)間（82.62±10.48）h、首次進(jìn)食時(shí)間（6.18±1.02）d、住院時(shí)間（20.67±4.12）d均短與對(duì)照組（88.33±14.52）h、（7.56±1.22）、（25.36±3.59）d（P＜0.05）。

綜上所述，在胃癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不足患者中實(shí)施循證預(yù)防護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。