聚焦解決模式對(duì)癌癥化療患者負(fù)性情緒和癌因性疲乏的影響

朱佳，金小紅，闕纖灃

南通大學(xué)附屬醫(yī)院化療二病區(qū)，江蘇南通226001

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率較高[1]。2015年世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺癌在全世界女性惡性腫瘤中的發(fā)病率和病死率分別為25.1%和14.7%，居女性惡性腫瘤的首位[2]。全球乳腺癌的發(fā)病率逐年增長，但是我國乳腺癌的發(fā)病率要高出發(fā)達(dá)國家1%～2%，并且發(fā)病率居于女性惡性腫瘤首位，乳腺癌患者呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)，但仍以50~55歲人群居多[3-4]。目前，國內(nèi)外針對(duì)乳腺癌的治療方法主要以手術(shù)為主，輔以化療等。進(jìn)行手術(shù)治療的患者，往往會(huì)因?yàn)樽陨硇蜗蟮母淖儺a(chǎn)生悲觀的情緒，而且化療周期較長，化療過程中患者會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、嘔吐等一系列副作用，進(jìn)一步加重患者心理和生理上的負(fù)擔(dān)和壓力[5]。在治療過程，多數(shù)患者出現(xiàn)癌因性疲乏，需要采取有效的護(hù)理模式。該研究回顧性分析該院2019年1—12月收治的80例癌癥化療患者，依據(jù)知情同意原則征得調(diào)查對(duì)象同意后，在南通大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤化療科調(diào)查乳腺癌患者的一般人口學(xué)資料以及癌因性疲乏狀況。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果篩選出患有癌因性疲乏的患者，之后隨機(jī)將患者分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組以及聚焦解決干預(yù)組，探討了聚焦解決模式在癌癥化療的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的80例癌癥化療患者，依據(jù)知情同意原則征得調(diào)查對(duì)象同意后，在南通大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤化療科調(diào)查乳腺癌患者的一般人口學(xué)資料以及癌因性疲乏狀況。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果篩選出有癌因性疲乏的患者，之后隨機(jī)將患者分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組以及聚焦解決干預(yù)組，進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理檢查確定為乳腺癌并正在接受化療的患者；②年齡>18歲；③意識(shí)清晰，有一定的語言理解能力，能夠獨(dú)立填寫問卷并回答問題；④經(jīng)測(cè)量明確存在癌因性疲乏的患者；⑤自愿參與該研究，且沒有參加其他干預(yù)性研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他部位腫瘤或嚴(yán)重疾病的患者；②存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙的患者；③存在聽力和語言功能障礙的患者。該研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者及家屬知情同意。

聚焦解決干預(yù)組全部是女性40例；年齡61~78歲，平均（68.12±2.81）歲。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組男1例，女39例；年齡61~78歲，平均（68.67±2.61）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理干預(yù)組進(jìn)行常規(guī)流程護(hù)理，常規(guī)根據(jù)患者化療過程做好相關(guān)的護(hù)理工作，化療前簡單告知患者和家屬注意事項(xiàng)，化療過程加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解患者的情況并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者異常情況?；熀蟾嬷颊咦⒁馐马?xiàng)。

聚焦解決干預(yù)組進(jìn)行了聚焦解決。在常規(guī)的護(hù)理干預(yù)下，采用聚焦解決模式的干預(yù)方法。干預(yù)時(shí)間為化療前1 d，干預(yù)時(shí)間30～40 min/次。此干預(yù)方法主要分為5個(gè)步驟：①描述問題:護(hù)士與患者建立良好的關(guān)系，并溝通交流，護(hù)士向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和化療過程中遇到的一些問題。讓患者說出自己內(nèi)心的感受和想法，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及想法。②構(gòu)建可行的目標(biāo):護(hù)士主要與患者一起討論存在的問題。通過交談，深入地了解患者的期望，同時(shí)詢問患者假設(shè)現(xiàn)在的問題得到解決，她將會(huì)得到怎么樣的改變，以此激勵(lì)患者一起制定目標(biāo)，并且提高患者認(rèn)真執(zhí)行目標(biāo)的積極性。③探查例外:通過向患者講解，告知患者癌因性疲乏會(huì)影響患者的治療。與患者探討過去她做過哪些事情使得一些問題得到解決，讓患者意識(shí)到自己的努力產(chǎn)生較好的影響，以此增加患者的信心。④給予反饋：在這一階段里，護(hù)士最重要的任務(wù)是根據(jù)之前與患者的探討，挖掘患者的長處、資源和以前所做的努力，及時(shí)對(duì)患者稱贊，以此來增強(qiáng)患者的主觀能動(dòng)性。⑤評(píng)價(jià)進(jìn)步：采用刻度化提問的方法，讓患者知道自己的進(jìn)步，給予患者鼓勵(lì)，并幫助患者制定下一個(gè)目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較負(fù)性情緒相關(guān)評(píng)分（采用SAS和SDS評(píng)分，20~80分，分值越低焦慮抑郁程度越輕）以及癌因性疲乏量表中情感、軀體和認(rèn)知功能3項(xiàng)評(píng)分（該量表共包括3各維度，15個(gè)條目。軀體疲乏緯度包括條目1、2、3、6、9、12、15，情感疲乏緯度包括條目5、8、11、14，認(rèn)知疲乏緯度包括條目4、7、10、13。每個(gè)條目采取Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總量表得分范圍時(shí)0～60分，得分越高,表示疲乏狀況越嚴(yán)重。中文版CFS的各維度和總量表的Cronbach'sa系數(shù)為0.63～0.86）、護(hù)理滿意度、外周細(xì)胞免疫功能水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒及癌因性疲乏量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組負(fù)性情緒相關(guān)評(píng)分以及癌因性疲乏量表中情感、軀體和認(rèn)知功能3項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后聚焦解決干預(yù)組負(fù)性情緒相關(guān)評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，癌因性疲乏量表中情感、軀體和認(rèn)知功能3項(xiàng)評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒及癌因性疲乏量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者負(fù)性情緒及癌因性疲乏量評(píng)分比較[（±s），分]

注：和護(hù)理前比較，#P＜0.05；和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后比較，*P＜0.05

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2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

聚焦解決干預(yù)組護(hù)理滿意評(píng)分(94.23±0.56)分顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組(83.21±0.21)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=116.534,P＜0.05)。

2.3 兩組患者外周細(xì)胞免疫功能水平比較

護(hù)理前兩組外周細(xì)胞免疫功能水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后聚焦解決干預(yù)組外周細(xì)胞免 疫 功 能 水 平CD3+（53.98±5.05）%、CD4+（49.08±5.32）%顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者外周細(xì)胞免疫功能水平比較[（±s），%]

表2 兩組患者外周細(xì)胞免疫功能水平比較[（±s），%]

注：和護(hù)理前比較，#P＜0.05；和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后比較，*P＜0.05

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3 討論

癌因性疲乏是指由于長時(shí)間的治療，引起患者的疲勞感覺，這個(gè)感覺會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列的痛苦和緊張感，由于這些負(fù)面的感覺，患者往往會(huì)出現(xiàn)注意力下降、消極被動(dòng)、興趣減少等，嚴(yán)重影響患者的正常生活和疾病的治療等[6-7]。美國國家腫瘤綜合網(wǎng)絡(luò)將癌因性疲乏定義為:這是一種持續(xù)的主觀上的痛苦,身體認(rèn)知或情感上的疲勞感,與患者的活動(dòng)量不成比例,與癌癥或者癌癥治療相關(guān),有一定的功能障礙，嚴(yán)重妨礙患者的日常生活功能[8-9]。與其他疲乏不同，癌因性疲乏起病快、持續(xù)時(shí)間久、程度重，且不能通過休息等方式緩解[10-11]。癌因性疲乏不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康，還影響家屬和照顧者的身心健康，因此治療和緩解患者癌因性疲乏至關(guān)重要。

引起患者癌因性疲乏的因素較多，患者的年齡、性別、文化程度、疾病臨床分期、疾病相關(guān)治療方式等均是其影響因素[12-15]。除此之外，疼痛、睡眠障礙、負(fù)面情緒、營養(yǎng)不良、貧血是癌因性疲乏的5個(gè)重要因素。聚焦解決模式是由Insoo Kim Berg和StevedeShazer在20世紀(jì)70年代末提出，最初以家庭治療為中心的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展起來,它是一種充分尊重、相信個(gè)體力量和潛能的臨床干預(yù)模式,主要應(yīng)用于臨床心理咨詢和治療心理學(xué)。聚焦解決模式具體來說囊括以下5個(gè)階段:①描述問題：最初的這一階段主要是醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的關(guān)系，進(jìn)行溝通交流，讓患者說出自己內(nèi)心的感受和想法，更多地了解患者曾經(jīng)為解決這些問題所做的具體的措施、行為和努力，并了解他有哪些有效解決問題的資源，以此來增加患者戰(zhàn)勝問題以及恢復(fù)健康的信心和勇氣。②構(gòu)建可行的目標(biāo)：在這一階段里，醫(yī)務(wù)人員主要與患者一起討論其存在的問題，并進(jìn)行全面的評(píng)估和探討。通過交談，深入地了解患者的期望，以此共同構(gòu)建可行的目標(biāo)。同時(shí)詢問患者假設(shè)現(xiàn)在的問題得到解決，她將會(huì)得到怎么樣的改變與不同，以此激勵(lì)患者一起制定目標(biāo)并且提高患者認(rèn)真執(zhí)行目標(biāo)的積極性。③探查例外：在此階段，醫(yī)護(hù)人員和患者探討過去因?yàn)樗鲞^哪些事使得哪些問題得到改善或者不嚴(yán)重時(shí)的狀況，幫助患者意識(shí)到自己已經(jīng)做這方面的努力，并且讓她感覺到改變是可能的，同時(shí)告知患者任何細(xì)微的變化都會(huì)對(duì)這些問題產(chǎn)生影響，以此增加患者的信心。④給予反饋：在這一階段，護(hù)理工作者最重要的任務(wù)是根據(jù)之前與患者的探討，挖掘患者的長處、資源和以前所做的努力，及時(shí)反饋出對(duì)患者的稱贊，以此來增強(qiáng)患者的主觀能動(dòng)性，同時(shí)也增強(qiáng)患者去完成目標(biāo)的可能性。⑤評(píng)價(jià)進(jìn)步：這一階段，刻度化提問常常被用來幫助患者展示他所發(fā)生的進(jìn)步，只要患者得到進(jìn)步，就必須給予患者鼓勵(lì)，并幫助患者做更高層次的努力[16-17]。

聚焦解決模式與傳統(tǒng)的問題解決型模式不同，它最主要關(guān)心的是問題的解決，而不是糾結(jié)尋找問題產(chǎn)生的原因[18]。聚焦解決模式是針對(duì)性地幫助患者解決目前急需解決的問題，并相信患者自己有足夠的能力去解決問題。醫(yī)務(wù)人員需要做的就是幫助患者發(fā)現(xiàn)他們自身的優(yōu)勢(shì)并予以指導(dǎo)和鼓勵(lì)，激起患者的信心和希望。目前，乳腺癌患病人口數(shù)逐年增加，患癌因性疲乏的概率較高，而目前尚無特效治療，因此需要合理有效的干預(yù)措施來緩解患者的癌因性疲乏，提高患者的治療疾病的信心以及生活質(zhì)量。所以該研究旨在通過聚焦解決模式干預(yù)，改善患者癌因性疲乏的嚴(yán)重程度[19-21]。

通過干預(yù)，該研究顯示，護(hù)理前兩組負(fù)性情緒相關(guān)評(píng)分以及癌因性疲乏量表中情感、軀體和認(rèn)知功能3項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后聚焦解決干預(yù)組負(fù)性情緒相關(guān)評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，癌因性疲乏量表當(dāng)中情感、軀體和認(rèn)知功能3項(xiàng)評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05）。聚焦解決干預(yù)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分（33.41±2.21）分、（38.77±3.51）分低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（42.21±3.21）分、（45.51±4.21）分，葉素芳等[22]的研究顯示，聚焦解決模式的護(hù)理方法對(duì)年輕乳腺癌患者負(fù)性情緒的影響大，護(hù)理后SAS是（43.43±3.48）分，SDS是（47.39±5.28）分，低于對(duì)照組的（52.54±4.57）分，（54.57±5.75）分，和該研究相似。

綜上所述，癌癥化療患者采用聚焦解決可更好地緩解患者負(fù)性情緒，減輕癌因性疲乏，提高免疫功能和滿意度，值得推廣。