預(yù)見性護(hù)理預(yù)防高齡髖關(guān)節(jié)置換患者壓力性損傷等并發(fā)癥的效果

唐菊香，朱晨

江蘇省揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院骨科，江蘇揚(yáng)州225000

現(xiàn)階段，伴隨人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的不斷發(fā)展，其作為重要治療方式之一，在高齡患者中應(yīng)用愈加廣泛，特別是髖關(guān)節(jié)置換，但因高齡患者全身性生理功能減退，加上通常伴隨多種合并癥，對(duì)麻醉、手術(shù)耐受性差，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高，另外髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，術(shù)后需要長時(shí)間臥床，因此患者容易出現(xiàn)壓力性損傷等并發(fā)癥，因此需要做好護(hù)理干預(yù)工作，改善患者預(yù)后[1]。而常規(guī)護(hù)理模式注重病情護(hù)理，忽視患者感受，缺乏主動(dòng)性，無法與現(xiàn)階段護(hù)理需求相適應(yīng)。因此需要對(duì)更加有效、合理的護(hù)理模式進(jìn)行深入研究。該次研究于2018年5月—2020年5月從該院骨科便利選取132例高齡髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行研究，分析在高齡髖關(guān)節(jié)置換患者中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理對(duì)壓力性損傷的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院骨科收治的132例高齡髖關(guān)節(jié)置換患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分組研究，對(duì)照組（66例）中，男36例，女30例；年齡68~89歲，平均（78.63±7.79）歲；病程3 d~45個(gè)月，平均（22.55±2.85）個(gè)月；疾病類型：45例單股骨頸骨折、21例股骨頭無菌性壞死；手術(shù)方式：51例單側(cè)股骨頭置換術(shù)、15例雙側(cè)股骨頭置換術(shù)；合并癥：6例合并高血壓、9例合并糖尿病、6例合并冠心病、9例合并慢性支氣管炎。研究組（66例）中，男39例，女27例，年齡69~88歲，平均（78.45±8.02）歲；病程5 d~44個(gè)月，平均（22.58±2.49）個(gè)月；疾病類型：48例單股骨頸骨折、18例股骨頭無菌性壞死；手術(shù)方式：54例單側(cè)股骨頭置換術(shù)、12例雙側(cè)股骨頭置換術(shù)；合并癥：9例合并高血壓、6例合并糖尿病、9例合并冠心病、12例合并慢性支氣管炎。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前無壓力性損傷、無皮膚疾病，經(jīng)過倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證、有壓力性損傷史、精神疾病、合并惡性腫瘤疾病、伴隨影響皮膚觀察的疾病等患者。

1.2 方法

對(duì)照組（66例）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前評(píng)估患者病情、并針對(duì)高齡患者心理問題做好護(hù)理干預(yù)，提前做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，做好各項(xiàng)檢查；術(shù)中對(duì)患者生命體征予以密切關(guān)注，術(shù)后及時(shí)處理并發(fā)癥，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病護(hù)理，并給予患者有效鎮(zhèn)痛，及時(shí)評(píng)估疼痛，做好疼痛宣教，并制訂止痛方案。

研究組（66例）實(shí)施預(yù)見性護(hù)理：①入院后先全面了解患者全身情況，評(píng)估心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)，并了解免疫系統(tǒng)功能以及各臟器功能，尤其是做好重要器官功能檢查，針對(duì)存在高危風(fēng)險(xiǎn)因素的患者予以強(qiáng)化健康教育，增加其對(duì)疾病及手術(shù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，特別強(qiáng)調(diào)術(shù)后并發(fā)癥，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。②預(yù)防壓力性損傷是一個(gè)連續(xù)性護(hù)理過程，不僅需要醫(yī)護(hù)人員努力，更需要患者及家屬的配合，向患者說明并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性，并告知其防范措施，讓患者及家屬參與壓力性損傷預(yù)防護(hù)理，提高護(hù)理能力，同時(shí)增加對(duì)壓力性損傷危險(xiǎn)因素、形成原因等知識(shí)的認(rèn)識(shí)，幫助患者制訂營養(yǎng)計(jì)劃，并監(jiān)督其執(zhí)行，告知其皮膚清潔干燥非常重要，同時(shí)配合使用減壓墊等，定時(shí)翻身。③術(shù)后護(hù)理人員需要對(duì)患者皮膚狀況予以評(píng)估，提高皮膚損傷預(yù)見性，床單應(yīng)保持干燥、平整狀態(tài)，根據(jù)皮膚評(píng)估級(jí)別，可在干燥皮膚以及骨隆突部位涂抹賽膚潤，預(yù)防壓力性損傷。另外可以定期用溫水清潔皮膚，使皮膚屏障作用得到維持。④定時(shí)更換體位不僅能提高患者舒適度，還可以對(duì)壓力性損傷進(jìn)行預(yù)防，避免長時(shí)間體位不當(dāng)或受壓而導(dǎo)致壓力性損傷，以患者需求為準(zhǔn)更換適合體位，通常為每2小時(shí)1次，需要注意更換體位的技術(shù)和方法。如果選擇平臥位，可適當(dāng)將床頭抬高；如果選擇側(cè)臥位，則應(yīng)注意調(diào)整側(cè)臥位角度，通常為斜向30°；如果選擇半臥位，則可將堅(jiān)實(shí)木墊墊在足底。⑤選用氣墊床或有減壓裝置的床墊可減輕全身皮膚受壓，另外局部使用透氣型泡沫敷料、減壓貼等可減輕皮膚壓力。⑥囑咐有吸煙習(xí)慣的患者戒煙，并對(duì)其有效咳嗽予以指導(dǎo)，同時(shí)其指導(dǎo)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)有效深呼吸，保持口腔清潔衛(wèi)生，術(shù)后每天需要對(duì)病房進(jìn)行2次通風(fēng)，使室內(nèi)空氣保持流通狀態(tài)。術(shù)后以患者病情為依據(jù)選擇適合體位，定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身和拍背，鼓勵(lì)并指導(dǎo)有效咳嗽，囑其多飲水，并保持深呼吸，加速痰液排除，預(yù)防肺部感染。⑦術(shù)前3 d開始訓(xùn)練患者在床上排便，縮短術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間，在留置導(dǎo)尿管期間，需要適當(dāng)增加患者飲水量，并通過碘伏對(duì)尿道口予以消毒處理，觀察尿量、性狀等，待麻醉恢復(fù)之后，對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行鉗夾，每間隔4 h開放1次，使膀胱肌功能得到訓(xùn)練。⑧術(shù)后每天對(duì)水?dāng)z入量及尿量予以記錄，避免因體液過度流失而導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，若術(shù)后出現(xiàn)嘔吐癥狀，則注意鉀、鈉等電解質(zhì)的補(bǔ)充。術(shù)后恢復(fù)階段以半流質(zhì)或流質(zhì)食物為主，注意少食多餐，增加新鮮果蔬的攝入，避免暴飲暴食，對(duì)電解質(zhì)狀況予以定期檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間；②住院時(shí)間；③壓力性損傷發(fā)生率及分期。對(duì)比鄰近組織發(fā)現(xiàn)骨突部分皮膚出現(xiàn)溫度變化、疼痛、僵硬、瘙癢、條紋等癥狀中1種及以上變化為1期；部分真皮層皮膚喪失，底部呈現(xiàn)出光澤且無壞死組織的創(chuàng)面，以凹坑、水皰以及磨損等為主要表現(xiàn)為2期；真皮層受損，有壞死組織出現(xiàn)，且伴隨感染、滲出癥狀，無明顯疼痛為3期；骨質(zhì)或肌腱受損，大量組織壞死，感染、滲出明顯，疼痛明顯為4期。④其他并發(fā)癥：涉及到下肢深靜脈血栓、切口感染、肺部感染、人工髖關(guān)節(jié)脫位、泌尿道感染、便秘等。⑤護(hù)理滿意度：從護(hù)理服務(wù)專業(yè)性、反饋性、延續(xù)性、互動(dòng)性上進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)100分，評(píng)分越高滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及住院指標(biāo)對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及住院指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)及住院指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率及分期對(duì)比

研究組壓力性損傷發(fā)生率發(fā)生率（4.55%）低于對(duì)照組（27.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率及分期對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組下肢深靜脈血栓、切口感染、肺部感染、人工髖關(guān)節(jié)脫位、泌尿道感染、便秘等總并發(fā)癥發(fā)生率（13.64%）低于對(duì)照組（45.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

研究組對(duì)護(hù)理服務(wù)專業(yè)性、反饋性、延續(xù)性、互動(dòng)性的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

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3 討論

當(dāng)前，伴隨老年人口增加，骨質(zhì)疏松的患病例數(shù)也隨之增加，加上老年人群機(jī)體協(xié)調(diào)能力降低，所以容易引發(fā)骨折癥狀，另外受到交通擁擠狀況影響，使得老年人發(fā)生意外傷害的危險(xiǎn)性提高，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病例數(shù)隨之增加。同時(shí)因老年患者臟器功能衰退，應(yīng)激能力下降，免疫力低下，所以在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后在長期臥床因素等影響下容易引發(fā)多種并發(fā)癥，可能會(huì)使患者術(shù)后病情更加嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致死亡，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，也影響患者術(shù)后恢復(fù)。所以針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，需要通過有效措施減輕患者痛苦程度，并盡可能促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)生理功能的恢復(fù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

髖關(guān)節(jié)置換指的是通過植入髖關(guān)節(jié)假體替代原損傷髖關(guān)節(jié)的手術(shù)方式，通常是在股骨頸骨折以及股骨頭壞死治療中應(yīng)用，主要是為了修復(fù)身體關(guān)節(jié)損傷，減輕關(guān)節(jié)疼痛，使髖關(guān)節(jié)生理功能最大程度上恢復(fù)[2]。現(xiàn)階段髖關(guān)節(jié)手術(shù)屬于常見骨科手術(shù)方式，而且隨著醫(yī)療技術(shù)以及材料科學(xué)的發(fā)展，其在髖關(guān)節(jié)病變治療中的應(yīng)用也愈加廣泛，但這一手術(shù)方式對(duì)操作技術(shù)要求高，難度大，加上患者年齡大，通常合并慢性疾病，另外手術(shù)麻醉會(huì)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)需要較長時(shí)間，所以護(hù)理配合非常關(guān)鍵，直接影響著手術(shù)成功率，而且術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，如壓力性損傷等，而要想保證手術(shù)成功率，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，則需要做好臨床護(hù)理[3-4]。

高齡髖關(guān)節(jié)置換治療患者壓力性損傷形成因素如下：①年齡。隨著年齡增長，患者心臟血管功能逐漸減退，末梢循環(huán)功能下降，毛細(xì)血管彈性降低，所以局部受壓會(huì)容易導(dǎo)致皮膚及皮下組織缺氧缺血，進(jìn)而造成壓力性損傷[5]。②疾病因素。糖尿病、營養(yǎng)不良、心血管疾病等均會(huì)增加患者壓力性損傷發(fā)生率[6]。③體質(zhì)量及受壓程度。體質(zhì)量過大，受壓程度增加，相反體質(zhì)量過輕，骨突部分缺乏皮下脂肪保護(hù)，這兩種情況均容易導(dǎo)致壓力性損傷[7]。④手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間越長，局部組織持續(xù)處于缺血或低灌注狀態(tài)，使得受壓處皮溫下降，容易出現(xiàn)壓力性損傷[8]。⑤麻醉因素。因患者心血管系統(tǒng)退行性變化，藥物結(jié)合以及消除率受影響，血壓會(huì)產(chǎn)生一定波動(dòng)，加上患者多存在合并癥，術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng)明顯，容易引發(fā)并發(fā)癥。另外因麻醉藥物具備神經(jīng)阻滯作用，影響正常血液循環(huán)狀態(tài)，加重皮膚組織缺氧，無法及時(shí)排除無氧代謝產(chǎn)物，進(jìn)而導(dǎo)致壓力性損傷[9]。⑥溫濕度。手術(shù)室處于低溫狀態(tài)，加上麻醉使肌肉松弛，產(chǎn)熱量降低，對(duì)體溫調(diào)節(jié)防御反應(yīng)產(chǎn)生抑制，低溫狀態(tài)下外周血運(yùn)差，末梢血液循環(huán)障礙，使得受壓部分血供減少[10-11]。術(shù)中沖洗液、消毒液以及患者體液、血液將手術(shù)單、床單浸濕，使得受壓處皮膚處于潮濕環(huán)境下，降低皮膚抵抗力，使皮膚軟化，容易產(chǎn)生壓力性損傷[12]。

該次研究中，針對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)置換治療患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間更短，護(hù)理滿意度各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分更高，說明預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施效果顯著。在該次研究中，研究組下肢深靜脈血栓、切口感染、肺部感染、人工髖關(guān)節(jié)脫位、泌尿道感染、便秘等總并發(fā)癥發(fā)生率（13.64%）低于對(duì)照組（45.45%）(P＜0.05)，在車云艷等[13]研究中，研究組患者發(fā)生并發(fā)癥的只有6例（13.9%），低于對(duì)照組的19例（44.1%）(P＜0.05)，這與該次研究結(jié)果一致。預(yù)見性護(hù)理作為新型護(hù)理模式，護(hù)理人員在全面了解患者情況的基礎(chǔ)上，運(yùn)用自己掌握的護(hù)理知識(shí)及技能，對(duì)可能發(fā)生的不良情況予以針對(duì)性護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[14-16]。預(yù)見性護(hù)理將患者作為護(hù)理服務(wù)中心，與患者病情相結(jié)合對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)手術(shù)中可能發(fā)生的問題予以預(yù)測，并預(yù)先制定應(yīng)對(duì)措施，有目的性地配合手術(shù)，避免手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生[17-19]。相比于常規(guī)護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施更具針對(duì)性和人性化。此種護(hù)理模式使常規(guī)護(hù)理中存在的遵醫(yī)囑護(hù)理問題得到改善，從以往被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，使護(hù)理工作更加積極主動(dòng)，這也是人性化護(hù)理的體現(xiàn)，護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升，護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)也明顯提升，護(hù)患關(guān)系更加和諧，避免護(hù)患糾紛問題[20-22]。同時(shí)在預(yù)見性護(hù)理中，護(hù)理人員的價(jià)值得到充分體現(xiàn)，其工作積極性被調(diào)動(dòng)，獨(dú)立分析和思考的能力得到提升，使整體醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量得到明顯提升[23-25]。

綜上所述，對(duì)于高齡髖關(guān)節(jié)置換患者來說，預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施可以有效預(yù)防壓力性損傷等并發(fā)癥，取得良好手術(shù)效果，使患者更加滿意護(hù)理服務(wù)，具備顯著臨床價(jià)值。