耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩護(hù)理干預(yù)對肛腸疾病術(shù)后疼痛緩解狀況的影響分析

王秀華

江蘇省句容市中醫(yī)院普外科，江蘇句容212400

近年來，由于人們的飲食與生活習(xí)慣發(fā)生重大變化，使肛腸疾病的發(fā)生率提升。肛腸疾病是發(fā)生在人體肛門、大腸部位的多種疾病，目前臨床常見的有肛周膿腫、肛瘺、痔瘡。保守治療效果有限，多用手術(shù)加以治療，但是因機(jī)體肛腸周邊皮膚相對嬌嫩，神經(jīng)組織與毛細(xì)血管偏多，手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，使得患者在手術(shù)治療后往往會出現(xiàn)疼痛癥狀，降低患者的生活質(zhì)量，部分患者可能出現(xiàn)緊張與煩躁不安等不良情緒，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生心率加快、血壓上升、呼吸急促及休克、胸悶氣短、出冷汗、排尿困難等情況，甚至可增加患者病死率，危及患者生命安全[1-2]。止痛藥物雖然能夠緩解患者疼痛程度，但是不良反應(yīng)多，臨床應(yīng)用受限。由于藥物治療易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者對其接受程度并不高。所以，選擇一種科學(xué)、有效的臨床干預(yù)方法，對緩解患者術(shù)后疼痛具有重要作用。近些年，我國護(hù)理學(xué)發(fā)展迅猛，患者的實(shí)際需求也不斷增加，對護(hù)理質(zhì)量的要求更高，作為中醫(yī)經(jīng)典外治方法，耳穴埋豆與穴位按摩等都是借助機(jī)體穴位有效調(diào)節(jié)身體機(jī)能的重要方法，安全性高，操作簡單便捷，深受臨床青睞[3]?；诖?，該研究方便選取2020年8—10月該院接受手術(shù)治療的肛腸疾病患者74例進(jìn)行研究，探討給予患者耳穴埋豆+穴位按摩干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受手術(shù)治療的肛腸疾病患者74例進(jìn)行研究，在抽簽法下進(jìn)行分組，每組37例。對照組：男20例，女17例；年齡18~79歲，平均（47.28±5.74）歲；患病類型：混合痔20例，肛周膿腫4例，肛瘺8例，肛裂4例，肛乳頭肥大1例；根據(jù)國際疼痛研究協(xié)會規(guī)定的疼痛數(shù)字分級：I級10例、II級20例、III級7例。觀察組：男29例，女8例；年齡20~79歲，平均（47.65±5.90）歲；患病類型：混合痔20例，肛周膿腫4例，肛瘺9例，肛裂4例；根據(jù)國際疼痛研究協(xié)會規(guī)定的疼痛數(shù)字分級：Ⅰ級8例、Ⅱ級21例、Ⅲ級8例。兩組患者的性別、年齡以及患病類型方面的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及其家屬均認(rèn)可該次研究，且已完成同意書簽署；該院倫理委員會同意并批準(zhǔn)該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足肛腸科診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者并無精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心律失常、心力衰竭及腦血管疾病患者；存在腎功能損害、免疫系統(tǒng)疾病及溝通障礙患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要體現(xiàn)在飲食與病情干預(yù)2方面：①飲食：告知患者不可食用辛辣刺激性食物，注意清淡性飲食，以新鮮水果、蔬菜為主，避免大便干結(jié)，其易導(dǎo)致排便時刺激傷口，引發(fā)疼痛。②病情：加強(qiáng)病房清潔、消毒，保持病房安靜，協(xié)助患者取正確姿勢，定期幫助患者換藥，觀察傷口恢復(fù)狀況，對患者的生命體征進(jìn)行觀察，注意動作輕柔，以患者舒適為宜；與患者保持良好交流，鼓勵患者多看幽默小品或者聽音樂，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感；同時，協(xié)助患者進(jìn)行便后中藥熏洗，1次/d。

觀察組給予耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩護(hù)理干預(yù)：①耳穴埋豆：協(xié)助患者取合理、舒適體位，探查耳穴敏感點(diǎn)，確定貼壓部位，取肛門、直腸、交感、以及神門4個穴位,選用75%酒精消毒耳部皮膚，待耳部皮膚干燥，選用王不留行籽等丸狀物粘附在0.5 cm×0.5 cm大小的膠布中央，用鑷子夾住貼敷于選好耳穴的部位上，用食指和拇指的指腹置于患者耳廓的正面和背面給予適當(dāng)按壓（揉），使患者有熱、麻、脹、痛感覺，即“得氣”。指導(dǎo)患者正確按壓，自行按壓3～5次/d，每穴1～2 min/次。每次選擇一側(cè)耳穴，雙側(cè)耳穴輪流使用，夏季易出汗，留置時間1～3 d，冬季留置3～7 d。②穴位按摩：幫助患者取舒適體位，用拇指指腹按摩患者的內(nèi)關(guān)、合谷、關(guān)元等穴，注意力度適中，由輕到重，了解患者感受，調(diào)整按摩力度與頻率，每個穴位按摩次數(shù)控制在30~50次，2次/d，兩組患者均干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以視覺模擬評分量表[4]（VAS）評估兩組護(hù)理前后疼痛程度，總分為10分，7~10分為重度疼痛，4~6分表示中度疼痛，1~3分表示輕度疼痛。

（2）分析兩組患者不良反應(yīng)情況，即頭暈、嗜睡、惡心癥狀。

（3）該研究判定標(biāo)準(zhǔn)分成顯效、有效、無效3項(xiàng)，具體評價標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：①顯效：經(jīng)護(hù)理，患者的疼痛程度明顯改善，疼痛分級降低至少2級；②有效：經(jīng)護(hù)理，患者的疼痛程度基本好轉(zhuǎn)，疼痛分級減低1級；③無效：經(jīng)護(hù)理，患者的疼痛程度未見任何改善，甚至加重。

（4）使用生活質(zhì)量（QOL-100）量表對患者干預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，主要從心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會信仰、生理健康、周圍環(huán)境及社會關(guān)系幾個方面入手，分值高低表示生活質(zhì)量高低。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛改善狀況對比

護(hù)理后，觀察組VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛改善狀況比較[(±s),分]

表1 兩組患者術(shù)后疼痛改善狀況比較[(±s),分]

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2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者臨床有效性對比

觀察組患者臨床有效率為86.49%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床有效性對比[n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者從生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會信仰、社會關(guān)系、周圍環(huán)境及總分方面看，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s),分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s),分]

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3 討論

目前，在人們飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣不斷變化形勢下，肛腸疾病的患病人數(shù)越來越多，該疾病給患者工作、生活帶來嚴(yán)重不便。因此，較多患者選擇進(jìn)行手術(shù)治療，但是患病部位相對嬌嫩，神經(jīng)組織過多，切口易損傷患者的神經(jīng)或者組織，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，刺激性傳導(dǎo)引起患者疼痛，亦可能因高閾值A(chǔ)8、P纖維感受器的影響，而出現(xiàn)外周敏感化現(xiàn)象，加上切口對機(jī)體纖維末梢的不良刺激性，便會進(jìn)一步加快產(chǎn)生速激物質(zhì)P、神經(jīng)肽、谷氨酸等，敏感機(jī)體中樞神經(jīng)，進(jìn)一步加重機(jī)體疼痛感受[6-7]。由于肛門周圍不僅聚集了大量神經(jīng)末梢，還具有較為豐富的血運(yùn)，所以，肛腸疾病術(shù)后患者對疼痛較為敏感。待患者結(jié)束手術(shù)，其麻醉藥效消失后，常伴隨撕裂狀的持續(xù)性疼痛，如得不到及時護(hù)理或干預(yù)，則會給患者的術(shù)后生活帶來嚴(yán)重困擾。由于肛腸疾病手術(shù)患者來說，其術(shù)后恢復(fù)是一個既漫長又痛苦的過程，如何減輕肛腸疾病手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，已成為當(dāng)前臨床治療中必須正視的一個問題。在肛腸疾病患者術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛感后，很容易引起機(jī)體肛門括約肌痙攣，影響局部血液的正常循環(huán)，引起局部組織缺血或者缺氧，加重疼痛程度，降低預(yù)后干預(yù)效果，基于此，臨床往往需要給予有效的鎮(zhèn)痛處理[8-9]。

臨床常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物復(fù)方對乙酰氨基酚片雖然可以有效減少機(jī)體中樞神經(jīng)前列腺素的合成量，切斷痛覺神經(jīng)末梢，有效改善患者疼痛程度，但是效果不佳，且不良反應(yīng)多，無法達(dá)到最佳的滿意效果[10]。中醫(yī)學(xué)作為我國醫(yī)學(xué)國粹，歷經(jīng)上千年的歷史，耳穴埋豆與穴位按摩的療效深受臨床醫(yī)學(xué)者的認(rèn)可，在現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用十分普遍。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，手術(shù)會增加機(jī)體血脈的損傷程度，內(nèi)生淤血，不利于機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行，滿足中醫(yī)“不通則痛”的理論，人體耳部是機(jī)體全身臟腑組織功能的重要調(diào)節(jié)器官，密切相關(guān)于機(jī)體全身臟腑經(jīng)絡(luò)，是百脈聚集的根本，所以耳穴埋豆具有明顯依據(jù)，是中醫(yī)外治的重要方式之一，可有效刺激機(jī)體穴位，從而宣通經(jīng)絡(luò)，疏暢氣血，緩解患者術(shù)后疼痛狀況[11]。另外，中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為機(jī)體穴位與病理和生理反應(yīng)之間的關(guān)系十分緊密，所以穴位按摩也是中醫(yī)的常用治療方式。在穴位按摩過程中，往往選擇內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、地倉穴、人中穴、承漿穴，其中內(nèi)關(guān)穴能夠有效鎮(zhèn)定止痛，益心安神，合谷穴能夠起到良好的清熱止痛和疏風(fēng)解表作用，地倉穴具有祛風(fēng)止痛和舒筋活絡(luò)之效，人中穴能夠良好通經(jīng)活絡(luò)，承漿穴可以舒筋活絡(luò)、生津斂液，聯(lián)合按摩這些穴位可以更好地疏通機(jī)體經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血，祛風(fēng)止痛，與此同時，這種操作方法相對簡單，定位十分準(zhǔn)確，具有較強(qiáng)的滲透性，所以患者干預(yù)后的不良反應(yīng)較少[12-13]。在該次研究中，相較對照組，觀察組患者干預(yù)后的VAS評分（1.13±0.26）分更低，且臨床有效率（86.49%）更高（P＜0.05）。蔣玲芳[14]文獻(xiàn)中，觀察組患者護(hù)理前（7.52±1.58）分與對照組（7.60±1.51）分之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后（1.14±0.25）分較對照組（2.06±0.74）分更低，且觀察組臨床有效率97.67%（42/43）顯著低于對照組81.40%（35/43）（P＜0.05），研究結(jié)果與該文一致。提示耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩應(yīng)用于肛腸疾病術(shù)后疼痛患者，疼痛癥狀改善效果顯著。手術(shù)對中醫(yī)來說，會從一定程度上損傷患者血脈，造成淤血內(nèi)生，給患者的氣機(jī)造成嚴(yán)重影響，從形成不通則痛的現(xiàn)象。調(diào)節(jié)患者全身臟腑組織功能時，耳朵的作用異常重要，其與全身臟器經(jīng)絡(luò)之間存在密切關(guān)聯(lián)[15-16]。耳穴埋豆作為一種中醫(yī)常用外治療法，其是通過刺激患者穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)與疏暢氣血的目的，能夠進(jìn)一步緩解患者的術(shù)后疼痛；配合穴位按摩，不僅能夠達(dá)到益心安神效果，還有助于鎮(zhèn)定止痛[17]。該次研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（13.51%）低于對照組（P＜0.05），潘瑾瑾[15]文獻(xiàn)中，研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率是5.36%（3/56），顯著低于對照組17.86%（10/56）（P＜0.05），這同該文結(jié)果相一致。這充分表明：耳穴埋豆+穴位按摩護(hù)理干預(yù)有助于改善肛腸疾病術(shù)后患者的疼痛程度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，促使患者盡早康復(fù)，提高臨床治療效果。該研究中，觀察組患者臨床有效率為86.49%，顯著高于對照組（P＜0.05）。表明肛腸疾病術(shù)后疼痛患者接受耳穴埋豆與穴位按摩護(hù)理干預(yù)，能夠更好地提升患者的臨床治療效果。內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、地倉穴、人中穴、承漿穴等穴位的選擇，對肛腸疾病術(shù)后患者來說是十分關(guān)鍵的，只有正確選擇穴位，配合簡單的操作方法，才能夠更好地運(yùn)用上述穴位的鎮(zhèn)定止痛、益心安神、清熱止痛、疏風(fēng)解表、祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)、通經(jīng)活絡(luò)、舒筋活絡(luò)功效，達(dá)到祛風(fēng)止痛、調(diào)節(jié)機(jī)體氣血、疏通機(jī)體經(jīng)絡(luò)目的[18-19]。觀察組患者的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會信仰、社會關(guān)系、周圍環(huán)境及總分分別（46.53±2.64）分、（67.76±6.54）分、（59.81±3.92）分、（9.98±1.82）分、（42.65±3.29）分、（86.51±2.54）分、（315.84±20.42）分，均較對照組的（42.65±2.58）分、（62.69±6.51）分、（40.62±4.35）分、（8.53±1.64）分、（36.59±4.63）分、（60.55±5.41）分、（285.96±18.05）分高（P＜0.05）。由于肛腸科手術(shù)常采用開放式，為緩解患者疼痛，臨床通常選用肌肉注射或靜脈輸注方式進(jìn)行止痛，雖能有效緩解患者疼痛，但如果藥效消失后，患者仍會存在明顯痛感[20]。所以，臨床除通過采取藥物治療方式外，還配合其他綜合類手段來緩解患者疼痛，該次結(jié)果表明患者經(jīng)耳穴埋豆與穴位按摩聯(lián)合護(hù)理，使患者的生活質(zhì)量得到了進(jìn)一步提升。在護(hù)理過程中，由于護(hù)理人員充分關(guān)注了患者的心理情緒，通過介紹疾病知識、講解疼痛緩解方法，大大減輕了患者的痛感與負(fù)面情緒，使患者能夠更好地接受治療，從而取得了不錯的治療效果[21-22]。

綜上所述，耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩護(hù)理干預(yù)對肛腸疾病術(shù)后疼痛緩解狀況具有積極意義，亦可減少患者不良反應(yīng)，提高臨床療效。