高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療低出生體重兒胎糞吸入綜合征的療效分析

趙曉霞

南京中醫(yī)藥大學(xué)常熟附屬醫(yī)院(常熟市中醫(yī)院)兒科，江蘇常熟215500

胎糞吸入綜合征的發(fā)生，主要表現(xiàn)為呼吸窘迫、發(fā)紺等癥狀，病情的持續(xù)進展，還會引起氣漏綜合征、持續(xù)性肺動脈高壓等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患兒的健康[1]。在新生兒胎糞吸入綜合征的臨床治療過程中，實施高頻振蕩通氣，以低潮氣量、低呼吸壓力進行通氣，達到擴張肺泡的效果，維持有效的氣體交換，進而改善患兒的呼吸狀態(tài)[2]。考慮到肺部炎癥對于肺表面活性物質(zhì)的抑制作用，通過補充外源性肺表面活性物質(zhì)的方式，維持穩(wěn)定的肺泡容量，達到降低肺泡表面張力的作用，對于肺組織形成保護[3]。目前臨床兒科醫(yī)師認為在高頻振蕩通氣治療的基礎(chǔ)上，補充肺表面活性物質(zhì)，對于胎糞吸入綜合征患兒的治療恢復(fù)有著積極的影響，可以有效降低疾病的危害性[4]。但是，對于低出生體重兒獲益如何，尚沒有較完整的臨床證據(jù)?；诖?，該研究便利選取該院2016年5月—2019年4月收治的96例新生兒胎糞吸入綜合征患兒作為研究對象，探討高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)在臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象為便利選取該院收治的96例低出生體重兒胎糞吸入綜合征患兒，隨機分組進行對照研究（觀察組和對照組各48例）。觀察組男26例，女22例；胎齡37～41周，平均（38.92±1.26）周；自然分娩34例，剖宮產(chǎn)14例。對照組男27例，女21例；胎齡37～40周，平均（38.55±1.41）周；自然分娩32例，剖宮產(chǎn)16例。兩組患兒的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生體質(zhì)量低于2 500 g；②表現(xiàn)為呼吸窘迫癥狀，經(jīng)胸部X線片、血氣分析、血生化、氣管內(nèi)吸引物等檢查，氣管內(nèi)吸出胎糞，羊水被胎糞污染，確診為胎糞吸入綜合征[5];③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家長簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全者；②先天性心臟病、發(fā)育畸形者。

1.2 方法

清理呼吸道，將患兒口腔、鼻腔內(nèi)分泌物吸凈，實施氣管插管負壓吸引，將氣管內(nèi)胎糞排出。給予補液支持，做好保溫工作。對于疑似細菌感染的患兒，合理使用抗生素，進行抗感染治療[6]。在此基礎(chǔ)上，對照組和觀察組分別采用高頻振蕩通氣、高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)的治療方式。

對照組（高頻振蕩通氣）：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實施高頻振蕩通氣。應(yīng)用高頻振蕩呼吸機，合理設(shè)置震蕩幅度（30～40 cmH2O）、頻率（10 Hz）、氣道壓力（15～20 cmH2O）等各項參數(shù)。高頻振蕩通氣治療期間，觀察患兒的胸廓震動情況，對于振幅進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)控，密切監(jiān)測患兒的體征狀態(tài)。患兒病情恢復(fù)平穩(wěn)狀態(tài)，血氣分析指標(biāo)處于正常、穩(wěn)定的范圍，可逐漸降低高頻振蕩通氣的參數(shù)條件，患兒的呼吸狀態(tài)完全恢復(fù)正常后，可以進行撤機。

觀察組（高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)）：經(jīng)過常規(guī)治療、高頻振蕩通氣治療（同對照組），聯(lián)合應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)。將氣道內(nèi)分泌物清除干凈后，經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi)，給予注射用豬肺磷脂肺表面活性物質(zhì)（批準(zhǔn)文號:進口藥品注冊證號H20181201）100～200 mg/kg，分4次用藥，先后取平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、平臥位給藥。緩慢注入藥物，避免出現(xiàn)藥液嗆出等情況。在每次給藥間隔，按照40～60次/min的頻率進行加壓給氧。用藥后6 h內(nèi)，讓患兒保持固定體位休息，禁止翻身、拍背。

1.3 觀察指標(biāo)

①血氣分析指標(biāo)：在兩組患兒接受治療前后，分別采集患兒的動脈血液樣本（橈動脈、股動脈或肱動脈），送檢后進行血氣分析，測定PaO2（正常范圍：≥80 mmHg）、PaCO2（正常范圍：35～45 mmHg）等指標(biāo)；②治療時間和住院時間：記錄兩組患兒的治療時間和住院時間，對比其差異性；③并發(fā)癥：統(tǒng)計發(fā)生持續(xù)性肺動脈高血壓、氣胸、肺氣漏等并發(fā)癥的患兒比例，對比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后PaO2、PaCO2比較

治療前，兩組患兒的PaO2、PaCO2水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒的PaO2水平及PaCO2水平均顯著改善，且觀察組患兒的PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后的PaO2、PaCO2水平比較[（±s），mmHg]

表1 兩組患兒治療前后的PaO2、PaCO2水平比較[（±s），mmHg]

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2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒治療時間和住院時間比較

觀察組患兒的治療時間和住院時間比對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療時間和住院時間比較[（±s）,d]

表3 兩組患兒治療時間和住院時間比較[（±s）,d]

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3 討論

胎糞吸入綜合征是一種新生兒疾病，與新生兒吸入被胎糞污染的羊水有關(guān)。由于胎糞入肺，患兒會出現(xiàn)氣道機械性梗阻，影響正常的氣道通氣，進而引起肺氣腫、肺不張，嚴(yán)重時則會導(dǎo)致急性呼吸衰竭[7]。胎糞中含有膽酸、膽綠素、胰酶等成分，容易對肺組織形成不良刺激，引發(fā)炎癥反應(yīng)，同時還會導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)失活，損傷其肺功能[8]。在新生兒胎糞吸入綜合征的臨床治療過程中，需要將氣管內(nèi)的胎糞排出，糾正酸中毒，維持正常循環(huán)，防止新生兒在宮內(nèi)或娩出的過程中吸入胎糞，引起氣道梗阻、肺部炎癥反應(yīng)、肺泡上皮損傷的發(fā)生，避免對患兒的身體健康造成傷害[9]。妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水過少以及過期產(chǎn)等因素，會在一定程度上增加新生兒胎糞吸入綜合征的發(fā)生風(fēng)險[10]。胎糞吸入綜合征患兒會出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難等癥狀，病情的持續(xù)加重，容易引起氣胸、持續(xù)性肺動脈高壓等表現(xiàn)，會對患兒的肺功能造成損傷，使新生兒的成長發(fā)育產(chǎn)生負面影響[11]。

隨著圍產(chǎn)期醫(yī)療技術(shù)水平的逐步提高，救治成活的小胎齡和低出生體重兒越來越多，此類患兒肺臟尚未發(fā)育成熟，容易受到氣壓傷、氧中毒以及炎性因子的破壞，從而致使呼吸道疾病的發(fā)生率逐年上升[12]。高頻振蕩通氣、補充肺表面活性物質(zhì)均是治療低出生體質(zhì)量新生兒胎糞吸入綜合征的有效方法。高頻振蕩通氣治療的開展，具有改善氣體交換功能的作用[13]。補充外源性肺表面活性物質(zhì)，可以增加肺泡容量和降低肺泡表面張力，進而達到改善患兒呼吸狀態(tài)的作用。但是，對于低出生體重兒并發(fā)新生兒胎糞吸入綜合征獲益如何，尚沒有較完整的臨床證據(jù)。

該研究結(jié)果表明，觀察組患兒在治療后的動脈血氧分壓（PaO2）水平為（83.69±4.95）mmHg，顯著高于對照組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，治療后的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平為（32.09±3.72）mmHg，顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒的治療時間和住院時間分別為（7.13±1.22）d和（7.56±1.64）d，均比對照組更短（P＜0.05），以上結(jié)果充分反映出高頻振蕩通氣治療在新生兒胎糞吸入綜合征治療中的良好療效，可以有效改善患兒的肺功能。充分凸顯了高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的優(yōu)勢。

以上結(jié)果提示，臨床兒科醫(yī)師在新生兒胎糞吸入綜合征的臨床治療中，首先要注重呼吸道清理，去除患兒氣管內(nèi)的胎糞，解除氣道梗阻[14]。具體可采取氣管插管負壓吸引方法，必要時需要實施氣管插管肺泡灌洗，同時采取糾正酸中毒、補液支持、抗感染等治療措施，維持正常循環(huán)[15]。其次，在此基礎(chǔ)上，有必要應(yīng)用高頻振蕩通氣方法，以高于生理呼吸次數(shù)的頻率，進行低潮氣量通氣，進而改善氣道通氣，維持正常、穩(wěn)定的氣體交換，同時達到糾正低氧血癥的效果。高頻振蕩通氣治療期間，能夠保持穩(wěn)定的氣道壓，促進肺泡持續(xù)擴張，對于氣道及肺組織形成保護作用[16]。

對于低出生體重兒，在胎糞內(nèi)膽酸、膽綠素、胰酶等成分的作用下，引起肺表面活性物質(zhì)失活，對于患兒的肺功能更容易形成一定程度的損傷[17]。為了更好地修復(fù)氣管及肺損傷，臨床治療中有必要采取補充外源性肺表面活性物質(zhì)的方式，增加肺表面活性物質(zhì)含量，防止肺泡萎縮，達到改善氧合狀態(tài)的效果，進而保護肺組織。在高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的過程中，兩種治療方法可以相互協(xié)同，促進患兒呼吸功能的良好恢復(fù)，幫助其盡快脫離胎糞吸入綜合征的困擾，確保其健康成長發(fā)育。在吳雪華等[18]的臨床研究中,81例胎糞吸入綜合征患兒分別接受高頻振蕩通氣與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療和高頻振蕩通氣治療，試驗組患者治療3 h后的PaO2水平由（42.26±7.37）mmHg提升至（59.36±9.23）mmHg，PaCO2水平由（42.04±7.19）mmHg降低至（53.99±7.21）mmHg，顯著優(yōu)于對照組，充分反映出高頻振蕩通氣與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療新生兒胎糞吸入綜合征的優(yōu)勢，與該研究結(jié)果相符。但是該研究中存在一定的局限性，由于低出生體重兒胎糞吸入綜合征患兒的樣本量較少，同時受到隨訪時間的限制，并不能完全反映出高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療和高頻振蕩通氣治療的優(yōu)勢和不足，仍需要擴大樣本量和延長研究時間，進行更加深入地研究。

綜上所述，高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的低出生體重兒胎糞吸入綜合征，對于患兒的快速、良好康復(fù)有著積極的影響。