讓“特殊”孩子站在學(xué)校中央
——走近小琪的案例看“醫(yī)教結(jié)合”改革試驗(yàn)項(xiàng)目

范鈺 唐方萍

（長(zhǎng)沙市特殊教育學(xué)校，湖南 長(zhǎng)沙 410205）

一、案例分析及介紹

小琪是學(xué)校啟明部二年級(jí)一位視多重兒童（視力障礙合并腦癱、智力發(fā)育遲緩），存在嚴(yán)重的學(xué)習(xí)障礙：定向行走課程學(xué)習(xí)中——哪怕她站在天天都會(huì)去操場(chǎng)位置，但能聽(tīng)到聲音的她對(duì)教師的拍掌提示聲視若罔聞，不能正確辨別方向。一放開(kāi)她的手，她就會(huì)傻傻地呆在原地，一動(dòng)不動(dòng)，雙手捂住自己的耳朵，雙眼緊閉，顯出極度恐懼的神情。而對(duì)于摸讀盲文的學(xué)習(xí)，不管老師怎樣做，如抓住小琪的手去摸凸起的放大點(diǎn)字，還是要她去摸用木塊制成的點(diǎn)字教具，還是用玻璃球制成的摸讀教具，小琪都毫無(wú)反應(yīng)。

隨著特殊教育不斷推進(jìn)，越來(lái)越多的重度及多重殘障兒童來(lái)到了學(xué)校，在學(xué)校啟明部各年級(jí)，因?yàn)槎嘀卣系K問(wèn)題每個(gè)班都有一些不會(huì)摸讀盲文的孩子，有的雖然會(huì)摸，可卻不能扎寫(xiě)出盲文點(diǎn)字，還有的視多重孩子甚至無(wú)法發(fā)出有意識(shí)的語(yǔ)音。

二、問(wèn)題解決策略及過(guò)程——建構(gòu)支持小琪們的生態(tài)系統(tǒng)

不過(guò)小琪也是幸運(yùn)的，她接受了搶救性康復(fù)實(shí)驗(yàn)，是學(xué)校2015 年起開(kāi)展的國(guó)家特殊教育改革實(shí)驗(yàn)區(qū)“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。該項(xiàng)目是繼學(xué)校2011年-2015 年作為教育部“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)驗(yàn)基地后承擔(dān)的又一項(xiàng)“醫(yī)教結(jié)合”課題?！搬t(yī)教結(jié)合.綜合康復(fù)”，關(guān)注孩子的全面發(fā)展，讓特殊孩子站在學(xué)校的正中央，為特殊孩子提供合適的教育：

（一）高效構(gòu)建小琪們的課程支持體系

我們以踐行國(guó)家課程校本化為主題，在課程建設(shè)與實(shí)施過(guò)程中提出“課程.課堂.課題”三課一體的建構(gòu)思路，先后承擔(dān)了多個(gè)省規(guī)劃課題推進(jìn)醫(yī)教結(jié)合實(shí)驗(yàn)工作。

1.學(xué)前教育階段打好康復(fù)實(shí)踐攻堅(jiān)戰(zhàn)

一是學(xué)前教育將健康、語(yǔ)言、社會(huì)、科學(xué)、藝術(shù)五個(gè)領(lǐng)域的集體康復(fù)與言語(yǔ)、語(yǔ)言、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、情緒等個(gè)別化康復(fù)課程統(tǒng)整為“主題活動(dòng)”。根據(jù)課程設(shè)置，重新設(shè)定月主題。所有課堂采用活動(dòng)形式進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，使康復(fù)訓(xùn)練回歸到常態(tài)化、生活化。首先針對(duì)性的對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估，尋找每個(gè)學(xué)生的契入點(diǎn)，再整合學(xué)生的目標(biāo)并將其制定進(jìn)集體教學(xué)目標(biāo)，為每位學(xué)生制定IEP，做到一人一案。遵循生態(tài)化理念，以一日活動(dòng)皆課程為理念，注重游戲及操作活動(dòng)設(shè)計(jì)，并加重生活活動(dòng)指導(dǎo)比例，一日活動(dòng)中的所有生活活動(dòng)都進(jìn)課表，并要求撰寫(xiě)教案。

二是由面回到點(diǎn)，推進(jìn)康復(fù)學(xué)科的建設(shè)：逐漸進(jìn)行自閉癥及視多重兩個(gè)類(lèi)別的康復(fù)體系，在師資培訓(xùn)、學(xué)生評(píng)估、訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)等方面加強(qiáng)建設(shè)。在培智小班進(jìn)行自閉癥研究試點(diǎn)，通過(guò)生態(tài)化課程建設(shè)、環(huán)境創(chuàng)設(shè)等幫助自閉癥兒童學(xué)會(huì)必要的規(guī)則。一日活動(dòng)主干課程安排調(diào)整為“集訓(xùn)+小組訓(xùn)+個(gè)訓(xùn)”，創(chuàng)設(shè)結(jié)構(gòu)化環(huán)境主要運(yùn)用視覺(jué)提示法進(jìn)行教學(xué)，引入VB 訓(xùn)練及丹佛游戲。

三是創(chuàng)新家長(zhǎng)培訓(xùn)模式提高家長(zhǎng)康復(fù)技能，不斷鞏固康復(fù)效果。設(shè)立了“家長(zhǎng)樂(lè)園”,每周四下午是固定的活動(dòng)時(shí)間，家長(zhǎng)們?cè)谶@里可以隨手翻閱專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，開(kāi)展讀書(shū)沙龍活動(dòng)、同時(shí)開(kāi)展親子同訓(xùn)課及家庭康復(fù)指導(dǎo)大賽等促進(jìn)家長(zhǎng)康復(fù)技能的提升。通過(guò)家長(zhǎng)學(xué)校的家長(zhǎng)培訓(xùn)活動(dòng)，“醫(yī)教結(jié)合”的康復(fù)教育思想深入家長(zhǎng)內(nèi)心，實(shí)現(xiàn)了學(xué)校康復(fù)與家庭康復(fù)的無(wú)縫對(duì)接。

2.延伸至義務(wù)教育階段做好搶救性康復(fù)

隨著生源的變化，原本整齊劃一的集體教學(xué)很難適應(yīng)每個(gè)學(xué)生的個(gè)性需求，分層教學(xué)也難以解決他們的特殊需求。為了給這些孩子提供專(zhuān)業(yè)支持，學(xué)校將康復(fù)課程向義務(wù)教育低年級(jí)段延伸。

首先調(diào)整課程設(shè)置，低年級(jí)增設(shè)綜合康復(fù)課，如啟明部1-3 年級(jí)增設(shè)綜合康復(fù)課（涵蓋物理、作業(yè)治療和認(rèn)知、心理、視覺(jué)等康復(fù)及感知覺(jué)補(bǔ)償?shù)龋?，學(xué)校儲(chǔ)備并培養(yǎng)學(xué)科教師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)轉(zhuǎn)型開(kāi)展康復(fù)，同時(shí)全員進(jìn)行學(xué)科康復(fù)的嘗試。啟智部成立了低年級(jí)康復(fù)小組，設(shè)置言語(yǔ)康復(fù)、精細(xì)動(dòng)作、奧爾夫音樂(lè)治療三類(lèi)小組訓(xùn)練課程，選派有一定專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)的教師承擔(dān)訓(xùn)練任務(wù)，同時(shí)為腦癱兒童進(jìn)行個(gè)別化運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。

二是逐步規(guī)范康復(fù)內(nèi)容，積極開(kāi)發(fā)積累康復(fù)游戲活動(dòng)案例，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)教育能力的培訓(xùn)，既是對(duì)學(xué)科課程一種有效的補(bǔ)償又促進(jìn)了特殊需求孩子不同程度的進(jìn)步。

三是靈活采用康復(fù)形式，根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)及課程需要，啟明部采取集體綜合訓(xùn)練方式；啟智部根據(jù)最近發(fā)展區(qū)原則，學(xué)生打破常規(guī)班級(jí)采取走班制，以小組訓(xùn)的方式進(jìn)行康復(fù)課程的滲透，讓學(xué)生選擇參加康復(fù)小組的訓(xùn)練，較好地緩解了特殊需求學(xué)生的不適行為，提高了他們的生活適應(yīng)能力。

（二）高質(zhì)打造好小琪們的師資團(tuán)隊(duì)

構(gòu)建了特殊渠道引進(jìn)+轉(zhuǎn)向培養(yǎng)轉(zhuǎn)型的特殊教育康復(fù)師資培養(yǎng)培訓(xùn)模式，學(xué)校探索的“3+3+3”即導(dǎo)師——-名師——學(xué)科三級(jí)工作室及學(xué)?！块T(mén)——教研(協(xié)同、學(xué)科）組三級(jí)研訓(xùn)組織和合格教師——骨干教師——卓越教師三大教師研訓(xùn)發(fā)展平臺(tái)綜合引領(lǐng)學(xué)校醫(yī)教結(jié)合康復(fù)師資的健康成長(zhǎng)：

1.孵化三級(jí)工作室：在“自發(fā)”組建的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)小組中挑選重點(diǎn)學(xué)科以成立工作室方式進(jìn)行推進(jìn)，聘請(qǐng)全國(guó)知名專(zhuān)家擔(dān)任學(xué)科建設(shè)導(dǎo)師，定時(shí)到校蹲點(diǎn)開(kāi)展學(xué)科研討活動(dòng)，孵化一批具有學(xué)科駕馭能力的優(yōu)質(zhì)師資，如成立學(xué)校北京師范大學(xué)胡曉毅教授自閉癥導(dǎo)師工作室、日本筑波大學(xué)裴虹教授導(dǎo)師工作室，同時(shí)還針對(duì)、溝通交往及綜合康復(fù)課程建設(shè)成立了鄧蘭聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言言語(yǔ)名師工作室和劉亞娟視障康復(fù)教育工作室。

2.醫(yī)院康復(fù)臨床操作鍛煉：選派師資有目的地前往醫(yī)教結(jié)合合作醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行跟崗實(shí)踐鍛煉，由康復(fù)科臨床醫(yī)生指導(dǎo)，提高操作能力同時(shí)，找到醫(yī)教結(jié)合的最佳契合點(diǎn)，從而提高了教育康復(fù)實(shí)效。

3.專(zhuān)業(yè)知識(shí)系統(tǒng)學(xué)習(xí)提高：學(xué)校廣開(kāi)后續(xù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)渠道，推薦老師積極參各種系統(tǒng)的、高端的康復(fù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，如三年六次的運(yùn)動(dòng)康復(fù)培訓(xùn)、專(zhuān)業(yè)蒙臺(tái)梭利及水療等培訓(xùn)。保障專(zhuān)業(yè)康復(fù)師資不斷可持續(xù)發(fā)展動(dòng)力。

4.校本研訓(xùn)磨練：以主題講座、個(gè)案分享、實(shí)踐操作指導(dǎo)等形式向全校教師普及康復(fù)技能知識(shí)，提供專(zhuān)業(yè)分享交流平臺(tái)，使部分專(zhuān)業(yè)教師由二傳手成長(zhǎng)為成長(zhǎng)為真正的一傳手。

（三）協(xié)同搭建小琪們的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)

醫(yī)教結(jié)合，“醫(yī)”是不可或缺的部分，為了達(dá)成實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，學(xué)校主動(dòng)與社會(huì)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)及單位展開(kāi)醫(yī)教結(jié)協(xié)作。

1.實(shí)驗(yàn)基地成功掛牌：2015 年年底與兒童醫(yī)院簽訂了醫(yī)教結(jié)合實(shí)驗(yàn)基地合作協(xié)議，并舉行了掛牌儀式。雙方協(xié)定在教師培訓(xùn)、學(xué)生入學(xué)評(píng)估、康復(fù)會(huì)診、項(xiàng)目對(duì)接等方面廣泛開(kāi)展合作，讓教師能正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與康復(fù)、教育之間的關(guān)系，更好地為學(xué)生服務(wù)。

2.深入開(kāi)展對(duì)接活動(dòng)：全國(guó)助殘日，我校與湖南省兒童醫(yī)院對(duì)在校的殘障學(xué)生和送教上門(mén)的學(xué)生開(kāi)展大型愛(ài)心義診和康復(fù)教育咨詢(xún)活動(dòng)。這是學(xué)校與醫(yī)院縱深合作、創(chuàng)建長(zhǎng)效幫扶機(jī)制的一項(xiàng)重要舉措，當(dāng)天，省兒童醫(yī)院派出十余個(gè)科室三十多位專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)就診講座，并面向教師和家長(zhǎng)開(kāi)展專(zhuān)題講座，五百多名在校學(xué)生和五十余名送教上門(mén)學(xué)生受益。

3.搭建殘障兒童走向康復(fù)機(jī)構(gòu)的平臺(tái)：為了讓更多的殘障兒童享受康復(fù)服務(wù)，與殘聯(lián)協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取殘聯(lián)0——14 歲殘疾兒童搶救性康復(fù)計(jì)劃的支持，由殘聯(lián)向?qū)I(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，提供給義務(wù)教育階段部分孩子。目前我校有10 余位學(xué)生享受到這一政策。

多部門(mén)共同參與的協(xié)作機(jī)制及學(xué)校、醫(yī)院、家庭、社區(qū)共同參與的協(xié)作共同體，構(gòu)建了推動(dòng)“醫(yī)教結(jié)合”工作深度融合的網(wǎng)絡(luò)體系，促進(jìn)“醫(yī)教結(jié)合”工作的可持續(xù)發(fā)展。有效實(shí)現(xiàn)了醫(yī)教強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，大力推動(dòng)長(zhǎng)沙地區(qū)“送教上門(mén)”“隨班就讀”工作，讓學(xué)校重度殘障兒童平等享受優(yōu)質(zhì)特殊教育提供了最強(qiáng)有力的支持。

三、成效及總結(jié)——讓更多的小琪們站在學(xué)校的正中央

小琪參與了視障兒童搶救性康復(fù)實(shí)驗(yàn)研究，一周四次從集體班級(jí)學(xué)科教學(xué)中抽離出來(lái)去上個(gè)別訓(xùn)練課，上課形式由教師根據(jù)學(xué)生學(xué)情和學(xué)習(xí)需求及學(xué)習(xí)階段的以個(gè)訓(xùn)和小組訓(xùn)、集訓(xùn)的形式為其提供針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)家校合作，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行理論和實(shí)操指導(dǎo)，形成“1+X+Y”的綜合康復(fù)實(shí)踐形式。

就這樣小琪上了2 年了，這天同樣是在定向行走課上——“這里是直行盲道，看能不能找到王老師？”王老師站在學(xué)校田徑場(chǎng)上，對(duì)著盲道那頭的小琪一邊說(shuō)著，一邊有節(jié)奏地拍著手掌。小琪，這個(gè)10 歲的女生——雖然已經(jīng)是二年級(jí)的學(xué)生了，個(gè)頭卻不及正常7 歲的孩子高。只見(jiàn)小琪邊認(rèn)真地側(cè)著耳朵辨別聲音的方向，邊把手掌朝下、往前微伸、踩踏著盲道緩緩地向前挪著步子……一步步近了，一段20 米的盲道，小琪卻足足走了8 分鐘，當(dāng)觸碰到王老師的手的剎那，她一把抓住王老師，開(kāi)心地笑。

嚴(yán)老師，小琪的語(yǔ)文老師此刻也很開(kāi)心，她對(duì)小琪的康復(fù)指導(dǎo)老師王老師說(shuō)，最近小琪也會(huì)主動(dòng)拿起語(yǔ)文課本開(kāi)始摸讀課文了，還能斷斷續(xù)續(xù)地摸出一些盲文字母了，語(yǔ)文集體課上課時(shí)也能她在認(rèn)真地傾聽(tīng)，偶爾也能回答下問(wèn)題了。小琪正變得越來(lái)越好！

自“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)驗(yàn)開(kāi)展以來(lái)，學(xué)校近1 百名孩子享受了更優(yōu)質(zhì)的教育康復(fù)服務(wù)，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言障礙兒童入普率達(dá)到70%以上。追求公平而有質(zhì)量的教育，期待醫(yī)教結(jié)合讓更多的小琪過(guò)上尊嚴(yán)而有質(zhì)量的生活。