循證護(hù)理對(duì)糖尿病合并精神分裂癥患者的心理健康狀況的作用研究

任曉霞

福建省福州神經(jīng)精神病防治院精神五科，福建福州 350000

精神系統(tǒng)疾病的發(fā)生具有較大的危害性，除造成患者疾病癥狀反應(yīng)外，還會(huì)對(duì)患者家庭及社會(huì)造成影響。精神分裂癥在臨床上屬常見精神系統(tǒng)疾病，可對(duì)患者思維意識(shí)、行為能力、智力、認(rèn)知能力、情感等方面造成嚴(yán)重干擾[1-2]。臨床上對(duì)精神分裂癥多采用口服藥物方式進(jìn)行治療，以此控制患者疾病進(jìn)展，降低疾病復(fù)發(fā)概率，為使精神分裂癥患者臨床治療效果及生活質(zhì)量得到有效提高，保障血糖控制有效率，采用循證護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，于護(hù)理過程中，針對(duì)性擬定護(hù)理計(jì)劃，細(xì)致管理診療期間患者狀態(tài)，引導(dǎo)患者恢復(fù)社會(huì)功能，能夠使患者疾病控制有效率及診療效果均能夠得到顯著提高，維護(hù)患者良好生活質(zhì)量及心理健康水平，可見較高護(hù)理實(shí)施效果[3-4]。該研究就隨機(jī)選取2018年1月—2019年6月時(shí)間段接診的糖尿病合并精神分裂癥患者86例為研究對(duì)象，開展循證護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者的心理健康狀況作用研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接診的糖尿病合并精神分裂癥患者中隨機(jī)選取86例為課題研究對(duì)象，以就診單雙號(hào)對(duì)患者進(jìn)行分組，分配于參照組和研究組，每組患者各43例，參照組男23例，女20例；年齡27~60歲，平均年齡（40.78±2.72）歲；患病時(shí)間2~5年，平均（3.15±0.35）年；患者受教育水平：6例為小學(xué)，17例為高中，20例為大學(xué)及以上學(xué)歷；疾病類型：青春型9例，單純型12例，偏執(zhí)型8例，殘留型11例，未分型3例。研究組男21例，女22例；年齡29~59歲，平均年齡（41.08±2.92）歲；患病時(shí)間1~6年，平均（3.02±0.48）年；患者受教育水平：9例為小學(xué)，16例為高中，18例為大學(xué)及以上學(xué)歷；疾病類型：青春型10例，單純型13例，偏執(zhí)型9例，殘留型7例，未分型4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①該研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知曉該研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情告知書加入該次研究；②患者經(jīng)臨床診斷確診患有精神分裂癥；③患者無溝通交流障礙，語言表達(dá)功能正常；④患者未合并其他精神類疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對(duì)該次研究較為抗拒，不愿加入該研究；②患者對(duì)治療用藥有依賴性或藥物成癮情況；③患者存肝腎功能損傷或處哺乳期，不能接受臨床常規(guī)診療。

1.2 方法

參照組采用臨床常規(guī)護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理：患者入院診療期間，對(duì)患者生命體征實(shí)施監(jiān)測(cè)，管理患者遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥。營(yíng)造安靜、舒適的診療環(huán)境，避免因環(huán)境因素引發(fā)患者情緒波動(dòng)，提高其睡眠質(zhì)量。夜間定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行巡視，如遇患者突發(fā)異常情況，需及時(shí)與科室醫(yī)生取得聯(lián)系并開展處置，保障患者生命安全。

研究組采用循證護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，詳細(xì)方法如下。

（1）提出問題。由科室成立循證護(hù)理小組，小組涵蓋科室護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生等，小組成立后，開展會(huì)務(wù)對(duì)糖尿病合并精神分裂癥患者臨床護(hù)理工作開展中所遇到的問題及難點(diǎn)進(jìn)行匯總，以此為依據(jù)，組織小組成員從專業(yè)角度出發(fā)對(duì)護(hù)理問題及難點(diǎn)做細(xì)致討論，共同商議對(duì)策及解決方案[5]。

（2）搜索文獻(xiàn)。為使護(hù)理方案在臨床護(hù)理工作開展中更具指向性及針對(duì)性，以“糖尿病”“精神分裂癥”“臨床護(hù)理”等為關(guān)鍵詞，在知網(wǎng)、萬方等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)搜索，結(jié)合臨床護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行循證，完善方案細(xì)節(jié)，提高護(hù)理方案實(shí)施有效性，提高臨床護(hù)理干預(yù)質(zhì)量[6]。

（3）結(jié)合患者意愿。對(duì)科室收治患者個(gè)人信息、病程資料、既往病史等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，了解患者社會(huì)關(guān)系、家庭情況及受教育情況等內(nèi)容，綜合信息上內(nèi)容，預(yù)估護(hù)理方案過程中可能存在不足，尊重患者個(gè)體差異性，從患者及患者家屬處了解診療期間患者護(hù)理所需及其個(gè)人意愿，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行適度調(diào)整，以此提高患者護(hù)理滿意度及配合積極性。

（4）護(hù)理開展。①疾病健康教育：患者入院后，由科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬開展精神分裂癥疾病相關(guān)知識(shí)普及，細(xì)化分析精神分裂癥致病成因、疾病危害、誘發(fā)因素、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，提高家屬及患者對(duì)精神分裂癥的認(rèn)知水平，重視疾病所產(chǎn)生的不良影響，引導(dǎo)家屬配合臨床護(hù)理、診療工作，提高患者診療依從性，共同為患者營(yíng)造良好就診氛圍[7]。②環(huán)境管理：為患者構(gòu)建舒適就診環(huán)境，調(diào)節(jié)病房溫度、濕度，定時(shí)更換床品及日常用品，使患者體感舒適，每日定時(shí)消毒，預(yù)防醫(yī)院感染。于院內(nèi)醒目處張貼安靜標(biāo)語，規(guī)定家屬探視時(shí)間，保持病房安靜，維護(hù)患者良好睡眠質(zhì)量。③心理狀態(tài)調(diào)整：護(hù)理人員定期對(duì)患者心理健康水平進(jìn)行測(cè)試評(píng)估，診療期間和患者進(jìn)行充分溝通交流，了解患者日常所需并提供生活必須品，以聊天方式明確患者思維認(rèn)知水平及心理狀態(tài)，對(duì)患者開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，解答患者所提問題，改善患者心理健康水平，以此降低疾病影響，從而使患者保持穩(wěn)定情緒，減少疾病發(fā)作次數(shù)[8]。④生活管理：為使患者保持良好心理狀態(tài)，護(hù)理人員可在診療期間陪同患者參與社會(huì)性活動(dòng)，增進(jìn)患者與社會(huì)和自然環(huán)境接觸量，促進(jìn)患者人際交往能力，適當(dāng)增加患者體育運(yùn)動(dòng)量，改善其機(jī)體狀態(tài)，豐富患者日常生活內(nèi)容，以此改善患者精神狀態(tài)[9]。⑤生活能力訓(xùn)練：在診療期間，護(hù)理人員和患者家屬進(jìn)行積極溝通，配合醫(yī)護(hù)人員為患者構(gòu)建社會(huì)能力訓(xùn)練場(chǎng)景，引導(dǎo)患者參與到家庭勞作當(dāng)中，對(duì)患者多鼓勵(lì)、多支持，建立患者疾病康復(fù)信心，逐步完善患者自身生存能力，家屬配合醫(yī)護(hù)人員參與到訓(xùn)練當(dāng)中來，降低患者抵觸情緒，以此促進(jìn)生活能力訓(xùn)練，保障訓(xùn)練實(shí)施效果[10]。⑥用藥指導(dǎo)：為使患者能夠更好的遵循醫(yī)囑進(jìn)行用藥，護(hù)理人員在給藥期間可向患者說明藥品名稱、用藥劑量、用藥方式等，觀察患者意識(shí)反應(yīng)，給藥后管理患者進(jìn)行有效服用，于用藥后可適當(dāng)給予患者所喜歡物品或音樂、書籍等，引導(dǎo)患者用藥，以此提高臨床治療有效率，控制疾病進(jìn)展[11]。⑦飲食管理：對(duì)患者實(shí)施飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整及管理，嚴(yán)格規(guī)定患者飲食中糖分?jǐn)z入量，提高維生素、蛋白質(zhì)等有益成分進(jìn)食量，以此提高患者機(jī)體抗病能力及腺體激素分泌量，從而有效穩(wěn)定患者血糖指標(biāo)，避免其異常升高情況發(fā)生，以此降低并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率，維護(hù)患者生活質(zhì)量。⑧出院指導(dǎo)：臨近患者出院期，護(hù)理人員需與患者家屬進(jìn)行溝通，為患者擬定歸家管理計(jì)劃，內(nèi)容涵蓋用藥、作息、飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒管理、相關(guān)注意事項(xiàng)等，對(duì)家屬講解計(jì)劃上內(nèi)容及實(shí)施作用，叮囑家屬遵照計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行管理，延續(xù)臨床護(hù)理干預(yù)實(shí)施效果[12]。⑨預(yù)后回訪：定期以電話回訪方式了解患者近期疾病情況及機(jī)體健康水平，根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)家屬管理實(shí)施方法，告知其定期回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮、抑郁評(píng)估量表分別于護(hù)理前后對(duì)患者進(jìn)行心理健康水平評(píng)估，各項(xiàng)總分100分，得分越高，證明患者焦慮、抑郁情況越重，反之越好。統(tǒng)計(jì)組間患者護(hù)理前后空腹、餐后血糖指標(biāo)并開展對(duì)比。

采用用生活質(zhì)量（CQOL-74）評(píng)估量表于護(hù)理前后對(duì)患者生活質(zhì)量開展評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)軀體功能、社會(huì)支持、心理狀況及生活物質(zhì)，總分100分，各項(xiàng)得分越高，證明患者生活質(zhì)量越好。

對(duì)兩組患者護(hù)理有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以護(hù)理開展后，患者能夠自行遵從臨床診療，積極配合護(hù)理工作為護(hù)理顯效；行護(hù)理干預(yù)后，患者在診療護(hù)理過程中經(jīng)引導(dǎo)后做到有效配合為護(hù)理有效；護(hù)理后，患者診療、護(hù)理配合積極性較差，且存抗拒行為的護(hù)理無效。護(hù)理有效率=（護(hù)理顯效例數(shù)+護(hù)理有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理健康水平及血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組患者心理健康水平評(píng)估得分及血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理實(shí)施后，研究組心理健康水平評(píng)估得分及血糖指標(biāo)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理健康水平及血糖指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

研究組患者經(jīng)護(hù)理后，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理實(shí)施前，得分顯著高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較[（x±s），分]

2.3 兩組患者護(hù)理有效率比較

研究組護(hù)理有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理有效率比較[n(%)]

3 討論

當(dāng)前臨床上對(duì)精神分裂致病原因尚不明確，且疾病癥狀反應(yīng)多樣，經(jīng)研究分析，精神分裂癥應(yīng)屬多方面情感障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，如患者未發(fā)病，思維意識(shí)及智力等方面均基本正常，而發(fā)病后，患者將出現(xiàn)嚴(yán)重行為、認(rèn)知、思維意識(shí)障礙，隨病情進(jìn)展，可對(duì)患者認(rèn)知功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，直至引發(fā)精神殘疾。精神分裂癥的發(fā)生可由患者所處環(huán)境、生活壓力、心理狀態(tài)、疾病等多方面因素導(dǎo)致發(fā)病，于發(fā)病后可引起幻覺、妄想、易激惹、抑郁及焦慮、認(rèn)知缺陷等異常行為及反應(yīng)，嚴(yán)重干擾患者及家庭生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)對(duì)社會(huì)公共衛(wèi)生安全產(chǎn)生極大影響，加劇社會(huì)不穩(wěn)定。糖尿病作為現(xiàn)今臨床上發(fā)病概率較高的慢性疾病，可對(duì)患者機(jī)體健康造成嚴(yán)重影響，而糖尿病合并精神分裂癥的發(fā)生，除影響患者心理健康水平外，還會(huì)對(duì)患者生理方面產(chǎn)生極大干擾，因此需及時(shí)開展有效診療措施，以此控制疾病進(jìn)展，避免危害性事件發(fā)生[13-14]。

為使精神分裂癥患者疾病診療效果及質(zhì)量得到有效提高，增進(jìn)患者預(yù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病診療、控制有效性，于診療期間開展臨床護(hù)理工作十分重要。循證護(hù)理作為臨床上極具專業(yè)性及良好護(hù)理實(shí)施效果的護(hù)理干預(yù)方式，側(cè)重度護(hù)理干預(yù)對(duì)患者疾病康復(fù)的影響作用，護(hù)理開展圍繞患者疾病特點(diǎn)，詳細(xì)制定臨床護(hù)理方案，從多角度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行多維度護(hù)理干預(yù)，保障臨床診療措施有效開展的同時(shí)，改善患者個(gè)人行為狀態(tài)，促進(jìn)其情緒穩(wěn)定性，配合對(duì)患者所處環(huán)境經(jīng)干預(yù)管理，可以使患者精神狀態(tài)得以放松，降低外在因素刺激性，以此使患者臨床診療效果及疾病康復(fù)幾率得到有效保障。此外，循證護(hù)理在護(hù)理開展過程中，重視患者生活、個(gè)人行為、診療、用藥等方面對(duì)疾病進(jìn)程的影響，通過針對(duì)性管理及干預(yù)，可以使患者生活作息、飲食健康性、用藥安全意識(shí)等均得到有效提高，以此促進(jìn)患者疾病康復(fù)，改善患者機(jī)體狀態(tài)及健康水平，具有顯著臨床護(hù)理實(shí)施效果[15-16]。將循證護(hù)理應(yīng)用于精神分裂癥患者臨床護(hù)理當(dāng)中，對(duì)患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，能夠使患者對(duì)自身疾病產(chǎn)生正確認(rèn)知，緩解對(duì)自身疾病過度擔(dān)憂所引發(fā)的不良情緒；管理患者所處病房衛(wèi)生，為患者營(yíng)造安靜的休息環(huán)境，可以使患者在診療期間保持良好的體感舒適度，放松其精神狀態(tài)，保障其睡眠質(zhì)量；調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，訓(xùn)練患者生活能力，可以使患者思維意識(shí)、個(gè)人行為恢復(fù)得到有效促進(jìn)，拉近患者與社會(huì)、他人之間的交往能力，改善患者心理狀態(tài)及健康水平，同時(shí)提高患者情緒穩(wěn)定性，避免因情緒波動(dòng)造成精神分裂癥發(fā)作，以此使患者能夠回歸正常工作及生活，提高患者生活質(zhì)量[17]；指導(dǎo)患者遵醫(yī)意愿，告知患者所用藥品名稱、使用劑量等，可以使患者對(duì)治療用藥做有效服用，能夠有效提高疾病治療有效性，控制疾病進(jìn)程，進(jìn)一步促進(jìn)患者養(yǎng)成良好用藥安全意識(shí)，從而降低患者疾病發(fā)作概率及發(fā)作頻率，控制疾病進(jìn)展。調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，控制日常糖分?jǐn)z入量，能夠?qū)颊哐侵笜?biāo)穩(wěn)定性、控制有效性等方面起到促進(jìn)作用，以此避免患者糖尿病進(jìn)展，提高患者機(jī)體健康水平。經(jīng)循證護(hù)理有效開展后，糖尿病合并精神分裂癥患者能夠更好地配合臨床診療及護(hù)理，保障臨床護(hù)理實(shí)施效果的同時(shí)，提高患者疾病康復(fù)概率，以此維護(hù)患者預(yù)后生活質(zhì)量，在精神分裂癥患者臨床護(hù)理當(dāng)中具有顯著護(hù)理干預(yù)實(shí)施效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[18-20]。

該研究證明，采用循證護(hù)理對(duì)糖尿病合并精神分裂癥患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果顯著。研究組患者經(jīng)循證護(hù)理后，焦慮（29.87±2.51）分、抑郁（26.70±2.27）分等心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果明顯優(yōu)于參照組患者焦慮（53.49±3.62）分、抑郁（49.38±3.81）分等心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果（P＜0.05）；這與陳澤群等[14]相關(guān)研究的結(jié)果一致：護(hù)理干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組患者焦慮、抑郁評(píng)估結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者焦慮（43.64±8.68）分抑郁（41.36±8.72）分，均低于對(duì)照組患者焦慮（48.35±8.79）分，抑郁（47.58±8.84）分（P＜0.05）。研究組患者治療后空腹血糖（5.42±0.42）mmol/L、餐后血糖（6.87±0.13）mmol/L均低于參照組患者空腹血糖（6.76±0.78）mmol/L、餐后血糖（7.93±0.24）mmol/L（P＜0.05）。生活質(zhì)量評(píng)估得分比較，研究組護(hù)理后軀體功能、社會(huì)支持、心理狀況及生活物質(zhì)等項(xiàng)評(píng)估得分較護(hù)理前顯著提高，各項(xiàng)分值均高于參照組（P＜0.05）；統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理有效率比較，研究組高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理對(duì)糖尿病合并精神分裂癥患者的心理健康狀況具有良好促進(jìn)作用，臨床護(hù)理效果顯著，對(duì)患者疾病進(jìn)程、臨床診療效果、疾病控制有效率等方面均存在積極影響，因此，值得臨床使用推廣。