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    非哺乳期乳腺炎的外科治療探討

    2021-11-27 21:20:40李端端
    魅力中國 2021年21期
    關(guān)鍵詞:哺乳期乳腺炎瘺管

    李端端

    (河北省河間市北石槽鄉(xiāng)衛(wèi)生院,河北 滄州 062450)

    非哺乳期乳腺炎指的是老年期、絕經(jīng)期、青春期、嬰兒期的乳腺炎癥,其多發(fā)于20—40 歲人群,根據(jù)相關(guān)研究表明,其發(fā)病原因尚未確定,多數(shù)認(rèn)為與厭氧菌感染、外傷性脂肪壞死、乳頭畸形或內(nèi)陷、乳腺導(dǎo)管擴張等有關(guān)[1],乳腺炎形成后多表現(xiàn)出結(jié)節(jié)、隱痛、乳房腫脹等臨床癥狀?,F(xiàn)階段,臨床治療非哺乳期乳腺炎的方法多種多樣,主要包括抗生素治療、中醫(yī)治療、外科手術(shù)治療等,但不同的治療方法療效各不相同,對于乳腺外科而言,如何選擇有效的治療方法已經(jīng)成為一項重難點任務(wù)[2]。本文選取86 例非哺乳期乳腺炎患者,分析研究其外科治療方法和效果,詳細(xì)內(nèi)容如下。

    一、資料與方法

    (一)一般資料

    選取本院2018 年4 月—2020 年4 月接收的非哺乳期乳腺炎患者86 例,其中血紅蛋白降低13 例、白細(xì)胞總數(shù)提高1 例、體溫高于38℃有2 例、體熱7 例;性別:男性患者與女性患者數(shù)量比值為1:85;年齡:最小19 歲、最大59 歲,平均年齡(32.94±4.26)歲,其中年齡>50 歲2 例、50 歲≥年齡>40 歲5 例、40 歲≥年齡>30 歲58 例、年齡≤30 歲21 例;病程>1 年9 例、1 年≥病程≥7 個月5 例、7 個月>病程≥4 個月23 例、4 個月>病程≥1 個月32 例、病程<1 個月17 例;類型:特發(fā)性肉芽腫性小葉乳腺炎64 例、乳腺導(dǎo)管擴張癥14 例、乳腺導(dǎo)管瘺8 例。所有患者性別、年齡、病程、類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。

    (二)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:通過影像學(xué)檢查、病理檢查均確診為非哺乳期乳腺炎者;臨床診斷均需進行外科治療者;本院倫理委員會批準(zhǔn)研究者;血液功能及血液屏障正常者;認(rèn)知清晰、精神正常者;患者和家屬了解外科治療內(nèi)容,并且同意治療;免疫系統(tǒng)功能正常者;心臟、脾肺、肝臟、腎臟等器官功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:最近3 個月接受過大型手術(shù)治療者;通過影像學(xué)檢查、病理檢查均確診為哺乳期乳腺炎者;合并其他惡性腫瘤或器質(zhì)性病變者。

    (三)臨床癥狀

    特發(fā)性肉芽腫性小葉乳腺炎[5]:乳房多次膿腫,且存在竇道、腫塊,經(jīng)病理檢查呈現(xiàn)出小葉多灶性病變分布,同時小葉可觀察到許多炎細(xì)胞浸潤,乳腺里面出現(xiàn)許多小膿腫與許多肉芽腫。乳腺導(dǎo)管擴張癥[6]:乳腺組織里面出現(xiàn)腫塊,且腫塊邊界不清晰,同時腫塊內(nèi)部存在不規(guī)則、多發(fā)性的膿腫,擴張導(dǎo)管有大量脂質(zhì)樣內(nèi)容物,發(fā)展至晚期出現(xiàn)竇道,竇道破潰之后會出現(xiàn)瘺口且久久無法愈合。乳腺導(dǎo)管瘺[7]:乳暈四周和乳暈下方出現(xiàn)膿腫,通過外科切開引流或自主破潰后膿腫會出現(xiàn)慢性瘺管,瘺口短暫愈合后瘺管內(nèi)容物會不斷積累,最終引起炎癥,乳腺里面未出現(xiàn)顯著包塊,乳暈四周可以觀察到多次形成瘺口。

    二、方法

    (一)診斷

    根據(jù)體檢、病史、影像學(xué)檢查確定鑒別[8]:①首先發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊,且腫塊不斷變大;②許多未出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn);③通過抗生素治療、切開引流等手段均無效,瘺口、腫塊多次出現(xiàn)、破潰;④超聲顯示多發(fā)性竇道、膿腔。注意與乳腺腫瘤患者區(qū)別,確定皮膚破潰、皮膚完整性、竇道等情況。根據(jù)病史、核磁共振檢查進行診斷,排除惡性腫瘤。

    (二)外科治療

    根據(jù)診斷結(jié)果選擇針對性的外科手術(shù)方案,具體如下:①腫塊切除術(shù):適合乳腺腫塊顯著、膿腫切開引流病灶局限者,手術(shù)方案有兩種,第一種:病灶區(qū)段切除術(shù),切緣對合患者可以進行“T”字縫合創(chuàng)口,多用于病灶<1/3或小于一個象限患者;第二種:病灶區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù),多用于病灶≥1/3 或1/2 患者,病灶全部切除后患者皮膚缺損較大,切緣不能對合,用隨意皮瓣轉(zhuǎn)移填補空腔改善創(chuàng)口。②瘺管切除術(shù):適合乳腺腫塊、膿腫較小的乳腺導(dǎo)管瘺患者,需要切除瘺管,切開乳頭,切除內(nèi)部病灶。

    三、觀察指標(biāo)

    記錄單純?nèi)榉壳谐g(shù)、病灶區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、病灶區(qū)段切除術(shù)、瘺管切除術(shù)以及所有患者創(chuàng)口縫合情況,將手術(shù)過程和相關(guān)數(shù)據(jù)記錄下來,對所有患者開展為期1—12 個月的隨訪工作,記錄患者隨訪結(jié)果,確定復(fù)發(fā)情況以及復(fù)發(fā)后處理結(jié)果。

    四、統(tǒng)計學(xué)方法

    實驗結(jié)果與數(shù)據(jù)通過SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行對比、處理,(x±s)用于表示計量資料,檢驗用t,率(%)用于表示計數(shù)資料,檢驗用x2,觀察到P <0.05,顯示結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    五、結(jié)果

    86 例患者中給予單純?nèi)榉壳谐g(shù)1 例、病灶區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)42 例、病灶區(qū)段切除術(shù)35 例、瘺管切除術(shù)8 例。42 例病灶區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者、35 例病灶區(qū)段切除術(shù)患者中創(chuàng)口進行一期縫合,縫合處顯示脂肪壞死、線頭反應(yīng)有2 例,通過清創(chuàng)換藥處理后愈合,另外75例患者實現(xiàn)一期愈合。8例進行瘺管切除術(shù)的患者創(chuàng)口不進行縫合操作,持續(xù)為創(chuàng)口換藥,2—3 周后創(chuàng)口愈合。根據(jù)手術(shù)結(jié)果可知,86 例患者手術(shù)治療成功,一期愈合例數(shù)84 例,一期愈合率為97.67%,對所有患者開展為期1—12 個月的隨訪工作,平均隨訪時間(6.38±1.07)個月,隨訪結(jié)果顯示其中復(fù)發(fā)1 例,復(fù)發(fā)率為1.16%,再次進行病灶切除后恢復(fù)效果較好。

    六、討論

    非哺乳期乳腺炎是成人非哺乳期的乳腺炎癥,其臨床癥狀與急性炎癥不同,具有類型多、發(fā)病率高、病情反復(fù)的特點,在乳腺良性疾病中非哺乳期乳腺炎發(fā)病率約占5%--10%,其破壞性僅次于乳腺癌[9],炎癥形成后主要表現(xiàn)出三種類型臨床表現(xiàn),即慢性瘺管型、乳房腫塊型、急性乳房膿腫型,發(fā)病后需要及時進行針對性治療,否則極易嚴(yán)重?fù)p傷乳房,導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機,影響患者身心健康。近幾年,隨著人們生活水平不斷提高,產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識、孕期知識深入宣傳,大眾對乳房健康給予了高度重視,而非哺乳期乳腺炎發(fā)病率出現(xiàn)逐年增長的趨勢[10]。為非哺乳期乳腺炎患者提供抗生素一般炎癥治療,效果并不明顯,若給予中醫(yī)治療,則具有治療時間長的情況。外科手術(shù)治療是當(dāng)前臨床治療非哺乳期乳腺炎常用的方法,可以針對病灶嚴(yán)重程度選擇不同的手術(shù)方案,通過手術(shù)可以有效切除病灶,及時消除乳腺炎癥。本文實驗結(jié)果顯示,86 例患者中給予單純?nèi)榉壳谐g(shù)1 例、病灶區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)42 例、病灶區(qū)段切除術(shù)35 例、瘺管切除術(shù)8 例,所有患者手術(shù)治療成功,一期愈合例數(shù)84 例,一期愈合率為97.67%,隨訪結(jié)果顯示其中復(fù)發(fā)1 例,復(fù)發(fā)率為1.16%,再次進行病灶切除后恢復(fù)效果較好。

    總而言之,非哺乳期乳腺炎的外科治療效果較顯著,能夠完全切除炎癥病灶,且一期愈合率較高,術(shù)后不易復(fù)發(fā),同時經(jīng)過隨意皮瓣轉(zhuǎn)移可以提高乳房美觀性,但外科治療多適用于病灶范圍大的患者中,在臨床中仍然需要根據(jù)患者實際乳房炎癥情況,合理選擇治療方案。

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