經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的臨床危險因素研究

翟慧媛

陽谷縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東陽谷 252300

產(chǎn)后早期壓力性尿失禁主要是由于膀胱功能問題，不能自主控制排尿?qū)е履蛞翰皇芸刂屏鞒鯷1-2]。產(chǎn)婦產(chǎn)后若骨盆肌肉受損也會導(dǎo)致尿失禁。產(chǎn)后壓力性尿失禁多發(fā)生在腹壓較高且大于最大尿道壓時，逼尿肌不能自主收縮，尿液在咳嗽、運動等刺激下腹壓增加，導(dǎo)致尿液不由自主排出[3]。有學(xué)者研究顯示，我國產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生的概率在15%左右，隨著產(chǎn)婦年齡增長，發(fā)病率逐漸呈上升趨勢。經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)生早期壓力性尿失禁的影響因素較多，臨床學(xué)者推斷或許與產(chǎn)婦生育損傷、激素變化、產(chǎn)婦年齡、多胎生育、體型偏胖等有關(guān)[4-5]，該文為具體探究經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的臨床危險因素，篩選該院2017年3月—2020年3月收治符合研究要求經(jīng)產(chǎn)婦258例作為研究對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選該院收治符合研究要求經(jīng)產(chǎn)婦258例,將研究經(jīng)產(chǎn)婦按照產(chǎn)后早期壓力性尿失禁發(fā)病情況分為正常組（n=219）和尿失禁組（n=39）。納入標準：自愿參與此次研究，簽署研究同意書；分娩產(chǎn)婦均為單胎妊娠；產(chǎn)婦意識清醒無精神異常；產(chǎn)婦均經(jīng)陰道分娩。排除標準：有腎臟病史及泌尿系統(tǒng)感染病史產(chǎn)婦；孕前有尿失禁產(chǎn)婦。該研究開展經(jīng)該院倫理委員會批準。

1.2 方法

分析研究患者一般資料，主要包括產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)、身高、文化程度、既往病史等，研究患者尿失禁評估采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）調(diào)查，評估經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率及尿失禁對研究患者的影響程度，分析經(jīng)產(chǎn)婦一般情況和產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的關(guān)系、經(jīng)產(chǎn)婦妊娠相關(guān)因素和產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的關(guān)系、經(jīng)產(chǎn)婦陰道分娩相關(guān)因素和產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的關(guān)系、經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的臨床危險因素。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，危險因素分析采用Logistic回歸分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期壓力性尿失禁發(fā)病率情況

258例經(jīng)產(chǎn)婦中，有39例經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后早期壓力性尿失禁，發(fā)病率為15.12%。

2.2 經(jīng)產(chǎn)婦一般資料和產(chǎn)后早期壓力性尿失禁關(guān)系

經(jīng)產(chǎn)婦年齡≥35歲、有盆腔手術(shù)史發(fā)生產(chǎn)后早期壓力性尿失禁概率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 經(jīng)產(chǎn)婦一般資料和產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的關(guān)系[n(%)]

2.3 經(jīng)產(chǎn)婦妊娠相關(guān)因素和產(chǎn)后早期壓力性尿失禁關(guān)系

經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期有尿失禁、孕期體質(zhì)指數(shù)≥28 kg/m2發(fā)生產(chǎn)后早期壓力性尿失禁概率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 經(jīng)產(chǎn)婦妊娠相關(guān)因素和產(chǎn)后早期壓力性尿失禁關(guān)系[n(%)]

2.4 經(jīng)產(chǎn)婦陰道分娩相關(guān)因素和產(chǎn)后早期壓力性尿失禁關(guān)系

經(jīng)產(chǎn)婦陰道分娩時有會陰側(cè)切、第二產(chǎn)程延長（＞2 h）、新生兒體質(zhì)量≥4 kg發(fā)生發(fā)生產(chǎn)后早期壓力性尿失禁概率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 經(jīng)產(chǎn)婦陰道分娩相關(guān)因素和產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的關(guān)系[n(%)]

2.5 經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的臨床危險因素

將年齡（≥35歲）、盆腔手術(shù)史、孕期體質(zhì)指數(shù)（≥28 kg/m2）、新生兒體質(zhì)量（≥4 kg）、妊娠期尿失禁、會陰側(cè)切、會陰裂傷、第二產(chǎn)程延長（＞2 h）等單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，確定年齡（≥35歲）（OR=1.799，P＜0.05）、盆腔手術(shù)史（OR=1.258，P＜0.05）、孕期體質(zhì)量指數(shù)（≥28kg/m2）（OR=1.695，P＜0.05）、新生兒體質(zhì)量（≥4 kg）（OR=2.310；P＜0.05）、妊娠期尿失禁（OR=2.611，P＜0.05）是經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的獨立危險因素。見表4。

表4 經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期壓力性尿失禁臨床危險因素Logistic回歸分析

3 討論

經(jīng)產(chǎn)婦在提重物、咳嗽、大笑等刺激下，增加腹腔壓力，導(dǎo)致尿液不自主由尿道口流出，形成壓力性尿失禁[6]。臨床研究顯示，壓力性尿失禁多見于經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦分娩的次數(shù)越多，發(fā)生壓力性尿失禁的概率越高。現(xiàn)有臨床研究已經(jīng)證實，經(jīng)陰道生產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦患壓力性尿失禁的概率更高[7-12]。該研究結(jié)果顯示，258例經(jīng)產(chǎn)婦中，有39例經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后早期壓力性尿失禁，發(fā)病率為15.12%。

該文對經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的臨床危險因素進行研究，研究結(jié)果顯示，將年齡（≥35歲）、盆腔手術(shù)史、孕期體質(zhì)指數(shù)（≥28 kg/m2）、新生兒體質(zhì)量（≥4 kg）、妊娠期尿失禁、會陰側(cè)切、會陰裂傷、第二產(chǎn)程延長（＞2 h）等單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，確定年齡（≥35歲）（OR=1.799，P＜0.05）、盆 腔 手 術(shù) 史 （OR=1.258，P＜0.05）、孕期體質(zhì)指數(shù)（≥28 kg/m2）（OR=1.695，P＜0.05）、新生兒體質(zhì)量（≥4 kg）（OR=2.310，P＜0.05）、妊娠期尿失禁（OR=2.611，P＜0.05）是經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的獨立危險因素。zhu L等[9]及Boyles SH等[10]研究結(jié)果證實孕婦的產(chǎn)前BMI（OR=1.694，P＜0.025）和新生兒體質(zhì)量（OR=2.307，P＜0.040）是導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁的獨立危險因素，和上文結(jié)果有一致性。

綜上所述，經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期壓力性尿失禁是一種多因素導(dǎo)致的疾病，與患者妊娠分娩聯(lián)系密切。從上述研究結(jié)果可以看出年齡（≥35歲）、盆腔手術(shù)史、孕期體質(zhì)指數(shù)（≥28 kg/m2）、新生兒體質(zhì)量（≥4 kg）、妊娠期尿失禁是經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的獨立危險因素，應(yīng)綜合提高孕婦對尿失禁的認識水平，加強尿失禁健康宣教，通過孕期合理飲食、合理鍛煉、控制孕婦及胎兒的體質(zhì)量等多方面降低產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的發(fā)病率，在產(chǎn)婦妊娠分娩階段注重圍生期、產(chǎn)褥期及產(chǎn)后的盆底肌肉鍛煉，提高盆底肌的收縮能力，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。