我院門診西藥處方點(diǎn)評(píng)及不合理處方探討

聶毓恬

(貴陽(yáng)市第三人民醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550002)

醫(yī)療處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師)在診療過程中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員(以下簡(jiǎn)稱藥師)審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單)。處方是醫(yī)生對(duì)病人用藥的書面文件，同時(shí)也是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)等多方意義[1]。處方的質(zhì)量直接決定了治療的效果，在整個(gè)診療過程中，是十分重要的一環(huán)。因此，對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并予以公示，能提高處方的管控力度，切實(shí)保障處方的質(zhì)量，是醫(yī)院需要定期實(shí)行的管理舉措。同時(shí)國(guó)家衛(wèi)生部也出臺(tái)了各項(xiàng)處方管理政策，制定了相應(yīng)的處方標(biāo)準(zhǔn)，各大醫(yī)院需要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，保障處方的合理性[2]。本文通過對(duì)我院2020年1月-2020年6月，開具的處方進(jìn)行抽查點(diǎn)評(píng)，希望通過抽查的方式發(fā)現(xiàn)開具處方過程中的不足，以便及時(shí)做出改善。

1 資料及方法

抽取我院2020年1月-2020年6月期間開具的12000張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)，其中急癥處方2000張，兒科處方3000張，一般處方7000張。另外，抽查處方的范圍需要較為全面，盡量爭(zhēng)取每個(gè)科室都能要涉及到(麻醉類和精神類除外)。點(diǎn)評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)則嚴(yán)格遵守國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》進(jìn)行。在將抽查的處方點(diǎn)評(píng)完畢后，對(duì)收集到的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并登記，并將具有代表性的處方予以公示(質(zhì)量較高或質(zhì)量較差)。對(duì)質(zhì)量較高的處方進(jìn)行表?yè)P(yáng)，對(duì)存在問題的處方進(jìn)行批評(píng)，并對(duì)其出現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析，提出相應(yīng)的改善意見，切實(shí)提高醫(yī)院處方的整體質(zhì)量。

2 結(jié)果分析

2.1 處方情況統(tǒng)計(jì)

根據(jù)抽取的12000張?zhí)幏斤@示，藥品通用名稱使用率96.33%；抗菌類藥品使用率18.11%；基本藥品使用率44.76%；注射劑使用率45.12%，開具處方的平均金額為100.5元。

2.2 高質(zhì)量處方和不合理處方統(tǒng)計(jì)

將《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》作為判定依據(jù)，我們對(duì)抽查的12000張?zhí)幏竭M(jìn)行了綜合評(píng)定，最終評(píng)定出具有較高醫(yī)學(xué)價(jià)值的處方，共計(jì)1600張，占本次抽查處方總量的13.33%。而評(píng)定出不合理的處方，共計(jì)3210張，占抽查處方總量的26.75%。兩者之間存在較大差異，這也說明了我院在開具的處方質(zhì)量方面仍然存在很大不足，需要對(duì)現(xiàn)存的問題進(jìn)行進(jìn)一步探究并及時(shí)做出改善。

3 討論

3.1 藥品種類平均數(shù)

本次抽查的12000張?zhí)幏街校骄盟幤贩N5種，符合國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》中，每張?zhí)幏接盟幤奉惒坏贸^5種的規(guī)定。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在這抽查的12000處方中，我院開具的處方用藥基本都保持在5種或5種以下，反映出了我院用藥的嚴(yán)謹(jǐn)程度。處方用藥設(shè)置種類限制是為了杜絕用藥重復(fù)的現(xiàn)象，在以往尚未形成明文規(guī)定時(shí)，部分醫(yī)院存在用藥重復(fù)的現(xiàn)象，例如有的醫(yī)院處方開具了三九感冒顆粒同時(shí)又開具了復(fù)方感冒靈顆粒，兩種藥物雖然在針對(duì)性上有差異，但治療效果上有重疊，也不宜同時(shí)服用，這種錯(cuò)誤是應(yīng)當(dāng)杜絕的。因此，我院要繼續(xù)保持在用藥品種上的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，避免重復(fù)用藥，切實(shí)降低用藥品種均數(shù)，提高處方質(zhì)量。

3.2 通用名使用率

抽查的12000張?zhí)幏街?，藥物通用名使用率?6.33%，原因是由于部分醫(yī)生保留著手寫處方的習(xí)慣，因此部分手寫處方上的藥品未使用醫(yī)學(xué)上的專業(yè)名稱，這也就導(dǎo)致了通用名使用率為96.33%，藥品通用名的使用率能側(cè)面反映醫(yī)院的專業(yè)性，提高通用名使用率是每一位在職醫(yī)師應(yīng)當(dāng)盡到的責(zé)任。

3.3 注射劑使用率

因?yàn)樽⑸鋭┦峭ㄟ^注射的方式直接輸送進(jìn)人體，不用經(jīng)過消化系統(tǒng)，所以見效較快，針對(duì)性強(qiáng)。但使用注射劑存在一定風(fēng)險(xiǎn)也可能引發(fā)部分問題，例如注射用具消毒不徹底導(dǎo)致患者感染，或者部分患者對(duì)注射有抵觸情緒不愿配合治療等[3]。所以，在條件允許的情況下，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)盡量開具口服用藥，降低患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也能顧及到患者的情緒。但我院本次處方抽查結(jié)果顯示，我院的注射劑使用率為45.12%，對(duì)注射劑的使用頻率過高，接近5成的幾率，意味著我院所開具的處方有一半都使用了注射劑，這極大提高了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)加以管控。

3.4 抗菌類藥物使用率

在醫(yī)療過程中抗菌類藥品應(yīng)用較為廣泛，因此，醫(yī)療處方開具抗菌藥次數(shù)是比較頻繁的，但抗菌藥物副作用較為明顯，容易讓患者產(chǎn)生頭昏、嘔吐、腹痛等用藥反應(yīng)。我國(guó)衛(wèi)健委制定的抗菌藥使用率標(biāo)準(zhǔn)為不超過20%[4]，而我院18.11%的抗菌藥使用率尚在標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，符合相關(guān)使用條例。另外，抗菌藥具有毒副作用這一點(diǎn)必須引起重視，在日常的診治過程中能避免使用抗菌藥物就盡量避免，開具處方的醫(yī)師也需嚴(yán)格把控抗菌藥的使用原則，不得錯(cuò)誤用藥或者過量用藥，切實(shí)降低抗菌藥物使用率。

3.5 基本藥物使用率

基本藥物價(jià)格低且安全性高，對(duì)患者來說是最為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的藥物[5]。但本次的處方抽查結(jié)果顯示，我院的基本藥物使用率僅為44.76%，明顯偏低。盡量提高基礎(chǔ)藥物的使用率降低抗菌藥物的使用率，降低患者的用藥成本切實(shí)保障患者的利益，這也是每一位醫(yī)療工作者應(yīng)當(dāng)盡到的責(zé)任。所以，在今后的處方開具中，保障療效的前提下，盡可能提高基本藥物的使用率，是開具處方時(shí)需要遵循的原則。

3.6 處方平均金額

通過抽查的處方計(jì)算出我院開具的處方平均金額為100.5元，金額偏高，并且本次抽查到的處方未涉及任何重大疾病。這就表明，當(dāng)一個(gè)普通的患者在進(jìn)入我院就診光是在用藥上的花費(fèi)就需要100.5元，對(duì)一些家庭條件相對(duì)有限的患者來講，這不算是一筆小數(shù)目[6]。因此，應(yīng)當(dāng)提高基本藥物的使用率，控制用藥成本，降低處方平均金額，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.7 不合理處方原因

本次抽查共計(jì)3210張?zhí)幏奖辉u(píng)定為不合理處方，其被評(píng)定為不合理處方的原因也各不相同，主要還存在以下現(xiàn)象：①電子處方前記漏項(xiàng)錯(cuò)項(xiàng)，隨著時(shí)代的發(fā)展，電子處方已經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)的手寫處方，這讓以往因?yàn)闀鴮懖灰?guī)范導(dǎo)致誤診的現(xiàn)象成為歷史，但抽查到的電子處方中，部分處方存在前記漏項(xiàng)錯(cuò)項(xiàng)的情況，這導(dǎo)致處方信息出現(xiàn)不對(duì)稱的情況。并且，由于時(shí)間限制，發(fā)生錯(cuò)誤的原因和原本的正確信息已經(jīng)難以進(jìn)行追溯，這也就使得這部分處方成為了不合理處方。②用法或用量有誤，例如在部分抗菌藥物方面使用不當(dāng)，比較典型的是阿莫西林的使用。阿莫西林需要在一天內(nèi)多次服用且總用量不得超過4g但部分處方存在用量不足或超用量的情況。③聯(lián)合用藥考慮不全，藥物之間存在相互作用性，聯(lián)合用藥時(shí)如果考慮不充分，可能導(dǎo)致藥效抵消或者副作用加大的情況。④無適用癥用藥，部分處方出現(xiàn)無適用癥用藥的情況，例如診斷結(jié)果為急性支氣管炎，但開具奧美拉唑注射劑，開具處方不合理。我院會(huì)對(duì)開具這3210張不合理處方的科室進(jìn)行公示批評(píng)，并對(duì)涉及科室進(jìn)行不同程度的扣分等處罰。

4 結(jié)論

醫(yī)療處方能反映一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平的高低，也是用藥的參考依據(jù)，在整個(gè)醫(yī)療過程中都是十分重要的一環(huán)[7]，我們應(yīng)當(dāng)提高處方質(zhì)量，減少不合理處方的出現(xiàn)概率，營(yíng)造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境。同時(shí)醫(yī)療處方的管理也十分重要，它能幫助醫(yī)院降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，還能保障處方的高質(zhì)量，讓醫(yī)生能從患者角度出發(fā)，減輕患者治療負(fù)擔(dān)，切實(shí)為患者著想，也對(duì)提高醫(yī)院美譽(yù)度有積極作用。最后，定期對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果予以公示，做到優(yōu)獎(jiǎng)劣懲，這樣能極大提高處方質(zhì)量，并能發(fā)現(xiàn)處方開具過程中存在的不合理之處，以便及時(shí)改善，才能培養(yǎng)出良好的醫(yī)學(xué)氛圍，不斷提高我院醫(yī)生的綜合素質(zhì)，為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展做出貢獻(xiàn)。