略談麻醉人文實踐中敘事醫(yī)學理念及其應用

楊玉濤

（河北省保定市蠡縣醫(yī)院，河北 保定 071400）

一、敘事醫(yī)學是提升麻醉質(zhì)量的重要工具

醫(yī)學很復雜，涉及到很多方面，作為系統(tǒng)性學科，醫(yī)學任重道遠，承擔著艱巨的歷史使命，關(guān)乎到人類的健康與幸福。手術(shù)的最關(guān)鍵的三個基本要素是安全、無痛和手術(shù)順利。做為患者來說，生死事大，他們對于安全最為關(guān)心，而無痛緊隨其后，因為每一個患者，對痛苦都深為恐懼。臨床實踐提示，痛苦與否和患者的心理狀態(tài)息息相關(guān)，并且醫(yī)療效果直接受到患者的心理狀態(tài)的影響，因此，敘事醫(yī)學應運而生。敘事醫(yī)學，屬于文化的范疇，它挖掘了個體的敘事能力，整合了醫(yī)學的專業(yè)性與普世性，為科學與人文之間的交流，開通了綠色通道。敘事醫(yī)學，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的文明成果，它通過醫(yī)患之間的故事情節(jié)，讓患者的心理得到充分放松，最大程度的提升麻醉質(zhì)量，有力地促進了疾病的康復，對患者的身心狀態(tài)具有積極作用，成為臨床醫(yī)療的重要工具，也是醫(yī)學發(fā)展的大勢所趨。

麻醉學在手術(shù)之中，屬于高風險學科，如果患者的心理狀態(tài)平穩(wěn)，相應的醫(yī)療效果就會良好。在麻醉之先，我們通過敘事醫(yī)學讓患者保持良好的心理狀態(tài)，對患者產(chǎn)生病理或者生理的波動，會減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥，從而在一定程度上提升麻醉安全感。敘事醫(yī)學可以說就是一種人性化的醫(yī)療模式，是一種良好的情感溝通，可以增加患者對醫(yī)生的信任，可以降低麻醉前患者的心理應激狀態(tài)，讓患者感到心里有極大的安慰與安全感，可以讓患者的精神壓力得到緩解與釋放，敘事醫(yī)學作為人性化醫(yī)療模式，在麻醉醫(yī)學里程上樹立了一座偉大的豐碑。

二、敘事醫(yī)學理念及其臨床應用價值

（一）敘事醫(yī)學的價值。亙古至今，醫(yī)學救死扶傷，充滿悲天憫人的情懷，敘事醫(yī)學理念勃然興起，使得醫(yī)學達到了更加完美，敘事醫(yī)學是對單純生命醫(yī)學模式的挑戰(zhàn)。在生命文化的視角下，人類是由故事構(gòu)建起來的生命敘事，涉及到人類的心里波動、人際關(guān)系、情感變化、遺傳因素與文化背景，把患者的疾病當作故事來對待，仔細的閱讀、認真的聆聽、與科學的書寫。敘事醫(yī)學技能成為醫(yī)生必備的基本能力，在敘事醫(yī)學中，醫(yī)患之間完全信任，彼此盡情溝通，共享事實于信仰，從而達到心心相印，戰(zhàn)勝病苦。

（二）敘事醫(yī)學理念及其內(nèi)涵意義。白居易說過“感人心者，莫先乎情”，通過語言表達感情，是醫(yī)生的第一把手術(shù)刀，這是醫(yī)生幫助患者獲得健康的秘訣與利器。醫(yī)學是疾病、醫(yī)生與患者三者之間的故事，單純的依賴器械設(shè)備，一味的用藥和手術(shù)，例行公事的檢查，只會加大醫(yī)患之間的距離，讓患者忐忑不安，增加手術(shù)的不安全性，降低麻醉質(zhì)量。反過來，精通醫(yī)術(shù)，善于聆聽患者的心聲，對患者呵護備至，把患者當做朋友來看的醫(yī)生，才是真正的白衣天使，才會給人類健康帶來福祉。醫(yī)生能夠放下姿態(tài)，關(guān)注患者的心理波動，認真傾聽患者的故事，同情患者的際遇，讓患者全面的展示、表達自己，從患者的敘述當中，發(fā)現(xiàn)隱匿信息，從而能夠做出正確的判斷，同時，患者通過醫(yī)生的表現(xiàn)會對醫(yī)生產(chǎn)生信任，會不由自主的提升自己對疾病的戰(zhàn)勝的信心，能夠從很大程度上緩解甚至消除疾病帶來的煩惱和痛苦，可以說敘事醫(yī)學讓醫(yī)患之間充分和諧，提高了患者的依從性，加快了疾病的康復。

三、敘事醫(yī)學臨床應用價值與現(xiàn)狀

敘事醫(yī)學體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學的人文精神，成為更科學的治療手段，提高了臨床診斷，增進了療效，敘事醫(yī)學的科學在于尊重患者，站到患者的角度，認同疾病的存在，讓患者感的覺到患病是非常正常的一種現(xiàn)象，而康復也是在意料之中的事情。敘事醫(yī)學緩和了醫(yī)患關(guān)系，充分體現(xiàn)了醫(yī)學的人文精神，分擔了患者的愁苦，緩解了患者以及家屬的恐怖和擔憂，宣導了醫(yī)學的仁學精神，增加了診斷準確率，提高了康復效果。一般而言，患者得病以后心情焦慮，嚴重者有抑郁傾向，由于連鎖反應患者而產(chǎn)生疼痛感覺，而敘事醫(yī)學的敘事干預能夠讓患者心里放松，能提高他們的生活能力，以及讓他們對美好生活感到心存希望，敘事醫(yī)學可謂功莫大焉，其通過了對患者情緒的調(diào)整，挖掘和提高了患者的內(nèi)在潛力，增強了治療疾病的效果。

四、麻醉敘事存在的問題與原因分析

在對患者進行麻醉以前，先和患者進行麻醉前的深入交流，也就是麻醉前的訪談，這是麻醉準備工作的最初環(huán)節(jié)，也是一個麻醉工作的重要組成部分?！渡袝防锩嬲f，凡事預則立，不預則廢，因此作為醫(yī)生，要高度重視麻醉前的訪談，訪談內(nèi)容涉及病史詢問、情感關(guān)心、體格檢查、語言安撫、麻醉風險告知和簽署知情同意書等，這個訪談內(nèi)容需要藝術(shù)，不能單純以數(shù)據(jù)來說話，應對患者進行高度的人文關(guān)懷，認真的傾聽患者的疾病過程，不要簡單的把訪談局限于例行公事的問答，引導患者主動的回答，讓患者對醫(yī)生坦誠相待，讓醫(yī)患關(guān)系處在融洽的氛圍，促使患者對醫(yī)生知無不言，把自己的情況對醫(yī)生和盤托出，打破已有的醫(yī)生問診像調(diào)查一樣，讓患者感覺到心里踏實。做為醫(yī)生，對患者不能說含混的語言。例如不能說：“如果順利的話，麻醉以后……手術(shù)會很快成功，之后應該很快能醒來”，讓患者陷入迷茫，患者會感覺到如果不順利的話，自己將會置身何處？因此醫(yī)生用于要準確，盡量不要讓患者感覺到擔心，醫(yī)生在告知情況中，不要過度強調(diào)麻醉風險以及并發(fā)癥，比如麻醉意外、心力衰竭、損傷神經(jīng)、局部壞死、休克昏迷等等，讓患者心生恐懼，從而影響麻醉過程。在敘事當中，有一個很關(guān)鍵的情況，就是傾聽，傾聽是醫(yī)患之間的互動，通過傾聽可以了解患者的內(nèi)心世界，可以釋放患者的壓力，讓患者的不安的情緒得到緩解，能增加患者對醫(yī)生的信任。做為醫(yī)生要不斷提高對麻醉的認知水平，視患者如親人，耐心解答患者的疑問，讓患者感覺到有如沐春風的感覺，這樣能有效的調(diào)節(jié)患者的負面情緒，減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥。如果患者提出了疑問，我們簡單粗暴的說：“跟你說了你也不懂……”，就會讓患者深受傷害，而且得到了這種答復，患者會有“盲人騎瞎馬，半夜臨深池”的恐懼感，有了這種心態(tài)，何談順利的康復？

五、敘事醫(yī)學理念在臨床麻醉實踐中的應用

臨床麻醉的醫(yī)療過程，誰也不能夠確定其結(jié)果如何，不過，患者的心理和情緒，能夠影響麻醉效果，這一點毋庸置疑。如果患者的心理極度緊張，甚至崩潰，就會引發(fā)手術(shù)中心血管意外，或者手術(shù)之后產(chǎn)生一系列的精神障礙。做為醫(yī)生，要深入了解敘事醫(yī)學的功能，感知患者內(nèi)心深處的變化，不斷反思，從最大程度上降低患者的不安，增進麻醉安全與穩(wěn)定性。手術(shù)之前進行敘事干預，能緩解患者的緊張情緒，降低患者心理應激反應。我們知道，患者患病以后，面臨著麻醉手術(shù)，對于患者來說，醫(yī)生是他的主宰者，他沒有選擇的余地，因此產(chǎn)生恐懼或者希望，作為麻醉醫(yī)生，如果慈顏含笑，善言撫慰，將會給患者產(chǎn)生很大的安全感。麻醉前敘事訪談成為臨床麻醉的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)患之間做充分的溝通，這個心理互動，充分體現(xiàn)人文精神。患者的擔憂通過和醫(yī)生的溝通被分擔掉，因為語言溝通的力量是不可忽視的，古語曰，一語可以殺人，一語可以生人，醫(yī)患之間良好的溝通本身就是對患者的一種治療，麻醉敘事最重要的目標就是讓患者信任醫(yī)生，給患者帶來強大的安全感，通過溝通展現(xiàn)醫(yī)生強大的業(yè)務能力，患者的恐懼感得以降低乃至不存在，通過溝通，患者能夠感覺到通過手術(shù)，能夠有效地控制乃至消除疼痛直至康復。

六、結(jié)束語

綜上所述，敘事醫(yī)學在麻醉學中的重要性不言而喻，不重視敘事醫(yī)學，根本原因在于醫(yī)學人文精神的缺失，隨著麻醉科的作用越來越大，加強麻醉工作人員醫(yī)學人文教育、重視敘事醫(yī)學的作用的呼聲也越來越強。