闌尾炎術(shù)后護(hù)理常規(guī)

徐祥鳳 （四川省廣安市廣安區(qū)協(xié)興中心衛(wèi)生院）

急性闌尾炎又稱盲腸炎，在臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中具有較大的發(fā)病概率。一般情況下該病癥是由細(xì)菌的進(jìn)入導(dǎo)致人體闌尾部位產(chǎn)生炎癥，患者的主要病癥體現(xiàn)在于右側(cè)下腹部疼痛、壓痛感，且隨時(shí)間推進(jìn)可能產(chǎn)生位置轉(zhuǎn)移，常見的治療措施為開腹闌尾炎切除手術(shù)，能夠起到良好的治療效果。通常情況下手術(shù)需要提前為患者做好相應(yīng)的護(hù)理準(zhǔn)備，以便術(shù)后病癥的早期恢復(fù)，減少出血率或者殘余膿腫的可能性。現(xiàn)主要針對(duì)術(shù)后患者的護(hù)理措施進(jìn)行討論。

術(shù)后護(hù)理

手術(shù)治療前醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況的差別對(duì)患者使用不同的麻醉措施。一般情況下患者在術(shù)后可根據(jù)情況選擇舒適的臥位，例如腰椎麻醉的患者可去掉枕頭，保持平臥6～12個(gè)小時(shí)，從而減少腦脊液外漏引起頭痛，而連續(xù)硬膜外麻醉的患者則可選用枕頭位置較低的平臥位。

生命體征檢測，通常情況下，闌尾炎術(shù)后患者需每1小時(shí)進(jìn)行1次血壓、脈搏的測量，同時(shí)需要連續(xù)測量3次保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，如果患者存在脈搏加快或者血壓下降現(xiàn)象，則可能存在出血，需要及時(shí)通過檢查患者的傷口，必要情況下需要采取急診處理。

單純闌尾切除患者在術(shù)后12h內(nèi)，或?yàn)閴木倚?、穿孔性闌尾炎手術(shù)患者，如果已留置引流管，可在患者血壓穩(wěn)定后告知患者改用半臥位，進(jìn)而保證引流效果，減少炎性滲出液倒流。

術(shù)后飲食護(hù)理中，術(shù)后患者需嚴(yán)禁進(jìn)食任何食物，由于腸道目前處于低功能狀態(tài)，不可進(jìn)食任何食物，手術(shù)1天后可給予患者少量流質(zhì)食物，若2～3天后患者肛門排氣，則可以增加流質(zhì)飲食量，5～6天后則可逐漸更改為少渣的半流質(zhì)飲食，在進(jìn)行飲食護(hù)理期間，給予患者的飲食需保證營養(yǎng)豐富，口味清淡，同時(shí)選用溫服，盡量避免將食物粗渣帶入食物中進(jìn)行攝入，在過渡為少渣的半流質(zhì)食物時(shí)，不可食用帶有雞肉、火腿以及各類蔬菜的湯，即便食物已完全煮爛，也需要等待患者恢復(fù)10天后才可酌情添加。術(shù)后禁食油膩食物，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免禁食油膩食物，即便可攝入軟飯，也不可過早攝入該類食物。

術(shù)后3～5天需禁止患者使用強(qiáng)瀉劑以及刺激性強(qiáng)的肥皂水進(jìn)行灌腸，避免增加胃腸道蠕動(dòng)導(dǎo)致闌尾殘留端結(jié)扎線脫落患者縫合傷口崩裂，若患者存在便秘現(xiàn)象，可為患者提供緩瀉劑進(jìn)行改善。

患者術(shù)后1天即可進(jìn)行早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，可減少腸道粘連等并發(fā)癥產(chǎn)生，另外可加快患者血液循環(huán)，加速患者的傷口恢復(fù)。

老年患者術(shù)后需要注意保暖，并為其提供排痰處理，減少墜積性肺炎產(chǎn)生。

患者術(shù)后第3天需要進(jìn)行創(chuàng)面敷料更換，更換時(shí)檢查是否存在出血或者感染現(xiàn)象，恢復(fù)良好的情況下患者可在7天后拆線。

并發(fā)癥護(hù)理

切口感染是臨床手術(shù)的主要并發(fā)癥，其中壞疽性和穿孔性闌尾炎患者的病癥發(fā)病率更高，患者術(shù)后3～5天內(nèi)如果存在體溫持續(xù)性升高或下降后升高現(xiàn)象，并且患者主述可能含傷口疼痛、周圍皮膚紅腫觸痛等現(xiàn)象，則提示可能存在切口感染，需要及時(shí)進(jìn)行處理。

腹腔出血現(xiàn)象可能是由于闌尾系膜結(jié)扎線脫落產(chǎn)生，患者臨床表現(xiàn)可能存在面色蒼白、腹痛、腹脹、脈速、冷汗、血壓下降等現(xiàn)象，需要立即調(diào)整患者平臥，并給予氧氣吸入和靜脈輸液，同時(shí)需要抽血進(jìn)行血液鑒定和交叉配血，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)止血。

腹腔感染現(xiàn)象需調(diào)整患者體位為半坐臥位，使炎性滲出物留置于盆腔，從而減輕炎性程度；在引流時(shí)保證引流管通常，不可折疊、彎曲引流管，定時(shí)記錄引流液顏色和性狀；每天定時(shí)更換引流瓶或引流袋，防止感染。

盆腔膿腫患者需首先觀察患者是否存在尿頻、尿急等反應(yīng)。炎性反應(yīng)擴(kuò)散至盆腔后會(huì)刺激直腸和膀胱，以此可判斷患者是否存在膿腫現(xiàn)象。其次需要觀察患者大便的次數(shù)、顏色以及性狀；護(hù)理時(shí)需要使用抗生素、溫鹽水保留灌腸，必要情況下需要切開排膿。

糞瘺闌尾殘端結(jié)扎線脫落或者手術(shù)誤傷情況下可能導(dǎo)致產(chǎn)生糞瘺情況，一般情況屬于結(jié)腸瘺，感染部位僅在于盲腸周圍，普遍情況下不會(huì)產(chǎn)生彌漫性腹膜炎，體溫相對(duì)正常，營養(yǎng)缺失現(xiàn)象不明顯。使用抗生素即可達(dá)到良好的恢復(fù)效果。護(hù)理期間主要觀察引流液的顏色、液量和性狀，異常情況需判斷是否存在腸瘺，術(shù)后常規(guī)高壓灌腸同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致闌尾殘端結(jié)扎線脫落或炎性反應(yīng)，引起腸瘺現(xiàn)象。術(shù)后7天內(nèi)需要禁止通過高壓洗腸。3天內(nèi)保持半流質(zhì)飲食。

結(jié)語

針對(duì)患者術(shù)后不同程度的病癥表現(xiàn)，需要采取針對(duì)性的護(hù)理措施，同時(shí)做好各項(xiàng)創(chuàng)面護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理，提高患者的手術(shù)預(yù)后效果，保證患者良好的恢復(fù)效率，另外，患者出院后需保證自身良好的心理狀態(tài)，從而保證護(hù)理依從性。