胃潰瘍病人怎么吃藥？

文 費強（瀘州天壽中醫(yī)醫(yī)院藥劑科）

胃潰瘍疾病介紹。胃潰瘍發(fā)病癥狀，胃潰瘍是一種消化系統(tǒng)常見的臨床疾病，是指在胃內(nèi)壁發(fā)生的潰瘍。在人體的胃內(nèi)壁存在一層起到保護作用的胃黏膜，一旦當其因某種原因而出現(xiàn)破損時，就會形成胃潰瘍?；颊叩呐R床癥狀通常表現(xiàn)為胃部疼痛、食欲不振、餐后腹脹或者胃部出現(xiàn)灼燒感等，部分患者無明顯癥狀表現(xiàn)，也有部分患者癥狀表現(xiàn)為胃出血、胃穿孔等。該病好發(fā)于中老年人群，且男性發(fā)病率高于女性。

作為一種慢性疾病，患病期間，往往會出現(xiàn)周期性上部疼痛、反酸、噯氣等癥狀，而且該疾病很容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，因此患者應(yīng)當根據(jù)醫(yī)囑科學(xué)使用藥物，避免出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作。

胃潰瘍疾病類型

在臨床醫(yī)學(xué)中對胃潰瘍可按照潰瘍發(fā)生部位以及胃酸分泌量進行分類。比較常見的即是胃小彎角附近，通常每兩位胃潰瘍患者則有一人屬于該類型。另外則是在胃上1/3處或者是賁門附近出現(xiàn)潰瘍，很容易誘發(fā)胃出血或胃穿孔。如果患者接受12周治療后仍難以治愈，則判定為難治性潰瘍類型。不過在當前醫(yī)療水平不斷提升，藥物療效顯著提高的情況下，該類型十分少見。

胃潰瘍的主要病因

根據(jù)臨床實踐和經(jīng)驗，誘發(fā)胃潰瘍的主要病因是幽門螺桿菌感染，不僅會損傷胃黏膜，而且會促進胃酸分泌，加重胃潰瘍發(fā)病癥狀。另外長期服用非甾體類抗炎藥，也是誘發(fā)胃潰瘍的主要因素，還有糖皮質(zhì)激素以及氯吡格雷、化療藥物等，也是重要的致病因素。同時經(jīng)過近年來的研究發(fā)現(xiàn)，部分胃潰瘍患者多有該病的家族史，可能存在遺傳易感性。除此之外，當出現(xiàn)十二指腸-胃反流也會致使胃黏膜受損，引發(fā)胃潰瘍，其是胃在排空延遲以及食糜停留過久，會持續(xù)地刺激胃竇G細胞，促使其不斷分泌促胃液素，形成胃排空障礙，誘發(fā)胃潰瘍。

另外一方面，根據(jù)當前研究，患者吸煙、酗酒、壓力過大、食用辛辣食物、過度飲用濃茶和咖啡等雖然未證明引發(fā)胃潰瘍，但會加重胃潰瘍癥狀，并提高治療難度。

并發(fā)癥

胃潰瘍作為常見的并發(fā)癥即是上消化道出血，發(fā)病率可達15%～25%，如患者出現(xiàn)嘔血或者便血等癥狀，應(yīng)當及時到醫(yī)院就醫(yī)。此外，胃潰瘍的并發(fā)癥還包括潰瘍穿孔、幽門梗阻、甚至癌變等。其中胃潰瘍患者并發(fā)穿孔的發(fā)病率為2%～5%，當患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，則可能出現(xiàn)穿孔，應(yīng)當住院治療，必要可進行手術(shù)；胃潰瘍并發(fā)幽門梗阻發(fā)病率為2%～4%，其是因潰瘍部位發(fā)炎腫脹或者出現(xiàn)疤痕等，在一定程度上阻礙食物進入到小腸內(nèi)，進而引發(fā)幽門梗阻。常見癥狀表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐、腹部脹痛、不明原因體重下降等；雖然就目前的臨床經(jīng)驗來看，胃潰瘍演變?yōu)閻盒缘母怕瘦^低，但仍有≤1%發(fā)生癌變的可能。

胃潰瘍的藥物治療

對于胃潰瘍的藥物治療，可采用兩類。一類是PPI類藥物，質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻滯劑以及抑制前列腺素合成類藥物，目的是減少胃酸、胃蛋白酶對胃黏膜造成的損傷。第二類是保護胃黏膜的藥物，如安達、大薊、膠體果膠鉍、硫糖鋁類藥物等，并可針對根除幽門螺桿菌采用四聯(lián)療法，應(yīng)用PPI類藥物加兩種抗生素、膠體果膠鉍劑，進行10～12天治療后，可根治胃潰瘍。

胃潰瘍患者服藥建議

謹慎用其他刺激性藥物

合理用藥是胃潰瘍患者服藥的根本原則，應(yīng)當盡可能地避免服用對胃有刺激性的藥物，比如禁服或慎服阿司匹林、去痛片、布洛芬等止痛抗炎藥、多種糖皮質(zhì)激素、多種抗生素類藥、地高辛、西地蘭等洋地黃類藥以及異丙嗪、克敏嗪等抗組胺藥物。尤其是患有慢性風濕病的中老年患者，應(yīng)當在咨詢醫(yī)生后，謹慎用藥。如果必須服用上述某一類藥物，應(yīng)當提高警惕。以阿司匹林和紅霉素等藥物為例，應(yīng)注意以下幾點：

（1）慎用膠囊劑，多使用腸溶劑。當膠囊劑在患者口服后，會即刻達到胃部，其溶解時對胃黏膜可能產(chǎn)生一定的傷害性，同時膠囊劑的內(nèi)容物多是對胃黏膜具有強烈刺激作用的顆粒或者粉末，很容易導(dǎo)致胃部不適等現(xiàn)象，部分患者嚴重時可能出現(xiàn)胃出血等癥狀。同時膠囊劑的外殼是由明膠制成的，具有遇水吸水膨脹、變軟、變黏等特點，容易附著在食道壁上，從而損傷胃黏膜甚至導(dǎo)致潰瘍，其誘發(fā)為藥源性胃炎，所以患者在服用時至少要飲水300ml以上，避免膠囊附著。而腸溶劑不會對胃部造成任何影響，在小腸的堿性環(huán)境中即可溶解，實現(xiàn)最大程度的吸收。

（2）不能掰開服藥或者剝殼服藥。膠囊藥物對食道和胃黏膜具有很強的刺激性，部分患者擔心膠囊的安全性而進行剝殼吞藥，會導(dǎo)致咳嗽、嗓子和食道以及上腹出現(xiàn)灼燒感，很容易灼傷胃黏膜。

（3）盡量在飯后服藥?；颊咴诜冒⑺酒チ帧⒓t霉素類、補血鐵劑、稀鹽酸等對胃有刺激的藥物，應(yīng)在飯后進行服用。通過食物稀釋藥物，減少對胃腸道和胃黏膜的不良刺激。切忌空腹服藥，藥物一旦與胃黏膜發(fā)生直接接觸，很容易出現(xiàn)胃潰瘍和胃出血。并且患者應(yīng)在飯后1～2小時后再進行服藥，在胃部大部分排空后，借助少量食物稀釋藥物，以緩解對胃黏膜的刺激，加快小腸吸收。

科學(xué)服用胃潰瘍治療藥物

由于治療胃潰瘍的藥物一般是硫糖鋁和氫氧化鋁凝膠，將其制成混懸劑，但其進入胃部后，會被溶解為大量的細小顆粒覆蓋在受損胃黏膜中，從而避免潰瘍部位受到胃酸侵蝕，有利于幫助長出的新組織填平潰瘍面，更好地恢復(fù)胃部功能。所以患者在服藥時，應(yīng)當盡量少喝水，避免藥物被稀釋而減少受損胃黏膜的覆蓋數(shù)量，削弱治療效果。因此患者在服藥時，只需引用適當量的水將藥物送進即可，部分藥物需要直接嚼碎吞服，需要嚴格按照藥物使用說明書服用。

加強自我保健

由于胃潰瘍是一種容易復(fù)發(fā)的慢性病，所以病人應(yīng)當堅持服藥，一般一個療程應(yīng)當服藥4～6周左右，緩解疼痛后鞏固治療1～3月以上。另外病人要緩解自身的心理緊張，保持輕松愉快的心情，有利于促進食物消化和潰瘍愈合。同時要保持生活有規(guī)律，不能過度疲勞或勞累，生活作息有規(guī)律，并注意氣候變化，及時添減衣物。

綜上，胃潰瘍病人在吃藥時，應(yīng)當了解疾病的相關(guān)基礎(chǔ)知識，遵循醫(yī)囑進行服藥，謹慎服用對胃有刺激性的藥物，如必須服用相關(guān)要物，應(yīng)盡可能服用腸溶劑、不能掰開服藥或者剝殼服藥、盡量在飯后服藥等。在服用胃潰瘍治療藥物時，要盡量少喝水，避免藥物被稀釋。除此之外，病人還需合理控制飲食，在服藥期間忌飲茶、牛奶、啤酒、咖啡等，禁食刺激胃酸分泌的肉湯、生蔥、生蒜等生冷、硬、辛辣類食物，胃潰瘍病人還應(yīng)戒煙，定時定量吃飯，以利于潰瘍病愈合。