數字賦能視域下電子健康檔案信息組織研究*
——基于新冠肺炎疫情背景的幾點思考

高慧筠

（南京大學信息管理學院 南京 210023）

0 引言

科學技術的發(fā)展促使檔案產生環(huán)境發(fā)生變化，檔案工作及檔案事業(yè)迎來數字轉型期，檔案文件管理由實體的白紙黑字載體式管理，存量數字化、增量電子化脫離載體式管理向分散孤島式數據管理模式轉變。歸檔對象由白紙黑字的原件，內容經認證后固化的原件，向需要多維度捕捉龐大復雜的數據原件轉變，電子健康檔案應時而生并得以深化發(fā)展。疫情時期疾病的突發(fā)性及傳染性，使得電子健康檔案信息組織工作面臨巨大挑戰(zhàn)，疫情時期高效有序的電子健康檔案信息組織工作，對電子健康檔案數據價值的挖掘、對疾病病因的分析、發(fā)病地區(qū)及發(fā)病趨勢的預判、節(jié)約時間及經濟成本等重要推動作用。

近年來，我國醫(yī)療機構電子健康檔案建設取得重大進展，但數字賦能意識有所欠缺，相關數字設備亦有采用，但技術驅動對管理工作意識的影響力不足，加之現(xiàn)有電子健康檔案信息組織工作不到位，缺乏相關法律法規(guī)規(guī)范，仍存在電子健康檔案數據零散無序、各機構之間電子健康檔案數據互聯(lián)互通率較低、電子健康檔案數據查找困難，利用率低等問題?；诖?，筆者擬從數字賦能視角結合信息組織基本理論知識剖析電子健康檔案信息組織過程中存在的不足與面臨的機遇，厘清數字賦能在電子健康檔案信息組織過程中扮演的角色，并嘗試性提出策略與建議，以期為我國電子健康檔案數據信息的規(guī)范化管理工作做出貢獻。

1 相關概念內容

在新技術背景下，數字賦能與電子健康檔案信息組織工作具有密切聯(lián)系，從前期電子健康檔案信息的選擇、采集、分析、揭示、描述，到后期的電子健康檔案信息數據的存貯與利用，越來越離不開對數字技術的引入與采用，在一定程度上，可以說數字賦能貫穿了電子健康檔案信息組織及數據管理工作的全過程。

1.1 電子健康檔案

電子健康檔案是指人們在健康相關活動中形成的具有保存?zhèn)洳閮r值的電子化歷史記錄。它是存儲于計算機系統(tǒng)之中、面向個人提供服務、具有安全保密性能的終身個人健康檔案[1]。電子病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中，使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數字、影像等數字化信息，并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式，包括門（急）診病歷和住院病歷[2]。兩者相較而言，電子病歷具有一定的動態(tài)性，在計算機系統(tǒng)中伴隨患者診療過程進行流轉運行，是電子健康檔案的重要組成部分。電子健康檔案作為一種特殊類型的檔案，除具有一般意義上的原始性、憑證性等檔案特性外，還具采集上的多源性，管理上的動態(tài)性和實時性，使用上的基礎性和共享性等[3]。此外，電子健康檔案還具有一般電子檔案所具有的計算機軟硬件系統(tǒng)依賴性、信息與特定載體之間的可分離性、信息的易變性、高密度存儲性[4]等特征。

1.2 數字賦能

數字賦能是指通過人工智能、區(qū)塊鏈、云技術、大數據等數字化工具對特定的人員進行賦能，提升其專業(yè)技能和技術能力[5]。本文數字賦能即在諸多數字技術產生及運用的背景下，電子健康檔案工作者主動識別、采集、整合所需的、有價值的、伴隨人們健康實踐活動而生的數字信息資源，變被動為主動，開展并提供創(chuàng)新性服務的過程。數字賦能既是一個動態(tài)的行為過程，又是伴隨互聯(lián)網等技術而生的理念，不能將對其的理解限制于新興數字技術的運用，數字賦能是一個綜合性概念，數字技術的運用只是其內涵的維度之一，除了技術外，還應該有，思維認知、組織管理與實踐應用等。

1.3 數字賦能下的電子健康檔案信息組織

馬費成認為：“信息組織也稱信息整序，是利用一定的規(guī)則、方法和技術對信息的外部特征和內容特征進行揭示和描述，并按給定的參數和序列公式排列，使信息從無序集合轉換為有序集合的過程。信息組織是根據信息的內容特征和外部特征，采用一定的原則和方法，對信息進行加工處理，使之有序的過程?！盵6]電子健康檔案信息作為信息的下位類，具有信息所具有的一般性特征的同時亦具有自身獨特性，相似的，電子健康檔案信息組織工作隸屬信息組織工作的一種，同樣符合、秉承信息組織工作的特征及原則。電子健康檔案信息組織是圍繞電子健康檔案全生命周期的開展的一項工作，涵蓋了電子健康檔案信息的生成捕獲、合理運轉、安全保管和有效利用等多個環(huán)節(jié)，是遵從一定的檔案規(guī)則、方法和技術對電子健康檔案信息的外部特征和內容特征進行解釋和描述，將零散無序的電子健康檔案信息變?yōu)橛行螂娮咏】禉n案信息集合的過程。電子健康檔案信息組織工作包括了電子健康檔案信息選擇、電子健康檔案信息分析、電子健康檔案信息描述與揭示、電子健康檔案信息存貯等基本內容。在開展電子健康檔案信息組織工作過程中需要貫徹全程管理及前端控制的思想，首先須從源頭起對電子健康檔案信息進行有效的前端控制，此外，要想實現(xiàn)對電子健康檔案信息的高效組織與有序管理，不能只停留在電子健康檔案管理系統(tǒng)的設計階段，還應該包括其形成和維護階段，需對電子健康檔案的整個運動過程進行嚴密的控制與管理。

新時代技術背景下，數字賦能與電子健康檔案信息組織工作存在密切聯(lián)系。首先，數字賦能可促進轉變以往電子健康檔案信息組織工作思維，有助于提升工作者創(chuàng)新思維能力，數字賦能不同于以往被動式工作模式，更多強調電子健康檔案信息組織的積極主動性，電子健康檔案的信息組織工作并非只停留于對其序化管理（即只建不用），還要對電子健康檔案中的數據信息進行深度挖掘，進而提供知識利用服務等；其次，數字賦能可拓展電子健康檔案信息組織工作模式。從源頭起電子健康檔案數據進行捕獲開始到后期電子健康檔案數據價值的開發(fā)，數字賦能不僅能夠簡化電子健康檔案信息收集、運轉過程，還能夠為電子健康檔案價值的挖掘與實現(xiàn)提供新途徑，有助于提升電子健康檔案信息組織管理工作效率；最后，數字賦能能夠為電子健康檔案信息組織工作提供技術驅動，它通過資源整合、集成化管理、高效運轉流通等方式手段，促進電子健康檔案信息資源整合與價值發(fā)揮。

2 電子健康檔案信息組織現(xiàn)狀

2.1 電子健康檔案信息建設背景

近年來《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、《關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》、《全國檔案事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》、《關于做好2019年基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》及《關于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》等文件的發(fā)布，無不體現(xiàn)出國家對建立醫(yī)療大數據應用體系，促進電子健康檔案信息建設，提高公眾對電子健康檔案利用率等方面的重視，為電子健康檔案信息組織工作提供了政治保障；計算機、互聯(lián)網、云計算、區(qū)塊鏈、物聯(lián)網等技術在電子健康檔案信息組織工作過程中可有力保護電子健康檔案收集、存儲、流轉的安全及內容的隱私性等，為電子健康檔案信息組織及信息檢索工作提供了強有力的技術支持；業(yè)界布施的形式及類型多樣的電子健康檔案管理軟件及系統(tǒng)平臺的開發(fā)與應用為電子健康檔案信息組織工作提供了實踐經驗；學界有關新興技術在電子健康檔案領域應用的學術探討及相關行業(yè)指導規(guī)范為數字環(huán)境下的電子健康檔案信息組織工作提供了理論指導。

2.2 國內外電子健康檔案信息組織研究回顧

2.2.1 國內電子健康檔案信息組織研究回顧

以CNKI中國知網作為國內文獻數據來源，經檢索后發(fā)現(xiàn)國內在電子健康檔案領域的研究多為如何對其進行管理及利用，相關研究大致可以分為以下幾類：一是，區(qū)域性的電子健康檔案建設。社區(qū)衛(wèi)生服務是我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎，是基層醫(yī)療衛(wèi)生的重要組成部分，已有研究多為社區(qū)居民的電子健康建設，或是將電子健康檔案的建設放置在某一具體地域范圍或某一群體內進行研究。如趙西婷[7]通過對唐山市社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員的調研了解該市居民健康檔案的建檔及管理情況。向楨[8]等人對區(qū)域一體化軍人電子健康檔案的構建研究等；二是電子健康檔案管理系統(tǒng)的設計。計算機互聯(lián)網技術的發(fā)展，推動了電子健康檔案系統(tǒng)的開發(fā)與研究，電子健康檔案管理系統(tǒng)的應用能夠集成化便捷管理大量居民健康檔案，有助于實現(xiàn)健康數據的共享，提高檔案工作效率，如張紅偉[9]等人對居民電子健康檔案管理平臺的研究與設計，該研究中設計下的系統(tǒng)除滿足日常居民健康檔案信息化管理、查詢、統(tǒng)計外，還可通過WEB服務方式向授權的醫(yī)療信息系統(tǒng)進行信息交互等；三是電子健康檔案管理現(xiàn)狀調查與對策研究。本類研究主要是通過調查獲知健康檔案管理中存在的問題，基于此提出應對策略，如朱成英[10]對分級診療制度下對電子健康檔案管理過程中存在的主要問題及相關對策的研究等。

而我國有關電子健康檔案信息組織主題的研究很少，主要有張素萍基于較為宏觀的視角開展的電子健康檔案信息組織模式研究及其基于語義對電子健康檔案進行的研究。綜上，可見我國以電子健康檔案為主題的研究具有一定的廣泛性和新穎性，但談及電子健康檔案信息組織的問題卻鮮有研究，而將電子健康檔案信息組織與新時代數字技術相結合的研究更是少之又少。已有研究維度較單一，涉及領域較窄，缺乏對現(xiàn)有電子健康檔案信息組織情況的系統(tǒng)分析，立足數字賦能的視域從整體上探討電子健康檔案信息組織的研究基本沒有。如前所述，數字賦能是一綜合概念，數字環(huán)境下已有技術應為數字賦能電子健康檔案信息組織的工具與手段，并非全部。

2.2.2 國外電子健康檔案信息組織研究回顧

以Web of Science（WOS）核心合集數據庫作為外國文獻數據來源，對檢索結果中的高被引文獻進行內容分析后發(fā)現(xiàn)國外在電子健康檔案領域的研究主要集中在三方面：一是充分發(fā)掘利用居民健康檔案信息，將居民健康檔案中反映的信息與某現(xiàn)象進行相關性分析或是利用該信息進行某方向的預測性分析。如Ahmedani[11]等人基于居民電子健康記錄和保險索賠數據對居民主要身體健康狀況和自殺風險間的相關性的研究。Tomasev[12]等人基于居民電子健康記錄進行建模以提供預測未來急性腎損傷的方法。Artzi[13]等人對以色列全國可用的電子健康記錄進行研究后，利用機器學習法提供了預測妊娠糖尿病的方法；二是充分利用新技術，在居民健康診療過程中引入新技術對居民健康檔案信息進行存儲管理及使用。如Jeffery[14]等人指出EHR是支持管理COVID-19衛(wèi)生系統(tǒng)臨床需求的重要工具，構建了多個特定于COVID-19的工具來進行居民健康檔案信息管理，包括腳本化分類，電子登記，安全信息傳遞，實時數據分析及遠程醫(yī)療功能等。Tanwar[15]等人對醫(yī)療記錄系統(tǒng)中引入區(qū)塊鏈技術以改善居民健康檔案信息管理，提升居民健康檔案信息管理效率及安全性的研究；三是關注電子病歷設計結構或電子健康記錄系統(tǒng)設計的相關研究。如Kroth[16]等人對電子病歷結構設計及其使用因素和專科臨床醫(yī)生的壓力及倦怠間存在的關聯(lián)性進行的研究。Wright[17]等人關于在電子健康記錄系統(tǒng)中加入基于經驗的臨床決策支持警報故障分類法，以幫助開發(fā)人員在電子健康記錄系統(tǒng)警報故障發(fā)生之前進行預見并加以預防的研究等。

通過對國外文獻數據的分析，發(fā)現(xiàn)國外在電子健康檔案領域的研究更為細化具體，同時相較國內而言，亦更為重視對居民健康檔案信息的開發(fā)利用，在居民電子健康檔案信息管理過程中引入新技術或工具的實踐較國內而言也較為領先。綜合國內外在電子健康檔案領域的研究情況，不難發(fā)現(xiàn)，國內外都有將新技術引入電子健康檔案領域的認識，但都較為側重管理和利用，在居民健康檔案信息組織方面的研究均較少。

2.3 電子健康檔案信息組織面臨的問題

2.3.1 電子健康檔案信息孤島問題

首先，就我國各層級醫(yī)療機構內部而言，由于進行電子健康檔案建設所需成本較高，導致各醫(yī)療結構各部門內部電子健康檔案建設設備及軟件的普及度和應用程度不同。對已有實體健康檔案進行數字化的進度存在不同步的差異性，對電子健康檔案信息的生成、管理存在異質性；就醫(yī)療機構外部來說，各區(qū)域經濟發(fā)展水平存在較大差異[18]，電子健康檔案信息平臺建設在各醫(yī)療機構的推廣存在大小不同程度的難度。這都使得自居民健康檔案信息產生起就面臨著序化集成的信息組織難題，微觀層面上的各層級醫(yī)療機構內部以及宏觀層面上的醫(yī)療機構系統(tǒng)都存在電子健康檔案信息孤島問題，加之有關電子健康檔案信息組織工作的法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范尚不完善等問題的存在，均為電子健康檔案的信息組織工作帶來了挑戰(zhàn)。

2.3.2 電子健康檔案信息存貯問題

就實體健康檔案數字化建設來說，醫(yī)療機構內部并非所有醫(yī)務人員都可順利接受并熟練使用計算機互聯(lián)網技術等來進行患者健康檔案數據記錄，易造成健康檔案數據的遺失及不一致性；對從源頭起進行數據管理的電子健康檔案來說，一方面，部分醫(yī)務人員在被迫性接受或嘗試性適應中使用計算機互聯(lián)網來記錄電子健康檔案信息，難免會因為操作不熟練而導致電子健康檔案信息不完整，甚至部分不可用等問題。另一方面，由于電子健康檔案數據的產生分散在醫(yī)療機構內各部門，管理過程中存在較大操作彈性，易使得電子健康檔案信息因為有意或無意的人為因素，產生電子健康檔案信息雜亂，使得電子健康檔案信息數據完整性及真實性受損等，這為電子健康檔案信息組織工作帶來了壓力。

2.3.3 電子健康檔案信息安全隱私問題

一方面，就電子健康檔案信息存儲的安全性而言，互聯(lián)網的虛擬性特征使其在記錄、存儲、傳輸、交換等過程中存在一定的安全隱患，不法分子易通過安全漏洞竊取、篡改、濫用電子健康檔案信息。同時，電子健康檔案對計算機軟硬件系統(tǒng)的依賴性，與其載體之間的易分離性及其存儲的高密度性[19]，也助長了這類問題存在的可能性，如何在開展電子健康檔案信息組織工作的過程中保證其真實安全性是不可忽略的重要內容。另一方面，就電子健康檔案信息內容的隱私性而言，電子健康檔案信息客體記錄著居民的私密性信息，一旦在電子健康檔案信息組織的過程中沒有做好隱私保障，居民隱私性信息極有可能被盜取濫用，故在電子健康檔案信息組織工作的過程中，如何處理居民健康檔案中的隱私性信息同樣是不可回避的問題。

2.3.4 外部環(huán)境制約因素

我國區(qū)塊鏈、物聯(lián)網等新興數字技術在檔案領域的應用尚不成熟，數字賦能理念尚有缺乏。在電子健康檔案信息組織工作中引用新興數字技術主要受制于以下幾點。其一，現(xiàn)階段我國缺乏真正熟悉新興數字技術的專業(yè)人才，通曉新興數字技術知識的檔案人則更少，檔案意識及認知觀念的差距，使得新興數字技術的引入較為困難；其二，相應的行業(yè)技術規(guī)范及完善的法律法規(guī)的欠缺，使得新興數字技術在檔案領域內的落實缺乏必要的標準指導、管理規(guī)范及施行保障；其三，少有成功范本可供借鑒，目前，新興數字技術尚未在檔案領域產生較大應用效能，這使得新興數字技術在電子健康檔案信息組織工作中的應用仍具有較長的探索路程。

3 數字賦能視域下電子健康檔案信息組織的特點及要求

數字賦能視域下的電子健康檔案信息組織具有信息整合技術有限、信息排序標準不一、信息檢索效率較低等特點，由于居民電子健康檔案信息載體及內容的特殊性，在對其進行信息組織時要額外注意維護其真實完整性、標準可用性、知識智能性等。

3.1 數字賦能視域下電子健康檔案信息組織特點

3.1.1 新興技術應用不到位，信息整合技術有限

一方面，電子健康檔案信息孤島現(xiàn)象的存在為電子健康檔案的信息整合工作施加了壓力，對信息整合技術提出了較高的要求；另一方面，得益于新時代互聯(lián)網計算機技術的強大支持，我國當前各種電子健康檔案管理平臺、管理軟件層出不窮，式樣繁多，形式各異，從微觀角度而言，雖在很大程度上提升了電子健康檔案信息組織效率，實現(xiàn)了將某一區(qū)域或是某一組織、機構內部人員電子健康檔案信息的有序整合與管理。但從宏觀角度而言，由于各區(qū)域各組織機構電子健康檔案信息集成整合技術有所差，對居民電子健康檔案信息描述與揭示的程度有所不同，在進行全國范圍內的電子健康檔案信息組織工作時，常常須再次進行信息篩選與分析等，在一定程度上不利于更廣范圍內電子健康檔案信息的集成與序化，電子健康檔案信息組織工作尚不到位。此外，電子健康檔案信息是計算機互聯(lián)網技術的產物，其運轉需依托互聯(lián)網進行，其產生過程具有一定的分散性，其存在的形式具有多樣性。新冠疫情背景下，微博、博客、微信、抖音等富媒體平臺所呈現(xiàn)的海量報道，各地各區(qū)域疫情狀況及居民診療情況等信息具有一定的檔案價值，需引起檔案人的重視，要求檔案人創(chuàng)新工作思維。這些健康信息不僅在組織形式上具有多樣性，而且在結果的呈現(xiàn)上具有較強的視覺沖擊性，給人以直觀、生動的感官體驗，其做法值得各檔案部門進行借鑒。而這些，離不開可視化[20]技術、大數據分析、人工智能技術等新興技術的大力支撐，數字賦能視域下，需要充分借助新興技術來面對龐雜的電子健康檔案數據信息，實現(xiàn)數據信息的高效獲取及序化組織，實現(xiàn)文字、圖像、音視頻等多種形式媒體文件所組成的綜合性、有序性的電子健康檔案信息，以便于后期電子健康檔案信息資源的開發(fā)及利用。

3.1.2 缺乏專業(yè)知識體系，信息分類排序標準不一

在前述電子健康檔案信息存貯問題存在的前提下，一方面，目前我國各醫(yī)療機構內部的電子健康檔案信息組織系統(tǒng)的分類設置不夠具備通用性，往往僅是圍繞本組織機構的醫(yī)療實踐活動內容及特色進行分類設置，少有考慮電子健康檔案信息的共性。從宏觀視角而言，由于電子健康檔案信息管理平臺服務群體的廣泛性和其運營的商業(yè)性，使得該平臺在類目進行劃分時無法嚴格按照標準的電子健康檔案信息分類體系進行組織，也難以對居民的每條電子健康檔案信息都進行嚴格的規(guī)范著錄；另一方面，我國各區(qū)域醫(yī)療機構內部進行電子健康檔案信息組織時存在施行標準不一的現(xiàn)象，各電子健康檔案信息管理平臺及軟件建設依據及參照標準不同[21][22]，彼此建立的電子健康檔案信息集合之間的通用性較差，部分平臺及軟件在進行電子健康檔案信息組織建設時缺乏專業(yè)知識體系，使得電子健康檔案信息類目之間存在較差的邏輯性，甚至出現(xiàn)隸屬及并列關系模糊不明的現(xiàn)象，極易造成電子健康檔案信息劃分界限不清，內容重復等問題，為實現(xiàn)海量且龐雜的電子健康檔案信息的快速組織，需要對有價值的居民健康數據信息進行及時捕獲、清洗、存儲及組織整合，自動標引及自動分類技術為目前信息組織過程中常用的核心技術，該技術的應用可最大限度的免去人工干預，在信息組織的精準性及高效性等方面具有人工所無法比擬的優(yōu)勢，但這些技術的應用前提是遵循專業(yè)的知識體系及信息分類排序標準，數字賦能視域下，數據分類標引工作量大，專業(yè)知識體系的欠缺及信息分類排序標準的不一，將直接加劇電子健康檔案信息數據整合冗亂無序的現(xiàn)象。

3.1.3 數字賦能意識欠缺，信息檢索效率較低

由于電子健康檔案信息客體的安全隱私性及當下我國數字賦能環(huán)境下在電子健康檔案信息組織工作中引入新興數字技術缺乏一定的外部環(huán)境支持，數字賦能意識欠缺使得我國電子健康檔案信息組織工作雖有起色，但效能較低。首先，較多電子健康檔案信息管理軟件或平臺在進行電子健康檔案信息組織工作時只是狹隘的利用新興數字技術對居民健康檔案進行了數字化、對信息數據進行了簡單的描述與分析，進行了簡單的歸類。一方面，電子健康檔案信息的安全隱私性[23][24]，使得很多進行了粗糙的信息組織的電子健康檔案信息管理平臺或軟件在居民進行信息檢索時未必能夠查到想要檢索的內容；另一方面，部分電子健康檔案信息管理軟件或平臺在信息組織的分類過程中用詞不準，語義模糊直接導致居民檢索相關信息時出現(xiàn)理解偏差。語義的模糊性易造成對居民電子健康檔案信息的進行定義、標識、描述、揭示、分類的困難。更有部分電子健康檔案管理軟件或平臺未設置信息檢索窗口，與用戶的溝通效率較低，容易使得居民了解到的該管理軟件或平臺所組建的電子健康檔案信息存在片面性，進而對該電子健康檔案信息管理平臺或軟件產生不信任感等，數字技術驅動力的不足，一定程度上使得檔案工作者提供電子健康檔案信息及居民利用電子健康檔案信息的積極性均有所欠缺。數字賦能意指通過新興技術或數字化工具對檔案信息組織工作人員進行賦能，提升檔案工作人員信息組織專業(yè)技能及技術能力[25]，當前我國檔案業(yè)界內相關管理及工作人員數字賦能意識較為欠缺，在電子健康檔案信息組織工作方面缺乏專業(yè)人才，未能充分發(fā)揮出新興技術或是數字化工具對信息組織工作的促進作用，這亦是導致相關信息檢索效率低的因素之一。

3.2 數字賦能視域下電子健康檔案信息組織要求

3.2.1 真實完整性

電子健康檔案信息組織的真實完整性要求一方面是指在對電子健康檔案信息進行主題分析與標引時要能夠如實且全面反映該檔案所含內容信息。電子健康檔案信息產生于電子計算機等數字環(huán)境中，依托各種計算機設備及系統(tǒng)運轉，不同于以往環(huán)境下實體健康檔案信息，在計算機系統(tǒng)中，電子健康檔案信息內容、結構和背景要素完全獨立存在，分別管理，如對電子健康檔案信息存儲格式的控制命令等，故為保證和維護電子健康檔案信息的真實完整性，在對其進行信息組織時需要將這些要素利用元數據技術集中管理起來，而這些離不開新興技術或數字化工具的支持，區(qū)塊鏈技術以其鏈式結構及去中心化、不可篡改及可追溯性等技術特征可助力解決電子健康檔案信息捕獲、整理、組織等過程中所面臨的數據真實完整性問題。數字賦能視域下，除了對電子健康檔案信息組織技術及工具提出要求外，同樣對信息組織人員提出了技能技術要求，在開展電子健康檔案信息組織工作時，需要對相關人員進行信息組織技術技能的專業(yè)培訓；另一方面是電子健康檔案信息著錄要全面，電子健康檔案信息格式多種多樣，包括文本、數字、圖形、圖像、聲音等多種形式，在對其進行信息組織時，需力求既著錄可反映電子健康檔案的內容特征的項目，也要著錄反映電子健康檔案信息形式特征的項目，真實全面且完整的著錄可為后期居民電子健康檔案信息檢索提供多途徑檢索入口。

3.2.2 標準可用性

標準可用性同樣是對電子健康檔案進行信息組織時的要點。形成電子健康檔案信息的軟硬件平臺繁多，包括計算機、網絡結構、操作系統(tǒng)、應用軟件等[26]，很多醫(yī)療機構在不同的業(yè)務活動中使用著不同的信息系統(tǒng)及應用軟件，如辦公系統(tǒng)、電子郵件系統(tǒng)、數據庫系統(tǒng)、圖形圖像系統(tǒng)等，不同系統(tǒng)生成的電子健康檔案信息往往較難兼容，這同樣給電子健康檔案信息組織工作帶來了難題。為實現(xiàn)更廣范圍上的電子健康檔案信息序化集成管理，各電子健康檔案信息管理平臺或軟件在進行信息著錄時，在著錄項目及標識符號的選擇上應盡量符合同一規(guī)范權威性標準。在對某一電子健康檔案信息的標引詞及標引深度方面應當盡量保持一致及穩(wěn)定，以促進電子健康檔案信息跨平臺的可讀可用性。新興技術的快速發(fā)展及應用，促使伴隨居民健康實踐活動而生的健康檔案的產生環(huán)境發(fā)生變化，大量具有大數據數量龐大、動態(tài)增長、多源異構、價值低密的4V特征[27]的居民健康數據集合得以產生，需要借助新興技術或工具對數據進行捕獲、清洗、存儲及組織整合，序化整理出具有檔案價值的健康數據。數字賦能視域下，除了對進行居民電子健康檔案信息組織的各軟硬件平臺提出著錄標引時遵守同一規(guī)范權威性標準的要求外，為保證居民健康檔案信息的高效整合及后續(xù)利用價值的有效提煉，還需強調各軟硬件平臺在開展電子健康檔案信息組織過程中注意居民健康數據清洗、居民健康數據存儲、居民健康數據分析和居民健康數據挖掘等工具的引入，在具體引入工具時可對工具清洗、存儲、分析及挖掘等標準事前統(tǒng)一設定等。

3.2.3 知識智能性

電子健康檔案信息組織應服務于電子健康檔案信息利用，而非只建不用。電子健康檔案信息只有被分析、發(fā)掘利用后才能實現(xiàn)其事實性經驗價值。計算機超文本技術促進了新的電子健康檔案信息組織方式，即由存放電子健康檔案信息的節(jié)點和描述這些電子健康檔案信息節(jié)點之間關系的鏈組成的超文本文件，其可為用戶提供立體網狀的電子健康檔案信息組織。用戶可自主地、有選擇地通過鏈接方式獲取其所需電子健康檔案信息。為了準確、及時、快速的向用戶提供其所需要的電子健康檔案信息，幫助用戶最大限度的獲取隱含在電子健康檔案信息中的隱性知識，這就需要在對電子健康檔案進行信息組織時注意將其轉化為可識別、可利用的信息。需在對電子健康檔案進行信息組織的同時提供智能信息檢索功能，設置信息組織模塊的導航地圖來輔助用戶快速定位其所需信息。數字賦能視域下，電子健康檔案信息組織工作不僅要求實現(xiàn)對居民健康檔案的序化管理，而且更要求在有序的基礎上實現(xiàn)知識的挖掘與利用，激活其知識價值。一方面，電子健康檔案信息組織者需要借助可視化工具對電子健康檔案信息進行充分的數據知識挖掘，促進居民健康檔案隱性價值的顯性化，提升其知識應用價值。另一方面，為提升電子健康檔案信息組織工作的智能性，可采用數字化工具進行用戶畫像，對用戶的訪問需求進行分析，改進并創(chuàng)新電子健康檔案信息服務內容及方式，激發(fā)檔案工作者提供電子健康檔案信息及用戶利用電子健康檔案信息的積極性等。

4 數字賦能視域下電子健康檔案信息組織建議

4.1 充分利用新興數字技術組織信息

除需加強對電子健康檔案信息組織工作的指導外，還需重視數字環(huán)境下的技術工具的應用。新時代大數據、云計算、物聯(lián)網技術快速發(fā)展，并逐漸應用于醫(yī)療領域，要想實現(xiàn)數字賦能電子健康檔案信息組織，除了應用數據庫技術、元數據技術、語義網技術和本體技術等外，離不開對這些數字技術的應用。國家層面需規(guī)范數字技術工具的應用途徑及方式，序化基于數字技術工具的信息公開內容，建立統(tǒng)一的信息標準與規(guī)范，對目前采用主頁方式、自由文本方式、超文本和超媒體方式及聯(lián)機編目方式進行電子健康檔案信息組織的醫(yī)療機構提供指導及支持。一是有助于實現(xiàn)各醫(yī)療機構抗擊疫情的實時情況，實現(xiàn)醫(yī)療信息資源的高效序化集成與共享， 以支持高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務；二是可在疫情時期實現(xiàn)對電子健康檔案快速精準捕獲，充分利用人群健康信息，為疫情研究服務，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效整合。針對目前我國普遍存在的電子健康檔案數據孤島現(xiàn)象，國家應進一步提高數字技術應用的重視程度，加大對各醫(yī)療機構的技術支持與敦促考核力度，最大限度提升各醫(yī)療機構完成電子健康檔案信息組織工作，促進實現(xiàn)居民電子健康檔案信息的實時更新，通過數字技術工具的應用全面保證居民健康檔案信息采集的精準完整。

4.2 建立規(guī)范嚴格易施行的分類標準及體系

我國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構開展電子健康檔案信息化建設的進度及質量有所差異，盡管在電子健康檔案信息組織工作方面取得一定進展，但嚴格按照國家標準規(guī)范要求進行信息組織及著錄的比例卻不高。對電子健康檔案進行信息組織的信息采集選擇等流程、對電子健康檔案信息內容和形式特征進行分析、選擇和記錄的過程等有所不同，我國目前尚缺乏電子健康檔案信息結構化及規(guī)范化的分類標準及體系。在進行電子健康檔案信息組織過程中，負責人員需具備檔案相關知識，注意區(qū)分電子健康檔案信息不同概念的不同含義所在，在進行電子健康檔案信息分類設置時最大限度降低不同類目間含義的交叉程度，避免出現(xiàn)類目重復的現(xiàn)象，注重電子健康檔案信息類目的等級層次及邏輯概念，具體可借鑒其他專業(yè)領域較為成熟的類目設置情況，建立起規(guī)范嚴格易于施行的分類體系，促進電子健康檔案信息分類規(guī)范化。

4.3 深化數字賦能認知理念引導工作

數字賦能要求明確對其內涵的認知，電子健康檔案信息組織領域的數字賦能須跳出檔案學科自身的思維局限，樹立跨學科、跨領域的綜合性思維，提升相關人員的數理思維及計算機、互聯(lián)網等技術能力。研究人員須加大對諸如檔案信息組織原理與方法、“全程管理，前端控制”、信息技術融合、信息素養(yǎng)等相關思想理論的研究力度。其中需強調信息數字素養(yǎng)對思維賦能的重要性，信息數字素養(yǎng)是在數字化背景下消除“新數字鴻溝”，減少數據不確定性，能夠識別并捕獲多媒體或超文本形式的電子健康檔案數據。這對于疫情時期所產生的各種電子健康檔案的管理極為重要。疫情時期，網絡成為發(fā)布疫情信息和討論疫情進展的主陣地，人們通過網站、微博、微信等新媒體表達自己對疫情的觀點、看法[28]，這些遍布于社交媒體或網頁中的數據對于醫(yī)療工作者同樣是具有重要的潛在價值的信息，其中有關疫情診斷、發(fā)展態(tài)勢、診療情況、抗擊疫情親歷記述等等均應成為電子健康檔案管理過程中不可忽視的重要部分，是電子健康檔案信息組織工作中不可忽略的重要內容。

4.4 轉變被動式信息組織工作方式

疫情時期電子健康檔案信息組織工作需轉被動的工作思維及方式為主動，一改傳統(tǒng)重管輕用或只建不用的工作思維，在做好基礎信息搜集及選擇工作的同時，融入創(chuàng)新思維。疫情時期檔案產生繁雜多樣且更新快，傳統(tǒng)的信息組織方式無法勝任現(xiàn)實需求，檔案人需秉持超前思想，主動出擊開展電子健康檔案前端信息組織工作，具體可從線上線下同時進行居民健康檔案的信息組織工作，線下可成立指導小組，對抗擊疫情的部門、人員及組織機構進行檔案工作的指導與協(xié)助，最大限度保持檔案數據信息的完整性，同時依據相關標準規(guī)范化著錄標引居民健康檔案?；跀底仲x能，在實現(xiàn)前端精準快速而全面捕獲有價值的電子健康檔案信息的基礎上，序化整合電子健康檔案資源，構建疫情時期防控專題電子健康檔案數據庫，為后期挖掘電子健康檔案數據價值打好堅實基礎，為創(chuàng)新電子健康檔案服務提供資源支撐。

5 結語

數字環(huán)境下，電子健康檔案信息組織工作具有巨大提升空間，數字賦能是數字時代賦予電子健康檔案信息組織工作發(fā)展的機遇，疫情時期，電子健康檔案數據增長速度快，產生形式多樣，對電子健康檔案信息組織工作提出了挑戰(zhàn)，數字賦能理念在此應急情形下的應被引以重視，作為數字賦能的管理工具與手段的數字技術，在爆炸式增長的信息流中，將有助于實現(xiàn)對所需的、有價值的信息的精準全面捕獲和集成序化管理，可極大節(jié)省人財物資源，促進電子健康檔案信息組織工作重心由信息采集、信息選擇和序化保管轉向數據挖掘與價值開發(fā)，綜合運用數字技術手段對電子健康檔案信息數據進行可視化、動態(tài)化分析，進而為抗擊疫情做出重要的知識貢獻，實現(xiàn)電子健康檔案服務的創(chuàng)新等。

在電子健康檔案信息組織過程中，因存在數字賦能意識欠缺、相關電子健康檔案信息組織工作不到位、數字技術驅動力不足及電子健康檔案服務利用積極性欠缺等問題，我國電子健康檔案信息組織工作在數字技術背景下尚未取得重大進展，數字賦能在電子健康檔案信息組織過程中扮演著重要的輔助角色，只有在厘清兩者之間的關聯(lián)的基礎上，從理念認知-組織管理-技術驅動-服務積極性四方面協(xié)同推動，才能更好的實現(xiàn)數字賦能下的電子健康檔案信息的高效序化集成與利用管理。