常規(guī)血液透析與高通量血液透析法治療慢性腎衰竭的效果比較

張彩麗，于兆寶

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師焉耆醫(yī)共體總醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科 新疆 烏魯木齊 841100）

慢性腎衰竭指的是各種原因造成腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)慢性進(jìn)行性的損害，腎臟無法有效維持正常的功能，進(jìn)而引起氮質(zhì)血癥等綜合征，最終患者會(huì)進(jìn)入到尿毒癥終末期[1]。血液透析是各種腎臟替代治療方法中應(yīng)用最普遍以及發(fā)展最早的一種方法，挽救了很多終末期腎病患者的生命。本研究選取我院的60 例慢性腎衰竭患者，比較常規(guī)血液透析以及高通量血液透析法對(duì)慢性腎衰竭患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年3 月我院收治的60 例慢性腎衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30 例。觀察組男19 例，女11 例，年齡36 ～85 歲，平均年齡（58.43±4.12）歲，病程1 ～15 年，平均（6.89±1.17）年，高血壓腎損害7 例，多囊腎1 例，糖尿病腎病12 例，慢性腎盂腎炎1 例，狼瘡性腎病2 例，慢性腎小球腎病7 例；對(duì)照組男18 例，女12 例，年齡36 ～85 歲，平均年齡（58.46±4.16）歲，病程1 ～15 年，平均（6.91±1.18）年，高血壓腎損害7 例，多囊腎1 例，糖尿病腎病12 例，慢性腎盂腎炎1 例，狼瘡性腎病2 例，慢性腎小球腎病7 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本次研究均知情并自愿參與。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)血液透析：透析方式采取后稀釋法，透析膜的表面積為1.3 m2，超濾系數(shù)設(shè)置為5.5 mL/min，血漿置換液為20 L，透析的時(shí)間為240 min/次。觀察組采取高通量血液透析法：透析的時(shí)間和透析膜的面積與對(duì)照組相同，超濾系數(shù)設(shè)置為40 mL/min。透析2 ～3 次/周，共1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的透析并發(fā)癥：高血壓、缺血性心臟病變低血壓、皮膚瘙癢和肌肉痙攣發(fā)生率。（2）檢測(cè)兩組的β2-MG、BUN、Kt/V 和Scr。（3）采取腎臟病調(diào)查問卷評(píng)估生活質(zhì)量，包括疲勞程度、體征、抑郁表現(xiàn)、人際關(guān)系和挫折感評(píng)分越高表示效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療后觀察組患者的高血壓、缺血性心臟病變、低血壓、皮膚瘙癢和肌肉痙攣并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（例）

2.2 兩組患者β2-MG、血BUN、Kt/V 和血SCr 水平對(duì)比

治療后，兩組患者的β2-MG、血BUN、Kt/V 和血SCr 水平均明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組的β2-MG、血BUN、Kt/V 和SCr 水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者β2-MG、血BUN、Kt/V 和血SCr 水平對(duì)比（ ± s）

表2 兩組患者β2-MG、血BUN、Kt/V 和血SCr 水平對(duì)比（ ± s）

注：與治療前相比，#P ＜0.05。

組別 例數(shù) β2-MG/（mg?L-1） BUN/（mmol?L-1）觀察組 30 治療前 22.98±3.14 27.46±3.14治療后 18.32±1.25# 23.36±1.42#對(duì)照組 30 治療前 23.45±2.78 27.89±3.33治療后 21.49±1.46# 25.14±2.89#t 9.034 3.028 P＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) Kt/V Scr/（μmol?L-1）觀察組 30 治療前 0.62±0.07 809.47±33.62治療后 1.32±0.27# 752.45±24.86#對(duì)照組 30 治療前 0.63±0.05 807.36±34.59治療后 1.09±0.13# 783.42±45.13#t 4.204 3.292 P＜0.001 0.002

2.3 兩組患者疲勞程度、體征、抑郁表現(xiàn)、人際關(guān)系和挫折感評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組患者的疲勞程度、體征、抑郁表現(xiàn)、人際關(guān)系和挫折感評(píng)分均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疲勞程度、體征、抑郁表現(xiàn)、人際關(guān)系和挫折感評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

表3 兩組患者疲勞程度、體征、抑郁表現(xiàn)、人際關(guān)系和挫折感評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

注：與治療前相比，#P ＜0.05。

組別 例數(shù) 疲勞程度 體征 抑郁表現(xiàn)觀察組 30 治療前 23.15±1.36 19.42±1.14 31.39±1.47治療后 30.89±3.46# 23.84±1.46# 42.25±3.19#對(duì)照組 30 治療前 23.49±1.78 19.38±1.25 31.28±1.62治療后 27.14±2.25# 21.75±1.34# 36.27±2.25#t 4.977 5.777 8.391 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 人際關(guān)系 挫折感 總分觀察組 30 治療前 35.17±2.36 13.27±1.49 122.53±12.49治療后 51.74±5.92# 19.34±2.27# 165.82±24.13#對(duì)照組 30 治療前 34.68±2.27 13.46±1.25 121.45±11.73治療后 42.39±4.78# 15.89±1.34# 142.59±13.47#t 6.731 7.169 4.604 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

慢性腎衰竭患者的腎臟無法正確和有效地維持其基本的功能，包括調(diào)節(jié)水鹽和酸堿平衡、廢物代謝、激素代謝調(diào)節(jié)及分泌等，會(huì)引起多系統(tǒng)受累以及代謝紊亂的臨床癥狀綜合征，對(duì)腎實(shí)質(zhì)造成損害，造成酸堿失衡，影響各種激素的代謝，進(jìn)而引起氮質(zhì)血癥以及代謝紊亂等并發(fā)癥[2-4]。早期患者的腎小球過濾量增加，腎體積增大，中期患者會(huì)出現(xiàn)微量蛋白尿，后期則會(huì)出現(xiàn)高血壓、水腫、腎功能不全以及腎小球?yàn)V過率降低[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)及生活質(zhì)量的提高，人們的平均壽命不斷延長，慢性腎衰竭也月累月常見，因其并發(fā)癥多、致死率高、預(yù)后差，會(huì)造成嚴(yán)重的影響[6]。因?yàn)槟I臟系統(tǒng)的平衡被打破、腎功能異常，造成機(jī)體中滋生多種的中分子毒素和大分子毒素，引起皮膚瘙癢、骨性鈣化和水腫等。因而，及時(shí)清除機(jī)體中的毒素，促進(jìn)腎臟正常代謝功能的恢復(fù)是臨床治療的一個(gè)主要方向[7]。高通量透析應(yīng)用彌散技術(shù)、吸附技術(shù)和對(duì)流技術(shù)將溶質(zhì)清除，能有效地清除中分子和大分子物質(zhì)。與低通量的透析器透析相比較，其具有比較高的水力學(xué)通透性以及擴(kuò)散性能，因此可以在增加超濾量的前提下，使分子量更大以及更多的溶質(zhì)從患者的血液移至透析液內(nèi)，能增強(qiáng)對(duì)大中分子毒素的清除能力[8]。本文結(jié)果顯示，高通量血液透析法能減少高血壓、缺血性心臟病變、低血壓、皮膚瘙癢和肌肉痙攣的發(fā)生率，改善β2-MG、BUN、Kt/V 和Scr 水平，且能改善疲勞程度、體征、抑郁表現(xiàn)、人際關(guān)系和挫折感。

綜上所述，高通量血液透析法對(duì)于慢性腎衰竭有顯著的效果，且優(yōu)于低通量透析法。