怎么看膝關(guān)節(jié)磁共振？

文 李斌 （成都市溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）

膝關(guān)節(jié)磁共振的作用

膝關(guān)節(jié)磁共振于臨床膝關(guān)節(jié)軟組織損傷檢查中應(yīng)用十分廣泛，能夠多序列、全方位檢查膝關(guān)節(jié)，更加全面，可幫助臨床醫(yī)師直觀地觀察患者膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)情況，同時能夠判斷其半月板有無損傷、關(guān)節(jié)腔與關(guān)節(jié)囊是否有積液存在、前后交叉韌帶有無斷裂等，其診斷準(zhǔn)確率與圖像質(zhì)量遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)X線檢查與CT檢查。尤其是在檢查膝關(guān)節(jié)半月板損傷時，其多個成像參數(shù)可將軟骨纖維環(huán)信號清晰反映出來，能夠提高臨床診斷準(zhǔn)確性。

膝關(guān)節(jié)磁共振的具體檢查方法

型號為GET1.5T的超導(dǎo)磁共振機于臨床磁共振檢查中應(yīng)用十分廣泛，配套膝關(guān)節(jié)高分辨率專用線圈。工作人員要指導(dǎo)并協(xié)助患者采取仰臥體位，其患膝保持自然下垂?fàn)顟B(tài)，固定線圈，使其中心位置處于髕骨下緣水平處。一般情況下會采取軸位、冠狀位與矢狀位對患者進行掃描，矢狀位的掃描尤為關(guān)鍵，能夠?qū)颊叩慕徊骓g帶與半月板情況進行檢查。在進行掃描時，要保證矢狀位與股骨內(nèi)外踝后緣保持垂直，從右向左。冠狀位則能夠?qū)颊邇?nèi)外側(cè)副韌帶情況進行檢查，其按照自后向前進行掃描。部分磁共振檢查的常規(guī)掃描沒有納入橫斷位，但橫斷位的作用十分重要，是所有方位中能夠最好反映出髕骨后緣軟骨情況的位置，同時能夠?qū)⒏黜g帶與肌腱情況反映出來。以膝關(guān)節(jié)半月板損傷為例，根據(jù)其磁共振成像結(jié)果能夠?qū)颊叩膿p傷進行分級：半月板關(guān)節(jié)面接觸的高信號（圓形或點狀）不高，判定為Ⅰ級；半月板的高信號為條狀或線樣（斜行或水平），判定為Ⅱ級；半月板中的高信號（復(fù)雜形態(tài)或線條樣）拓展至半月板大半關(guān)節(jié)面，可能會改變?yōu)榘朐掳逍螒B(tài)，判定為Ⅲ級。

膝關(guān)節(jié)磁共振的序列選擇

在進行膝關(guān)節(jié)磁共振檢查期間，不同患者的序列選擇存在差異，膝關(guān)節(jié)磁共振的所有序列均存在檢查時間較長的特點，所以確定合適的序列組合能夠使檢查時間縮短，減少患者的等待時間，同時能夠保證獲取的圖像更加清晰，可使檢查工作的質(zhì)量與效率顯著提高。目前，臨床通常采用將SET1WI序列結(jié)合其他序列的方式進行檢查，SET1WI序列的掃描用時短且具有高信噪比，同時其對骨髓病的敏感度較高。

磁共振成像檢查的表現(xiàn)--以半月板撕裂為例

桶柄樣撕裂?？捎诠跔钗击灵g窩見到半月板組織且為低信號，主要特征為半月板后交叉韌帶征、前角征。

邊緣型。破裂位置為半月板外側(cè)邊緣，情況嚴(yán)重時其周邊會出現(xiàn)完全破裂，同時會移動向膝關(guān)節(jié)髁間窩。

前角型。破裂位置主要發(fā)生在半月板內(nèi)外側(cè)前角部，破裂部位向后翻卷且厚度增加。

水平撕裂?？捎谑笭钗灰姷矫劰瞧脚_出現(xiàn)高信號影且表現(xiàn)為平行條狀，內(nèi)側(cè)緣會對半月板游離緣造成波及。

縱型撕裂?？捎陉P(guān)節(jié)囊臨近區(qū)域發(fā)現(xiàn)高信號且表現(xiàn)為線狀。

后角型。后角連接纖維出現(xiàn)斷裂，或后角部裂口出現(xiàn)部分蜷縮情況。

膝關(guān)節(jié)磁共振的注意事項

為了保證膝關(guān)節(jié)磁共振檢查能夠順利進行，同時保障其安全性，在進行檢查時需要注意以下幾個方面：一是在進行檢查前要詳細(xì)調(diào)查患者的相關(guān)信息，除年齡等基本信息外，要了解患者膝關(guān)節(jié)是否植入金屬物質(zhì)、有無幽閉恐懼癥、能否保持膝關(guān)節(jié)長時間固定不動等，患者不存在相關(guān)禁忌時可在去除鐵質(zhì)物品后于醫(yī)生輔助下開展檢查；二是要結(jié)合患者的文化程度、年齡、理解能力等為其詳細(xì)講解磁共振檢查的流程、目的及作用等信息，使患者有所了解，糾正其錯誤認(rèn)知，提高患者的重視程度與依從性，告知患者磁共振檢查期間存在很大噪音，使其做好心理準(zhǔn)備；三是磁共振檢查的時間較長，為保證患者的舒適性，可通過軟墊進行固定，同時整個檢查期間醫(yī)生會利用固定設(shè)備及線圈固定患者膝關(guān)節(jié)的體位，為避免檢查效果受到影響，患者要保持安靜并積極配合，避免出現(xiàn)躁動等情況。

隨著經(jīng)濟水平的提高，人們對自身的健康更加關(guān)注，而在人口老齡化、交通及建筑行業(yè)發(fā)展的影響下，膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率逐漸增加，基于此人們對臨床診斷與治療提出了更高要求。磁共振是臨床常用的一種檢查手段，能夠在短時間內(nèi)獲得優(yōu)質(zhì)的圖像，無論是在疾病診斷還是后期治療上均發(fā)揮著很大作用，有利于患者早日康復(fù)。