關(guān)于脂肪性肝病你了解多少？

文 黃璐 （成都市成華區(qū)疾病預(yù)防控制中心）

脂肪肝概述、分類

脂肪肝是病理學(xué)概念，具體是指肝臟內(nèi)脂肪水平＞肝重量5%，抑或是超過30%的肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變，同時(shí)彌漫于全肝臟。依據(jù)肝細(xì)胞脂滴儲(chǔ)存大小，有大泡型脂肪肝、小泡型脂肪肝，而類脂質(zhì)沉積病較為特殊，其本質(zhì)上是小泡型脂肪肝，而我們通常所講到的脂肪肝是指彌漫性大泡型脂肪肝。何為脂肪性肝病，這只是一種比較專業(yè)的名稱罷了，其實(shí)就是說病變部位在肝小葉，病理特征為彌漫性肝細(xì)胞脂肪變，屬臨床綜合征?；诓±韺用妫袉渭冃灾靖?、脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化三種，結(jié)合病人有無酗酒史，又有酒精性脂肪肝及非酒精性脂肪肝。除此之外，自身免疫性疾病和丙型肝炎均可發(fā)生肝脂肪變，不過限于其病變位置位于匯管區(qū)，有著固定的疾病名稱，不在普通脂肪性肝病的管轄之內(nèi)。

脂肪肝發(fā)病因素

肥胖因素：肝內(nèi)脂肪的凝集程度和體質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系，約有50%的肥胖類病人有輕度的脂肪肝，而在重度肥胖者之中，脂肪肝患病率極高（60%~90%），由此可見，肥胖者為脂肪肝的高發(fā)人群。酒精：對長時(shí)間酗酒者采取穿刺活檢，2/3有存在脂肪浸潤，且有研究表示，酒精消耗量于脂肪肝病發(fā)率占有重要對位。蛋白質(zhì)熱量不足：脂肪肝其中關(guān)鍵誘因在于蛋白質(zhì)缺失、營養(yǎng)不良，比如說，因蛋白質(zhì)攝入不足，抑或是消化障礙，難以生成載脂蛋白，導(dǎo)致甘油三酯在肝內(nèi)積存過多形成脂肪肝；處于饑餓狀態(tài)時(shí)，或體內(nèi)脂肪動(dòng)員加強(qiáng)，血清游離脂肪酸增多，亦可引發(fā)脂肪肝。糖尿病：有數(shù)據(jù)表示，糖尿病病人1/2都會(huì)有脂肪肝的表現(xiàn)，尤其是40~50歲糖尿病病人，發(fā)生脂肪沉積的概率更高，考慮是和機(jī)體胰島素水平升高所致。藥物及毒物因素：如降脂藥、砷、汞、鉛及黃磷等。

脂肪肝主要癥狀

脂肪肝主要癥狀和其病因、病理種類及伴隨狀態(tài)有著密切的關(guān)系，涉及脂肪肝自身所引發(fā)的征象及原發(fā)疾病表現(xiàn)、并發(fā)癥，尤其是脂肪性肝硬化及肝癌。脂肪肝通常見于中老年，且男性多于女性，起病較為隱匿，發(fā)病后癥狀輕微，且無特異性表現(xiàn)，有時(shí)候無癥狀表現(xiàn)。數(shù)據(jù)顯示，無痛性肝大，其發(fā)生概率達(dá)75%，脾腫大檢出率不足1/4，部分病例會(huì)感到肝區(qū)隱痛，疲乏無力等。酒精性肝病的癥狀通常要比非酒精性肝病嚴(yán)重，不過肥胖癥及一些藥物所致的急性非酒精性脂肪肝性肝炎有著較為明顯的表現(xiàn)，在半年內(nèi)可迅速出現(xiàn)失代償期肝功能衰竭。針對局灶性脂肪肝，因其病變范圍小，癥狀無典型性。

如何遠(yuǎn)離脂肪性肝病

當(dāng)下，合理飲食、禁忌煙酒、科學(xué)運(yùn)動(dòng)及心理健康為國際倡導(dǎo)的健康生活方式，而這一健康模式前三項(xiàng)與避免酒精抑或是非酒精性脂肪有著密切的關(guān)系。那究竟為什么要說飲酒、運(yùn)動(dòng)與脂肪肝間有關(guān)系呢？這個(gè)還得從病因說起，由上文可知，脂肪性肝炎病因有毒物因素、飲食因素、疾病因素等，而怎樣防治疾病發(fā)生，需做到以下幾點(diǎn)：①病因治療：比如說，對于大量飲酒者需勸誡其戒煙酒，營養(yǎng)過剩抑或是肥胖者需限制飲食，合理飲食。伴脂肪肝糖尿病病人需將其血糖控制在正常范圍內(nèi)。營養(yǎng)不良類的脂肪肝病人，需為其提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，對于藥物性脂肪肝建議盡可能降低藥物用量；②生活方式干預(yù)：形成健康、良好的生活習(xí)慣，如飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣?；陲嬍撤矫妫刂骑嬍?，每頓飯吃到7~8分飽，睡前不要加餐，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高纖維、低脂低糖食物，盡量少吃甜品、動(dòng)物內(nèi)臟，長時(shí)間有喝酒習(xí)慣者，需戒酒?；谶\(yùn)動(dòng)方面，主張有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻率最好是每周有3~5d運(yùn)動(dòng)，時(shí)間維持15~30min，運(yùn)動(dòng)量以呼吸加快為宜，強(qiáng)度以身體耐受為準(zhǔn)，有微微出汗表現(xiàn)者，堅(jiān)持一段時(shí)間就好；③藥物干預(yù)：當(dāng)下，藥物干預(yù)也是脂肪肝的診療手段，比如維生素B、C、E等，降脂藥的使用一定要謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@種藥可能加劇肝損傷。所以，通常情況下，輕度脂肪肝者，不建議用藥，最好是通過飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等方式進(jìn)行控制，對于中重度脂肪肝病人，基于醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

日常護(hù)理

由于病人擔(dān)心自己的身體，且當(dāng)下脂肪肝并未有特效藥，無法根治，病人會(huì)有不良情緒，在患病后普遍會(huì)有焦慮、煩躁及失眠等表現(xiàn)；所以，要加強(qiáng)疾病宣教，告知疾病誘因、治療措施及護(hù)理程序等，減輕其不良情緒，主動(dòng)配合治療護(hù)理；同時(shí)注重飲食，結(jié)合自己喜好進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，多食用維生素類食物，少喝濃茶、咖啡等。

結(jié)語

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