肝膽外科患者快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)措施研究

郭婷

摘要：目的：研究快速康復(fù)外科理念（FTS）對肝膽外科患者圍手術(shù)期干預(yù)效果。方法：選取2017年4月至2019年1月，醫(yī)院行肝膽外科手術(shù)患者124例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字的方法分為觀察組和對照組，每組62例，均予外科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用FTS的護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組焦慮自評量表（SAS）（34.83±3.28）分，低于對照組（49.91±5.76）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;觀察組抑郁自評量表（33.94±7.95）分，低于對照組（48.56±5.37）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組住院時(shí)間、住院總費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.84%，低于對照組22.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組滿意率96.77%，高于對照組80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀察組術(shù)后24h、72h、1周疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：FTS的護(hù)理干預(yù)可以改善患者術(shù)后的抑郁與焦慮情況，提升術(shù)后患者的恢復(fù)速度，促進(jìn)康復(fù)，提升患者滿意度。

關(guān)鍵詞：肝膽外科;快速康復(fù);外科護(hù)理;

快速康復(fù)外科個(gè)體化護(hù)理能夠有效促進(jìn)病患康復(fù)，對降低應(yīng)激激素和并發(fā)癥具有積極作用。隨著外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展，快速康復(fù)外科護(hù)理越來越受到重視。相關(guān)理念被應(yīng)用在普通外科臨床實(shí)踐中，效果顯著[1]。肝膽外科患者在護(hù)理中，可使用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)措施，有效提升患者治愈率。

一、資料及方法

1.資料，選取2017年4月至2019年1月醫(yī)院行肝膽外科手術(shù)患者124例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因病在本院行肝膽外科手術(shù)，手術(shù)成功。（2）患者神志清醒，可以正常交流，并具有理解研究中所使用的各類問卷的知識水平。（3）可以按照本研究所提供的方法進(jìn)行干預(yù)，依從性良好，且數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）處于昏迷或者身體極度虛弱狀態(tài)，無法正常交流。2）身體重要系統(tǒng)患有嚴(yán)重疾病，可能對本研究的結(jié)果產(chǎn)生影響。3）在近期內(nèi)已經(jīng)接受激素類藥物的治療。4）拒絕接受提供的干預(yù)方案或者無法保證干預(yù)的依從性。本研究已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者及家屬已簽署知情同意書。

2.護(hù)理方法。對照組患者按照一般常規(guī)要求進(jìn)行護(hù)理，主要包括入院后的相關(guān)知識健康宣教，住院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員介紹，治療期間的注意事項(xiàng)，圍手術(shù)期內(nèi)的疾病觀察和飲食護(hù)理等，在手術(shù)進(jìn)行之前給予患者相關(guān)注意事項(xiàng)的教育，并做合理的術(shù)前準(zhǔn)備，主要以腸道準(zhǔn)備為主，常規(guī)術(shù)前10～12h禁止食物，4～6h禁止飲水等。觀察組運(yùn)用快速康復(fù)理念執(zhí)行護(hù)理。1）術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理：主動(dòng)對患者進(jìn)行全方位的術(shù)前教育，對患者講解所要面對手術(shù)的具體細(xì)節(jié)，手術(shù)的必要性，手術(shù)操作的安全性和成功案例，疏導(dǎo)患者術(shù)前的緊張，焦慮情緒，指導(dǎo)患者掌握有效調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的方法，從而引導(dǎo)患者保持最佳狀態(tài)。要求每例患者在術(shù)前的心理疏導(dǎo)總和時(shí)間不低于3h。2）術(shù)中快速康復(fù)護(hù)理：在患者的手術(shù)過程中，護(hù)理人員要將使用保溫毯保持患者體溫在約37℃，在麻醉下予以胃腸減壓，留置尿管，以提高患者的術(shù)中舒適度。3）術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理：手術(shù)6h后，在患者身體情況允許的情況下，協(xié)助患者在病床上坐起1～2次，每次5～10min。12h后，責(zé)任護(hù)士評估患者下床的能力。如果患者情況允許，則輔助患者下病床進(jìn)行小幅度的活動(dòng)，活動(dòng)范圍不要超過病床周邊2m，術(shù)后當(dāng)日活動(dòng)時(shí)間不超過15min，從術(shù)后2d開始，逐漸加大活動(dòng)時(shí)間，爭取在5d內(nèi)讓患者可以達(dá)到自我下床活動(dòng)20min的水平。

3.觀察指標(biāo)。（1）干預(yù)前后焦慮與抑郁情況：利用抑郁自評量表（SDS ）和焦慮自評量表（SAS ）計(jì)算兩組患者的SDS評分和SAS評分。得分越高，觀察到的抑郁和焦慮越多，關(guān)注程度越嚴(yán)重。（2）圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、并發(fā)癥情況、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、護(hù)理滿意率。（3）術(shù)后疼痛情況：通過視覺模擬評分（VAS）評估術(shù)后24h、72h、1周疼痛程度，0分無痛;1～3分輕微疼痛，但可以忍受;4～6分中度疼痛，導(dǎo)致休息影響;7～10分為重度疼痛，患者無法忍受。

4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用x±s表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1. SAS與SDS評分比較。干預(yù)前，兩組患者SAS與SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，觀察組SAS與SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1，

2. 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較。觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組住院時(shí)間、住院總費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.84%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率22.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組護(hù)理滿意率96.77%，對照組護(hù)理滿意率80.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3.術(shù)后疼痛評分比較。觀察組術(shù)后24h、72h、1周疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

三、討論

肝膽外科所承擔(dān)的手術(shù)患者，一般病情較為嚴(yán)重，而手術(shù)本身的破壞性又容易對肝臟等重要器官造成損傷[2]。肝臟在各類內(nèi)臟器官中的重要性非常高，承擔(dān)多種生理功能，在患者得病期間，容易產(chǎn)生食欲減退和疲勞、焦慮、恐懼等不良情緒。一些患者因年齡增長疼痛忍耐力降低和其他因素，對手術(shù)和術(shù)后耐受性較差，影響早期康復(fù)，即使手術(shù)過程順利，但恢復(fù)速度緩慢而且術(shù)后并發(fā)癥多。采取針對性護(hù)理的方法對肝膽外科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，使患者的負(fù)面情緒得到緩解，多項(xiàng)指標(biāo)得到改善。

總之，F(xiàn)TS的護(hù)理干預(yù)可以改善患者術(shù)后的抑郁與焦慮情況，提升術(shù)后患者的恢復(fù)速度，促進(jìn)康復(fù)，提升患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]王萍.快速康復(fù)外科指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)肝膽外科圍術(shù)期效果.2019.

[2]楊東明，關(guān)于肝膽外科患者快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)措施研究2020.