PDCA循環(huán)視角下健康管理路徑分析

摘要：健康管理與PDCA循環(huán)管理法存在很大的關(guān)聯(lián)性。健康管理追求的是以最小的成本投入獲得健康的最優(yōu)效率和最佳效果，這與PDCA循環(huán)管理法的質(zhì)量管理目標具有很強的一致性。并且健康管理過程也體現(xiàn)出“計劃—執(zhí)行—檢查—處置”的循環(huán)發(fā)展模式，與PDCA循環(huán)同樣具有明顯的持續(xù)優(yōu)化的過程管理特征。因此，PDCA循環(huán)管理法為健康管理的路徑選擇提供了更高的參考價值。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán);健康管理;路徑

PDCA循環(huán)最早是由被譽為“統(tǒng)計質(zhì)量控制（SQC）之父”的沃特·阿曼德·休哈特（美）提出的。但是此循環(huán)的深入發(fā)展與廣泛應(yīng)用則得益于威廉·愛德華茲·戴明（美）的貢獻。因此，PDCA 循環(huán)也被稱為“戴明環(huán)”。戴明環(huán)是“計劃（Plan）--執(zhí)行（Do）--檢查（Check）--處置（Act）”的閉環(huán)管理模式，也是質(zhì)量管理理論的重要內(nèi)容。自20世紀50年代以來，戴明環(huán)在日本工業(yè)領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用、發(fā)展和完善，極大地促進了日本工業(yè)的振興?，F(xiàn)如今，“戴明品質(zhì)獎”仍是日本品質(zhì)管理的最高榮譽。而健康管理是指以現(xiàn)代健康理念，即以生物、心理及社會適應(yīng)能力為基礎(chǔ)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及中醫(yī)思想指導(dǎo)下，應(yīng)用醫(yī)學(xué)和管理學(xué)知識，對個體或群體的健康進行監(jiān)測、分析、評估，對健康危險因素進行干預(yù)、管理，提供連續(xù)服務(wù)的行為活動及過程，達到以最小的成本預(yù)防與控制疾病，提高人群生存質(zhì)量[1]。

1.健康管理的計劃（Plan）環(huán)節(jié)分析

1.1信息收集：充分收集健康管理的“內(nèi)環(huán)境”信息

信息的收集與分析是決策的基礎(chǔ)。而健康信息的收集與分析，是健康管理計劃制定的基礎(chǔ)。健康管理“內(nèi)環(huán)境”信息是指個體的機體機能的基本信息，包括體檢信息、遺傳信息和身體機能信息。體檢信息是運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進行體格檢查所獲得的基本信息，是自身健康狀態(tài)最為直觀的反映，更是健康管理計劃的基礎(chǔ)性信息。遺傳信息則是伴隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，從遺傳學(xué)角度分析可以得出的健康危險因素的相關(guān)信息。例如，經(jīng)醫(yī)學(xué)研究表明，高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾?。ㄋ追Q：慢性?。┚哂幸欢ǖ倪z傳性，被列為健康管理中的健康危險因素。身體機能信息主要是智力水平、運動能力等為健康促進提供必要身體條件的信息。由此可見，體檢信息是健康管理計劃制定的基礎(chǔ)，健康危險因素信息是健康管理計劃制定的重要前提，身體機能信息是健康管理計劃制定的必要條件。因此，在健康管理計劃制定時，不僅要充分利用體檢信息，而且還要考慮遺傳性疾病等健康危險因素及身體機能等信息的收集與分析。

1.2計劃制定：注重考慮健康管理的“外環(huán)境”因素

健康管理過程受到眾多因素的影響。所以，健康管理計劃的制定需要全面的健康信息支撐。健康管理“內(nèi)環(huán)境”信息固然重要，但健康管理“外環(huán)境”信息也不能忽略。健康管理“外環(huán)境”則是指個人所處的外部客觀環(huán)境，例如政策環(huán)境、技術(shù)環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境等客觀環(huán)境也會對健康管理產(chǎn)生影響，并且外環(huán)境是始終處于動態(tài)變化過程中的。伴隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，健康內(nèi)涵也得到了進一步的拓展和深入，健康觀念和健康管理方式也會隨之發(fā)生改變。眾所周知，生活方式對于健康的影響起到了至關(guān)重要的作用。現(xiàn)代生活方式的改變在很大程度上影響著健康管理計劃的內(nèi)容，也促使健康管理計劃的制定更具針對性。并且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，也促進了健康管理策略的不斷豐富，為健康管理計劃的實踐性提供了更多保障。最為重要的是健康管理需要一定的經(jīng)濟投入的支持。換言之，經(jīng)濟基礎(chǔ)越雄厚，相對于健康管理的投入也會增加，健康促進手段的選擇也會隨之增多，健康管理計劃的制定也會更加靈活。因此，健康管理計劃制定應(yīng)注重考慮健康管理的“外環(huán)境”因素，進而促進計劃更具針對性、靈活性和實踐性。

2.健康管理的執(zhí)行（Do）環(huán)節(jié)分析

2.1令行禁止：落實健康管理計劃

計劃不等同于結(jié)果，執(zhí)行是最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。計劃是執(zhí)行的前提條件，而執(zhí)行是計劃得以落實的具體體現(xiàn)。在管理過程中，再完美的計劃都需要落實到具體的執(zhí)行過程，理想結(jié)果的達成也在很大程度上依賴于執(zhí)行過程的表現(xiàn)。同時，按何執(zhí)行則體現(xiàn)了計劃的重要性?？梢?，計劃越詳細具體，執(zhí)行越準確有效，目標越利于達成。健康管理的執(zhí)行環(huán)節(jié)最重要的是直接執(zhí)行，即落實健康管理計劃。但現(xiàn)代社會中源自于各方面的壓力增多，對身體健康帶來的威脅也在增多，健康的重要性也愈來愈受到人們的認可。很多人結(jié)合自身健康信息制定了詳盡的健康管理計劃，然而受到個體積極性不高等主觀因素和時間、空間和財力等客觀因素的制約，健康管理計劃被束之高閣，或在執(zhí)行環(huán)節(jié)大打折扣。例如，科學(xué)鍛煉是健康促進的重要方式，很多人也將運動處方列為了健康管理計劃的重要內(nèi)容，制定了詳盡的運動鍛煉方案。但運動鍛煉會產(chǎn)生一定的枯燥性，難以激發(fā)人們的積極性，或者受到鍛煉時間和場地的影響，很多鍛煉計劃半途而廢。因此，健康管理過程中應(yīng)按照制定的計劃，調(diào)動自身積極性，做到令行禁止，嚴格執(zhí)行，保證健康管理計劃的有效落實。

2.2統(tǒng)籌兼顧：協(xié)調(diào)健康管理過程

健康管理的執(zhí)行過程不僅要令行禁止，而且也要統(tǒng)籌兼顧。在信息化時代背景下，信息量呈爆炸式增長，這使得人們不可能做到對信息的完全掌握，再加上人有限理性的存在，最終導(dǎo)致計劃不可能完美的存在。并且，人們的很多行為活動也受到主觀意識的影響。而主觀意識受環(huán)境變化的影響存在一定的不穩(wěn)定性和不確定性。所以，執(zhí)行過程中不能忽視個體主觀意識的作用和所處健康環(huán)境的影響。例如，戒煙。大家都知道吸煙是健康危險因素之一，對于健康的損害非常明顯。很多人也意識到了吸煙的危害，將戒煙列入到自身健康管理的計劃中。但由于長期積累的吸煙習(xí)慣，使得身體產(chǎn)生了對尼古丁等有害物質(zhì)的依賴行為，很難在短時間內(nèi)成功戒煙。并且如果長時間身處于吸煙較多的社交活動中，戒煙就難上加難。有時候即使短暫戒煙成功，但在這樣的大環(huán)境中也存在復(fù)吸的危險。因此，在健康管理執(zhí)行過程中，在保證健康總目標不變的前提下，既要統(tǒng)籌計劃的具體內(nèi)容，也要兼顧個體的主觀感受和所處的健康環(huán)境等影響因素，總體協(xié)調(diào)健康管理的執(zhí)行過程，促進計劃的有效落實。

3.健康管理的檢查（Check）環(huán)節(jié)分析

3.1定期體檢：與先前健康危險因素縱向比對

定期體檢是健康管理過程中最為有效的檢查手段，是從微觀角度對健康管理計劃的執(zhí)行情況進行分析。通過不同時期體檢數(shù)據(jù)的縱向比對，對于健康危險因素的認知更加深入、更加準確。體檢檢查主要是對健康因素、已知健康危險因素和可能出現(xiàn)的健康危險因素進行比對分析，進而為健康管理執(zhí)行環(huán)節(jié)的持續(xù)優(yōu)化提供保障。健康因素主要是指定期體檢結(jié)果中一直處于良好狀態(tài)的各項身體機能指標。已知健康危險因素主要是在健康管理計劃制定前期所評估出的給健康帶來威脅的因素信息，包括已知的機體不健康指標和遺傳學(xué)角度潛在的健康危險指標?？赡艹霈F(xiàn)的健康危險因素主要是通過先后體檢數(shù)據(jù)比對，一些處于逐漸變壞但尚在健康可控范圍內(nèi)的因素信息。結(jié)合體檢數(shù)據(jù)，對三方面因素的縱向比較，就容易比較直觀的了解健康的發(fā)展狀態(tài)，也能體現(xiàn)出健康管理計劃在執(zhí)行過程的情況及問題。這在很大程度上有利于后續(xù)的管理環(huán)節(jié)的調(diào)整與改善。

3.2定期評估：與同期健康管理結(jié)果橫向比較

定期評估是健康管理過程中必要的檢查方式，是從宏觀角度對健康管理計劃的執(zhí)行情況進行分析。健康管理是一項長期的、負責(zé)的工程。健康管理計劃的制定是保障一定時期內(nèi)健康管理目標實現(xiàn)的方式。定期評估是對健康管理計劃在一定時期執(zhí)行總體情況做出的分析與評價。評估內(nèi)容主要包括健康管理計劃階段性執(zhí)行情況評估、健康管理階段性成果評估、健康管理外環(huán)境的發(fā)展評估。健康管理計劃階段性執(zhí)行情況評估主要是依據(jù)先前制定的計劃指標，進行逐一核對，直觀了解已完成的指標、正在進行的指標和未完成的指標，并做階段性總結(jié)，為后續(xù)計劃的執(zhí)行提供參考。健康管理階段性成果評估主要是計劃執(zhí)行的一定時期內(nèi)健康管理目標完成情況的階段性總結(jié)，下一階段健康管理執(zhí)行過程提供基礎(chǔ)性信息。健康管理外環(huán)境的發(fā)展評估主要從健康促進技術(shù)發(fā)展和個體經(jīng)濟收入角度，對健康管理計劃的執(zhí)行進行綜合評估，為后續(xù)健康管理計劃執(zhí)行過程中路徑的選擇提供更多的幫助。

4.健康管理的處置（Act）環(huán)節(jié)分析

4.1及時修正：對執(zhí)行過程的偏差及時處置和計劃的改良及時修正是健康管理處置環(huán)節(jié)最為直接的處理方式。通過對檢查環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，及時的制定相應(yīng)的應(yīng)對策略或計劃調(diào)整措施，以保障后續(xù)健康管理計劃的順利進行，進而促進健康管理總目標的實現(xiàn)。及時修正主要是對執(zhí)行過程存在的偏差進行調(diào)整和修正，對新出現(xiàn)的健康危險因素進行及時的分析、評估與干預(yù)。計劃的制定來源于信息的分析，而實際執(zhí)行過程則受到主客觀等眾多因素的制約。因此，在動態(tài)變化的環(huán)境中，執(zhí)行過程出現(xiàn)一定的可控偏差也屬于健康管理過程的正?，F(xiàn)象。對于計劃執(zhí)行不徹底或不到位的情況，首先要做好原因分析，在此基礎(chǔ)上對下一步計劃的執(zhí)行做出及時的調(diào)整與規(guī)劃。對于因計劃可操作性不高出現(xiàn)的執(zhí)行難度大的情況，可根據(jù)實際情況對計劃進行及時的、相應(yīng)的改良，保障后續(xù)健康管理的持續(xù)進行，進而促進健康管理目標的達成。

4.2實時調(diào)整：對健康外環(huán)境的變化及新出現(xiàn)的健康危險因素實時干預(yù)和計劃的調(diào)整

實時調(diào)整主要針對健康外環(huán)境的變化帶來的機遇與挑戰(zhàn)做出相應(yīng)的調(diào)整策略，以及對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的新的健康危險因素進行評估和干預(yù)。現(xiàn)代社會中，健康外環(huán)境一直處于快速的變化過程中，既為健康管理帶來了機遇，同時也帶來了一定的挑戰(zhàn)。例如信息技術(shù)的不斷發(fā)展，極大的豐富了健康促進技術(shù)的更新，為健康管理的科學(xué)化發(fā)展起到了重要的促進作用，但同時面對爆炸式增長的健康信息量，真假難辨，為健康管理的發(fā)展也帶來了一定的困擾。因此，面對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)結(jié)合新技術(shù)的更新與變化，實時的調(diào)整健康計劃，進而科學(xué)的運用新技術(shù)，提升健康管理的有效性。另外，面對健康外環(huán)境變化而出現(xiàn)的新的健康危險因素，應(yīng)及時的進行評估和干預(yù)，實時的完善健康管理計劃，促進健康生活方式的形成，進而保障健康管理的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]郭嬌.健康管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2020：2.

*作者簡介：劉忠坤，男，1982.02--，碩士研究生，高級健康管理師，研究方向：健康管理，郵政編碼：225007。