新生兒黃疸的預(yù)防及護(hù)理

高娟

對于新手媽媽而言，寶寶順利的分娩給家中增添了新的一員，期盼了十月的寶寶終于見面了，心情難免激動。但是還未到心情平復(fù)，就會遇上幾乎每個寶寶出生后都會面臨的問題——黃疸。這可能是絕大多數(shù)新手爸媽遭遇的第一個育兒難題，黃疸是新生兒常見的特有代謝癥狀，但如果黃疸過高則會對寶寶以后的智力和發(fā)育帶來影響，為此需要家長提高預(yù)防和重視。

什么是新生兒黃疸？

新生兒黃疸是因為寶寶體內(nèi)膽紅素代謝出現(xiàn)障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致的發(fā)黃現(xiàn)象。一般情況下，膽紅素進(jìn)入肝臟會轉(zhuǎn)化為另一種物質(zhì)，到達(dá)腸內(nèi)后會隨著糞便排出體外，此時大便呈黃色或者棕色。但是新生兒肝臟功能未發(fā)育成熟，加之腸蠕動在分娩后的最初幾天并不是很有力，導(dǎo)致膽紅素排出的效率降低，大量的膽紅素仍在血液中滯留，所以新生兒寶寶看上去皮膚黃黃的。開始只是顏面部皮膚發(fā)黃，隨著滯留的膽紅素越來越多，全身的皮膚也會變黃。新生兒黃疸在新生兒群體當(dāng)中發(fā)病率較高，家長也不需要為此感到焦慮，但家長需要配合醫(yī)生，積極采取治療措施，做好日常護(hù)理，新生兒黃疸是可以治愈的。

新生兒黃疸如何區(qū)分？

第一，生理性黃疸，是新生兒階段常見的特有癥狀，黃疸癥狀較輕表現(xiàn)為臉部和脖子呈淺黃色，也有部分新生兒會蔓延到軀干或者波及鞏膜，鞏膜變黃在兩三天內(nèi)可自行消退，其他部位在一周內(nèi)可逐漸的恢復(fù)正常的膚色。而有些早產(chǎn)兒黃疸時間則可持續(xù)一個月之久，糞便也成黃色，但黏液中未有膽紅素。

第二，病理性黃疸，在新生兒出生24h內(nèi)發(fā)生，癥狀表現(xiàn)為黃疸顏色深且發(fā)展迅速，短時間內(nèi)可有較深的顏色，黃疸反復(fù)發(fā)作且持續(xù)時間長。病理性黃疸屬于疾病表現(xiàn)，需要及時就醫(yī)治療，如果單從癥狀上無法判定，應(yīng)及時就醫(yī)診治。病理性黃疸又分為以下幾類：1.母乳性黃疸，以母乳喂養(yǎng)寶寶常見，這是由于母乳中含有孕二醇的激素，會影響肝臟內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性下降，進(jìn)而影響到膽紅素的代謝。暫停母乳喂養(yǎng)后膽紅素下降，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)后又出現(xiàn)，但癥狀減輕，隨后會慢慢消退。對于母乳性黃疸的寶寶簡單的處理方法為先暫停母乳喂養(yǎng)3-5日。2.感染性黃疸，因感染細(xì)菌或者病菌引起肝功能受損而影響膽紅素的排泄，多發(fā)生在宮內(nèi)感染。3.溶血性黃疸，因紅細(xì)胞破壞較多且速度較快，導(dǎo)致血液中膽紅素含量較高引起黃疸發(fā)生。

掌握了新生兒黃疸的病因和類型后，家長在護(hù)理中可根據(jù)黃疸發(fā)生的時間、消退情況和復(fù)發(fā)情況來判斷是否就醫(yī)，在自然光下觀察寶寶皮膚顏色，如果只是面部和胸部，表示黃疸程度較輕，如果到膝蓋以下則應(yīng)及時就診，當(dāng)然肉眼觀察帶有很大的主觀性，在有疑慮時應(yīng)首先考慮就醫(yī)。同時可觀察大便顏色，如果大便顏色呈白陶土色時應(yīng)及時就診，提示可能因膽道發(fā)育異?；蛘吣懙雷枞?。另外，寶寶如果除了黃疸，并有吃奶反應(yīng)差、吐奶、發(fā)熱、腹脹和便秘等情況時也應(yīng)及時就診。值得注意的一點是，新生兒黃疸是因肝臟發(fā)育不成熟無法處理過多的膽紅素引起的皮膚發(fā)黃，我們不能控制寶寶的肝臟發(fā)育，為此也是沒有辦法提前對這些多余的膽紅素進(jìn)行處理，所以，新生兒黃疸只能治療和護(hù)理，不能預(yù)防。

如何實施新生兒黃疸的治療和護(hù)理？

第一，治療。對于生理性黃疸的處理方面，家長無需過多的擔(dān)心，只需要讓寶寶多吃、多拉，增加哺乳的次數(shù)，可以通過寶寶肝臟代謝至小腸后經(jīng)過糞便排泄帶出膽紅素。對于病理性黃疸的處理方面，需要由醫(yī)生面診確定發(fā)生病理性黃疸的原因，然后針對性的去除病因，當(dāng)前公認(rèn)的黃疸治療方法為光照治療和換血治療。光照治療方法為通過光照皮膚使得體內(nèi)的膽紅素在光氧化作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄阅懠t素異構(gòu)體，無需與葡萄糖醛酸結(jié)合即可從尿液和膽汁中排出，從而降低血清中的膽紅素。國內(nèi)最常用的方法為藍(lán)光照射，將新生兒放置光療箱中，雙眼使用黑色眼罩遮擋，將肛門和會陰部使用尿布遮蓋，其余部位保持裸露，使用雙面光照射或者單面光照。光照療法無效時，提示寶寶黃疸程度嚴(yán)重，則應(yīng)考慮使用換血療法，即使用與血型相配且膽紅素水平正常的血液去置換新生兒的血液，來降低血清膽紅素水平，但是該方法操作復(fù)雜且不良反應(yīng)較多，萬不得已是不采用該方法治療。另外也有口服藥物治療，但是根據(jù)最新的藥監(jiān)局公告，應(yīng)慎重使用茵梔黃口服藥物，這與茵梔黃藥物服用后的不良反應(yīng)“腹瀉”作用來促進(jìn)寶寶多拉來排泄膽紅素有關(guān)。

第二，護(hù)理，可以圍繞以下方面進(jìn)行：1.營養(yǎng)及飲食，在寶寶最初出生的幾天內(nèi)，應(yīng)按照少量多次的原則及時哺乳，這樣可增加腸胃蠕動次數(shù)，有利于增加排便排出膽紅素。新媽媽及家屬應(yīng)建立科學(xué)喂養(yǎng)重要性的認(rèn)知，調(diào)整良好的心態(tài)，確保母乳喂養(yǎng)充足。提倡和指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，每日不少于6-8次，在兩頓奶之間可以補(bǔ)充適量的葡萄糖水，以此增加大小便的次數(shù)。母乳性黃疸寶寶在停用母乳的三天內(nèi)，新媽媽應(yīng)定時擠奶確保乳汁暢通。

2. 適量游泳，水具有較好的傳熱性能，為此寶寶在水中的能量消耗高于陸地上的活動，以此可有效的增加腸胃蠕動的次數(shù)，促進(jìn)排便來幫助黃疸消退。有研究顯示，適量的游泳將會使新生兒首次排便的時間縮短，提示游泳后體內(nèi)的膽紅素水平低于游泳前，同時游泳后也會增加新生兒的進(jìn)食量。

3. 增加與寶寶的撫觸按摩互動，有效的身體撫觸按摩可促使迷走神經(jīng)的緊張性，促進(jìn)胰島素分泌和排出，在身體實施撫觸按摩的動作多結(jié)合腸胃蠕動的方向?qū)嵤?，也有利于糞便排出，增加膽紅素的排出。在每日對新生兒沐浴后，雙手倒入適量的撫觸油，按照頭部、胸部、腹部和四肢到背部的順序?qū)嵤┤頁嵊|，時間為15-20分鐘，在進(jìn)食后1h進(jìn)行，有利于寶寶排出胎便，增加進(jìn)食從而有利于膽紅素的排出。撫觸也能為寶寶獲取良好的體驗，保持心情的愉悅，減少哭鬧，有利于生長發(fā)育。

4. 預(yù)防感染，室內(nèi)應(yīng)保持每日2次半小時的通風(fēng)，每日實施新生兒的沐浴，不僅可保持皮膚清潔也有助于觀察黃疸消退情況。因?qū)殞毰疟愦螖?shù)增加，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防紅臀護(hù)理，在每次排便后使用溫水清洗，待其干燥后使用護(hù)臀霜涂抹臀部以起到對尿液和糞便的隔離，減少刺激引起紅臀發(fā)生。日常中加強(qiáng)臍部護(hù)理，注意觀察臍部是否有分泌物，在有滲血或者膿性分泌物時應(yīng)及時使用消毒液消毒，必要時就醫(yī)，并注意尿布不可摩擦臍部，保持干燥。