如何開展膽結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理

李長蓉

膽結(jié)石作為一種膽囊疾病，在臨床上具有很高的發(fā)病率，且發(fā)病年齡趨于年輕化，女性發(fā)病率高，臨床癥狀以黃疸、上腹部隱痛、膽絞痛等為主。急性患者具有發(fā)病急促、病情突然的特點(diǎn)，若治療不及時(shí)則極易造成嚴(yán)重后果，具體治療過程中有必要根據(jù)結(jié)石生長部位開展針對性治療，而為了幫助患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)，就需要認(rèn)真做好圍術(shù)期的護(hù)理工作。

1膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)制

第一，膽汁成分發(fā)生變化。膽汁成分主要涉及膽固醇、磷脂酰膽堿與膽鹽。在脂類代謝異常等一些因素的影響下，會改變膽汁成分與理化性質(zhì)，在這種情況下就會導(dǎo)致膽汁中的膽固醇處于過分飽和的狀態(tài)，相應(yīng)的就會因?yàn)槲龀?、沉淀而變成膽結(jié)石。第二，膽汁瘀滯。第三，膽道感染。第四，肝硬化、糖尿病等其他因素的影響。

2膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)

第一，腹痛。這是膽結(jié)石最為明顯的表現(xiàn)，患者在疾病發(fā)作過程中會出現(xiàn)膽絞痛的情況，具體主要表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性疼痛會出現(xiàn)右上腹、上腹，且伴有疼痛加重向右肩背延伸的情況。腹痛的產(chǎn)生與膽囊強(qiáng)出現(xiàn)內(nèi)移動有關(guān)，進(jìn)而膽囊管會形成結(jié)石。而在結(jié)石的影響下，會極大的升高膽囊內(nèi)的壓力，造成膽囊平滑肌收縮、痙攣，此時(shí)為了排除膽結(jié)石就會造成嚴(yán)重的膽絞痛。

第二，腸道反應(yīng)，例如嘔吐、惡心?；颊咴诟雇匆院蟪霈F(xiàn)嘔吐、惡心的可能性比較大，此時(shí)患者多會將胃內(nèi)容物吐出來，而即便是經(jīng)過嘔吐也不能幫助患者有效的緩解腹痛?；颊叱霈F(xiàn)急性膽結(jié)石以后還會出現(xiàn)腹脹、消化不良等情況。

第三，黃疸。一些患者在嚴(yán)重腹痛以后會出現(xiàn)一次性黃疸且癥狀比較輕微。因?yàn)槟懡Y(jié)石所造成的膽管炎，膽總管極易受到腫大膽囊的影響，進(jìn)而會誘發(fā)部分梗阻，再加上感染極易一次性損害到肝細(xì)胞，在這些因素的影響下出現(xiàn)黃疸的可能性比較大。

3如何開展膽結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理

3.1心理護(hù)理

針對一些開展手術(shù)治療的膽結(jié)石患者而言，術(shù)后因?yàn)榇嬖谠S多并發(fā)癥、行動不便、飲食習(xí)慣改變等，由此會出現(xiàn)各種不良情緒，諸如恐慌、沮喪、頹廢、抑郁等?；诖?，醫(yī)護(hù)人員有必要積極主動地與患者進(jìn)行交流與溝通，對其內(nèi)心需求、社會角色、職業(yè)背景、經(jīng)濟(jì)情況等進(jìn)行充分了解，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，在此期間護(hù)理人員有必要應(yīng)用在臨床實(shí)踐過程中所掌握的溝通技巧來強(qiáng)化學(xué)習(xí)與心理學(xué)有關(guān)的知識，以此可以幫助患者減輕內(nèi)心壓力，提高治療依從性和戰(zhàn)勝病魔的信心。

3.2術(shù)前護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前有必要認(rèn)真做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，患者需開展胸透、心電圖檢查，以此可以確定自身情況，然后明確的分析患者術(shù)后效果、護(hù)理中的問題與風(fēng)險(xiǎn)，確保能夠及時(shí)、有效的處理各種潛在危險(xiǎn)。術(shù)前24小時(shí)，叮囑患者必須合理飲食，可以多食用一些熱量高、易于消化的食物;術(shù)前8小時(shí)，必須禁食禁水，不能吸煙。

3.3術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者合理的擺放體位，密切留意患者的各項(xiàng)生命特征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)進(jìn)行分析、處理。

3.4術(shù)后護(hù)理

強(qiáng)化檢測患者各項(xiàng)生命體征，認(rèn)真查看患者的面色、體溫、意識、呼吸頻率等;針對那些存在并發(fā)癥的患者需及時(shí)開展相關(guān)治療，確保各項(xiàng)生命特征穩(wěn)定。

3.5運(yùn)動護(hù)理

在這里提醒患者，千萬不能因?yàn)樽约河胁《鵁o節(jié)制的休息，靜靜的躺著對于病情康復(fù)沒有任何好處，反而積極的進(jìn)行運(yùn)動鍛煉可以降低膽固醇，增加患者肺活量，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防靜脈血栓的形成，諸如可以進(jìn)行一些慢跑、打太極、跳廣場舞等。同時(shí)，在運(yùn)動過程中一定要按照循序漸進(jìn)的原則，一旦有疲勞感要立即停止運(yùn)動。

3.6并發(fā)癥護(hù)理

腹腔感染與患者自身免疫功能低下有關(guān)，早期癥狀缺乏典型性，為避免感染在開展手術(shù)治療以后，醫(yī)護(hù)人員有必要妥善清潔其傷口、仔細(xì)觀察腹部癥狀并詳細(xì)記錄體溫變化與腹腔引流液性質(zhì)。腹部切口裂開是一種比較常見的現(xiàn)象，為此護(hù)理人員需要認(rèn)真觀察患者創(chuàng)口處情況，諸如是否存在局部脹痛、紅腫等情況，一旦發(fā)現(xiàn)切口裂開，醫(yī)護(hù)人員須指導(dǎo)患者選取合適體位，并在切口上面覆蓋一個(gè)無菌紗布，然后再進(jìn)行縫合處理。

3.7飲食護(hù)理

若膽汁內(nèi)含有豐富的膽固醇，則極易形成膽結(jié)石。究其原因就在于食物中含有豐富的膽固醇，極易導(dǎo)致膽汁中膽固醇濃度的增加而形成結(jié)石?；诖?，在日常飲食中需要減少對于含有膽固醇或動物脂肪食物的攝入量或者不吃，如各種油炸食物、巧克力、肥肉、牛羊肉、魚子、動物內(nèi)臟和蛋黃等。但是，可以多食用一些山楂、烏梅等利于膽汁分泌的食物。多食用一些纖維素豐富的食物，這是因?yàn)槔w維素豐富的食物能夠有效的吸附腸道內(nèi)的膽汁酸，還能夠?qū)δ懝檀嘉债a(chǎn)生有效的抑制作用，還能夠加快腸蠕動，這對于增加膽固醇的排泄速度十分有效，還能夠保持大便通暢、預(yù)防膽結(jié)石。這類食物通常包括一些新鮮的蔬菜、水果、食用菌、豆類、海藻、粗糧等。

3.8出院處理

出院之前對患者積極的開展健康教育，叮囑患者必須進(jìn)行充分的休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣;確保睡眠充足，切記不能暴飲暴食;叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況必須及時(shí)就醫(yī)處理。

總之，為幫助患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)，就需要及時(shí)進(jìn)行對癥治療并做好圍術(shù)期的護(hù)理工作。