急診科對危急值報告的質(zhì)量控制方法及效果

王會娟

【摘要】急診科是搶救急危重癥患者的場所，對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能要求較高，需要醫(yī)護(hù)人員能夠快速對患者的危急狀態(tài)進(jìn)行識別并采取干預(yù)措施。近幾年隨著危急值報告制度的不斷推廣，急診科的醫(yī)護(hù)人員更需要加強(qiáng)其工作質(zhì)量，提高危急值意識，本文主要討論急診科對危急值報告的質(zhì)量控制方法及效果，為今后急診科醫(yī)護(hù)人員能夠更快地獲取與患者生命安全密切相關(guān)的危急指標(biāo)，并及時處置、提高救治效，保證危急值報告護(hù)理管理的有效落實。

【關(guān)鍵詞】急診科;危急值報告;質(zhì)量控制;方法

一、前言

急診科是醫(yī)院中重癥患者集中的部門之一，一方面要求醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)颊叩幕A(chǔ)生命體征進(jìn)行檢測，同時另一方面要求醫(yī)護(hù)人員對患者的危急狀態(tài)能夠迅速識別并給予干預(yù)措施。危急值是患者可能處于生命危急邊緣的檢驗結(jié)果，大多數(shù)情況下對危急值常規(guī)處理流程一般為：首先等待檢驗科檢測出危急值后，檢驗科工作人員通過電話或網(wǎng)絡(luò)通知相應(yīng)科室，科室值班人員做好記錄并通知對應(yīng)的管床醫(yī)師，之后管床醫(yī)師再按照相應(yīng)的處置流程進(jìn)行治療，并在之后的治療過程中動態(tài)監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。

二、危急值報告制度

傳統(tǒng)的危急值常規(guī)處理流程大多存在標(biāo)本采集、送檢所需時間較長以及通過電話、網(wǎng)絡(luò)等通訊方式無法及時通知到位，以及醫(yī)護(hù)人員忙于搶救患者而錯過危急值信息等延誤治療的情況。而危急值報告制度能夠有效解決這一問題，我國在21世紀(jì)初從國外引入了檢驗結(jié)果危急值報告制度，其目的是提高提高患者就醫(yī)質(zhì)量，同時防范醫(yī)療糾紛。而急診科是醫(yī)院中重癥患者集中的部門，也是搶救急危重癥患者的前沿。相較于其他科室而言，急診就診人員大多為急危重患者，有些急診科患者血液化驗常常高于或低于化驗正常值幾倍甚至幾十倍，急診科任何危急值都有可能影響患者的救治，同時急診科對各種危急值的處理也是提高急危重癥患者搶救成功率的關(guān)鍵，而危急值是否能及時傳達(dá)到急診科醫(yī)生，對急診科醫(yī)生明確診斷、采取急救措施及實施治療計劃極為重要。

在急診科對危急值報告工作中，由于各種因素導(dǎo)致危急值報告失去應(yīng)有的作用，進(jìn)而延誤病人搶救治療的事例屢見不鮮。而在急診科的危急值報告制度的工作流程中，我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作是重要環(huán)節(jié)，因為護(hù)理人員在急診科的危急值報告制度的工作流程中起中心樞紐作用。據(jù)統(tǒng)計，急診科的危急值報告制度錯誤中有30%來自臨床護(hù)理工作。針對這一情況，我院急診科建立的檢驗危急值預(yù)警防控系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量控制，取得良好效果。

三、質(zhì)量控制方法及效果

3.1加強(qiáng)急診科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平

加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高急診科醫(yī)護(hù)人員采集標(biāo)本的操作水平，尤其是對低年資護(hù)士。在急診科的崗前技能培訓(xùn)中增加各種標(biāo)本采集示范，并在練習(xí)此項操作后進(jìn)行考核，確保急診科醫(yī)護(hù)人員都可以正確熟練掌握各種標(biāo)本采集。

與此同時，制定危急值報告手冊供急診科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，危急值報告手冊包括：①急診科臨床標(biāo)本采集前患者的準(zhǔn)備要求;②急診科臨床標(biāo)本的采集流程;③急診科正確的和禁用的標(biāo)本采集方法;④急診科不同臨床標(biāo)本采集所用的試管類型、標(biāo)本量、采集后的處理要求、存放要求、送檢時間以及送檢過程中的注意事項;⑤急診科臨床檢驗結(jié)果的意義[3]。此外，一旦出現(xiàn)新的檢驗項目時及時補(bǔ)充更新，急診科醫(yī)護(hù)人員可隨時學(xué)習(xí)、查詢相關(guān)知識。

3.2檢驗專家授課

科室在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時，可以邀請檢驗科工作人員以及急診科主任對急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行授課。授課內(nèi)容包括詳細(xì)解析各種標(biāo)本如：血常規(guī)、血生化、血培養(yǎng)、抗凝血等標(biāo)本的采集、處理、存放等要求，強(qiáng)調(diào)錯誤的標(biāo)本可能造成的后果，并對臨床采血過程中出現(xiàn)的問題給予解答，提供有效地解決方法。

3.3評價及效果

在危急值報告制度執(zhí)行的同時采取考核、評價等機(jī)制，檢驗急診科對送檢的不合格標(biāo)本進(jìn)行反饋，科室記錄在案，并重新采集正確的標(biāo)本送檢。急診科定期到檢驗科了解不合格標(biāo)本發(fā)生的原因，將不合格標(biāo)本采集納入護(hù)理不良事件，對標(biāo)本不合格原因進(jìn)行分析并采取改進(jìn)措施，確保質(zhì)量控制。

四、討論

檢驗危急值意味著患者的生命正處在死亡的邊緣，急需醫(yī)生采取相應(yīng)的急救措施，因此又形象的將檢驗危急值稱之為現(xiàn)代醫(yī)療界“超生命警戒值”。檢驗危急值與許多醫(yī)院的不良醫(yī)療事故密切相關(guān)，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量認(rèn)可委員會將其作為患者的安全目標(biāo)，國家衛(wèi)生部也將檢驗危急值作為患者的安全目標(biāo)之一。急診科是醫(yī)院急危重病人集中、病種最復(fù)雜、時間最緊迫、突發(fā)事件最多、搶救任務(wù)最重的科室，對各種危急值的及時處理是提高搶救成功率的關(guān)鍵，能充分體現(xiàn)一個醫(yī)院綜合水平。

大多數(shù)不滿意報告單可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求，為了能預(yù)防此類情況出現(xiàn)，提升醫(yī)護(hù)人員的“危急值”意識極為重要。護(hù)士長做為管理者，承擔(dān)部門每項護(hù)理質(zhì)量控制，對檢驗分析前的醫(yī)護(hù)工作應(yīng)給予重視，積極主動采取措施方法，讓護(hù)理人員根據(jù)合理的方式熟練掌握恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本采集有關(guān)專業(yè)知識并提升專業(yè)技能。有關(guān)部門的協(xié)作可提升護(hù)理人員檢驗分析前的工作質(zhì)量充分發(fā)揮有關(guān)檢驗部門的優(yōu)勢，與各部門開展進(jìn)一步交流協(xié)作。工作實踐證明，有關(guān)檢驗部門的專業(yè)知識對護(hù)理人員的工作有著指導(dǎo)作用，提升醫(yī)、護(hù)、技三方的交流與協(xié)作，合理確保危急值報告制度的落實，合理推動醫(yī)院綜合診治能力的提升。

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