補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥現(xiàn)代研究進(jìn)展

胡培 李澳 藍(lán)培書

【摘要】補(bǔ)陽還五湯是治療中風(fēng)的經(jīng)典良方，療效顯著。該文在對近年有關(guān)補(bǔ)陽還五湯研究的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)歸納的基礎(chǔ)上，從歷史源流、臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究三個方面探討補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥現(xiàn)代研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)陽還五湯;研究進(jìn)展;綜述

補(bǔ)陽還五湯，中醫(yī)方劑名。為理血劑，具有補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)之功效。由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍（去土）、川芎、紅花、桃仁組成。主治中風(fēng)之氣虛血瘀證，半身不遂，口眼?斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力。

1補(bǔ)陽還五湯歷史沿革

補(bǔ)陽還五湯系出自清朝知名醫(yī)家王清任的《醫(yī)林改錯·下卷·癱痿論》，其由生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍7味中藥組成，方中運(yùn)用了大量的補(bǔ)氣藥和多味活血藥配伍而成，其功效為補(bǔ)氣、活血通絡(luò)，是用于以氣虛血瘀為基本病機(jī)的疾病的代表名方。氣虛血淤是中風(fēng)的一個重要證型，因此各代醫(yī)家多運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)。中風(fēng)病是目前導(dǎo)致人類死亡的第二大原因。除此以外，現(xiàn)代藥理研究表明補(bǔ)陽還五湯及其加減方的其在治療腦缺血、缺血性中風(fēng)、治療肺間質(zhì)纖維化、治療冠心病心絞痛、治療周圍神經(jīng)損傷、高脂血癥以及血小板相關(guān)血栓性疾病也取得了一定療效。

2補(bǔ)陽還五湯的臨床研究

丁彩娟等進(jìn)一步對補(bǔ)陽還五湯有效部位對抗腦缺血損傷的保護(hù)機(jī)制研究，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽還五湯能改善缺血腦組織，增加正常腦細(xì)胞數(shù)量。

郭志平用加味補(bǔ)陽還五湯（生黃芪40g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，紅花15g，地龍10g，大黃10g，葛根15g）治療恢復(fù)期腦梗死病人，結(jié)果顯示治療組優(yōu)于對照組，其機(jī)制與其改善血液流變性及降低血液黏度有關(guān)。

曾建斌開展的補(bǔ)陽還五湯治療冠心病心絞痛的臨床研究，發(fā)現(xiàn)其能明顯改善心絞痛癥狀。熊明炤運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯治療耳鼻咽喉病癥。在分泌性中耳炎初期，耳內(nèi)脹兼痛，稱“耳脹”或“耳脹痛”，病機(jī)為風(fēng)邪侵襲，經(jīng)氣痞塞，治療宜疏風(fēng)散邪通竅。

韓樹人運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯治療肺間質(zhì)纖維化。從臨床表現(xiàn)來看，肺間質(zhì)纖維化所致氣喘多為虛喘，與肺、腎二臟有關(guān)。其病出于肺臟，日久降，但氣的降納，則靠腎的攝納。肺病虛損，邪徑入腎，腎氣虛弱，不能納氣歸元，氣浮逆于上，則為喘促。故韓氏認(rèn)為肺腎氣虛是發(fā)病的根本原因，故補(bǔ)益肺腎之氣為貫穿本病發(fā)展始終的治法;而瘀血為該病的又一重要的病理因素，活血化瘀亦絕不可少。氣血運(yùn)行通暢，臟腑功能能夠正常發(fā)揮，病證方可和緩。

張誠等研究，治療高脂血癥患者在阿托伐他汀鈣的基礎(chǔ)上加上補(bǔ)陽還五湯，結(jié)果同樣顯示其能明顯改善患者血脂情況。加味補(bǔ)陽還五湯治療外傷性周圍神經(jīng)損傷脈絡(luò)瘀阻證可有效緩解臨床癥狀體征，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提高神經(jīng)波幅，并有助于下調(diào)NF-κB和TNF-α水平。

葉品良教授認(rèn)為，痛風(fēng)的基本病機(jī)為正氣不足、脾腎陽虛、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、血瘀絡(luò)阻;治宜補(bǔ)氣溫陽、化痰除濕、祛瘀通絡(luò)，并自擬加味補(bǔ)陽還五湯治療痛風(fēng)。

3補(bǔ)陽還五湯的實(shí)驗(yàn)研究

3.1對神經(jīng)細(xì)胞的影響

神經(jīng)干細(xì)胞在室管膜下及在成年哺乳動物大腦的海馬齒狀回中存在，胚胎腦和成年腦內(nèi)這種具有持續(xù)分裂潛能的干細(xì)胞均具有自我更新和多種分化的能力。因此誘導(dǎo)、激活內(nèi)源性NSC，通過其增殖、分化使腦梗死后組織缺損和功能得以恢復(fù)是腦梗死的有效治療手段。陳曉峰等的實(shí)驗(yàn)表明補(bǔ)陽還五湯治療可以促進(jìn)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的分化，內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞在分化過程中，又提高了神經(jīng)干細(xì)胞的自我更新能力和存活，并促進(jìn)少突膠質(zhì)細(xì)胞的分化，可以促進(jìn)卒中后功能恢復(fù)。

3.2.降低興奮性氨基酸細(xì)胞毒性作用

興奮性氨基酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，正常情況下興奮性氨基酸主要存在于神經(jīng)末梢的突觸囊泡內(nèi)，末梢去極化時釋放到突觸間隙，作用于突觸后膜的特異性受體，完成興奮性突觸傳遞及其它生理作用。邱呂軍等指出，補(bǔ)陽還五湯可以拮抗興奮性氨基酸的釋放。

3.3對血流流變學(xué)的影響

以往的血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn)證明：中風(fēng)病，尤其是缺血性腦血管病，高血脂癥居多。而高血脂癥是血脂水平過高，血液流性質(zhì)發(fā)生改變。全血黏度和血漿黏度是從宏觀角度說明血液流變學(xué)的變化情況，是血液流變學(xué)的特征參數(shù)，也是衡量血液黏滯程度的核心指標(biāo)之一。補(bǔ)陽還五湯是中醫(yī)活血化瘀的經(jīng)典方，該方不但可以降低血脂水平，而且還可以改善血液的異常狀態(tài)。

王氏利用動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，補(bǔ)陽還五湯可擴(kuò)張腦血管，降低腦血管阻力，顯著持久地增加腦血流量，改善腦血循環(huán)和微循環(huán)。

解氏用復(fù)合法復(fù)制家兔腦栓塞模型，觀察補(bǔ)陽還五湯對該模型血液流變學(xué)的影響。結(jié)果表明補(bǔ)陽還五湯能降低動物全血高、低切粘度、紅細(xì)胞壓積、血漿比粘度和血小板聚集率，且作用優(yōu)于單純活血化瘀藥。

4結(jié)語

中風(fēng)后遺癥屬于難治性疾病，臨床上大多使用王清任創(chuàng)制的益氣活血代表方補(bǔ)陽還五湯。西醫(yī)對補(bǔ)陽還五湯的作用機(jī)制也有了較深刻的認(rèn)識，對多個靶點(diǎn)的治療作用做了大量的實(shí)驗(yàn)研究，取得了可喜的進(jìn)步?；趯τ谘a(bǔ)陽還五湯組方與功效的理解，許多醫(yī)家打破了慣性思維，不再局限于中風(fēng)。擴(kuò)大了臨床的治療范圍，其實(shí)這也是“異病同治”的一個生動例子。隨著時代發(fā)展，許多老方等待著我們?nèi)セ钛掠?，仍然有許多價值等待我們?nèi)ネ诰颉?/p>

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