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    淺析仲景瘀熱相搏證辨治思路

    2021-11-25 21:43:20呼新鵬
    健康體檢與管理 2021年9期
    關(guān)鍵詞:仲景

    【摘要】基于對(duì)瘀熱本義及《傷寒論》、《金匱要略》原文的分析和整理,結(jié)合歷代醫(yī)家之注解,從病程傳化及瘀結(jié)證型角度,淺要探析仲景論治瘀熱相搏證的具體思路,以備明晰臨床經(jīng)方辨治之路。

    【關(guān)鍵詞】仲景;瘀熱相搏;辨治思想;

    “瘀熱”其含義有二--包括“瘀血與邪熱”以及“郁熱”,前者是對(duì)疾病雙重病理因素及狀態(tài)的概括;后者則言邪熱在里之病理狀態(tài)。國(guó)醫(yī)大師周仲瑛在論瘀熱之“瘀”言:“瘀包括血瘀和瘀血?!盵 ]同時(shí)縱觀《傷寒論》及《金匱要略》,既涵蓋瘀之病理狀態(tài),方證涉及赤小豆當(dāng)歸散、薏苡附子敗醬散、大黃牡丹湯、升麻鱉甲湯;又囊括瘀之病理產(chǎn)物,涉及桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸。從廣義之瘀出發(fā),淺要探析其論治瘀熱相搏方證的具體思路,以備明晰臨床經(jīng)方辨治之路。

    1、辨熱瘀傳化:

    赤小豆當(dāng)歸散、薏苡附子敗醬散、大黃牡丹湯、升麻鱉甲湯在臨床熱瘀傳化的演變過(guò)程中均表現(xiàn)為熱壅血瘀,肉腐成膿之象。但在疾病傳化進(jìn)程中卻各顯差異,現(xiàn)以仲景原文為切入點(diǎn),對(duì)方證差異作相應(yīng)分析:

    1.1瘀同熱異:

    1.1.1赤小豆當(dāng)歸散:病情初起見(jiàn)“脈數(shù),無(wú)熱,微煩”,病非在表而熱盛于里,繼而見(jiàn)“目赤如鳩眼”。“目四眥黑”,《醫(yī)宗金鑒》[ ]曰:“七、八日四眥皆黑者,是熱瘀血腐,故眥絡(luò)黑”。病程末期,“若能食者,膿已成也”,膿成者,“下血,先血后便,此近血也”,熱瘀壅結(jié)于魄門(mén),腸絡(luò)受損,便則血自下。濕熱壅滯于內(nèi),營(yíng)血泣而不行,日久致瘀熱搏結(jié)肉理,筋脈橫解,血不循常道則見(jiàn)“先血后便”。由此可見(jiàn),本瘀熱證,其熱自內(nèi)而生,兼夾濕邪[2],瘀結(jié)肉理,影響氣血運(yùn)行,而發(fā)膿或痔之證。

    1.1.2升麻鱉甲湯:陽(yáng)毒初起可見(jiàn)--面色紅赤,紋理如花斑,分布規(guī)則不一;且咽喉疼痛,咳吐弄膿血等一系列熱性病癥。病情進(jìn)展“五日可治,七日不可治”,言進(jìn)展迅速,陽(yáng)毒蘊(yùn)結(jié),傷人尤甚、尤速。而其與邪熱之別,正如尤在涇言:“毒者,邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂。陽(yáng)毒非必極熱......邪在陽(yáng)者為陽(yáng)毒......其邪著而在表者謂之陽(yáng)”[ ],闡明了本病的病邪性質(zhì)及癥象發(fā)展由來(lái)。在辨治方面以清熱解毒、行血散瘀為要。

    1.2瘀同期異:

    1.2.1薏苡附子敗醬散:本方旨在治療腸癰癰膿已成之勢(shì),《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫篇》論述:“其身甲錯(cuò)”提示病程遷延日久,熱瘀相結(jié)致使?fàn)I氣泣而不行,見(jiàn)肌膚失于濡養(yǎng)之象;“腹皮急,按之濡”言腹部觸診柔軟且無(wú)明顯抵抗力,以鑒別“腹內(nèi)無(wú)積聚”之徵瘕病證;“身無(wú)熱,脈數(shù)”則提示病非熱瘀壅結(jié)正盛之高熱期,“此為腹內(nèi)有癰膿”之腸癰遷延期[ ]。

    1.2.2大黃牡丹湯:文中“少腹腫痞,按之即痛如淋”之病理狀態(tài)援引彭子益在《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》[ ]:“血?dú)饨Y(jié)聚”?!懊}遲緊”正應(yīng)熱壅內(nèi)實(shí),榮衛(wèi)郁結(jié)之病機(jī),即可斷其“膿未成”也。而后“脈洪數(shù)者,膿已成”,則亦反推其營(yíng)衛(wèi)郁結(jié)而致使脈現(xiàn)遲緊之理。綜可明其為腸癰初起之急性期[ ]。對(duì)比方后論之“頓服之,有膿當(dāng)下,如無(wú)膿,當(dāng)下血”,則亦提示此乃腸癰之癰膿將成未成之際[ ]。

    2、辨瘀結(jié)之證:

    桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸在病理中均涉及有形之瘀血。

    2.1瘀結(jié)異型:

    2.1.1桃核承氣湯:《傷寒論》106條--“太陽(yáng)病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻。當(dāng)先解其外,外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之。宜桃核承氣湯”[ ]。《傷寒論辯證廣注》曰:“隨經(jīng)入腑,結(jié)于膀胱,太陽(yáng)為多血之經(jīng),府有結(jié)熱,則經(jīng)中之血,與熱相搏,蓄于下焦?!薄捌淙巳缈瘛保蔁o(wú)己言:“未至于狂,但不寧矣”;“少腹急結(jié)”,此乃邪熱與瘀血搏結(jié)于此所致,邪熱聚于下為主因,瘀血次之。

    2.1.2抵當(dāng)湯:此為太陽(yáng)瘀熱隨經(jīng)入里與瘀血相結(jié)而致神亂,且有形實(shí)邪結(jié)聚之甚已達(dá)“硬滿”;“太陽(yáng)病,身黃”,言其有熱,“脈沉結(jié),少腹硬”,提示無(wú)形之熱與有形之邪結(jié)聚于此,且程度較重,并見(jiàn)“其人如狂”。本為“陽(yáng)明病”,“屎雖硬”,理當(dāng)大便難,卻“大便反易,其色必黑”,提示血不循常道而外溢為瘀血,瘀血不去,新血不生,而發(fā)“其人喜忘”。

    2.1.3抵當(dāng)丸:其癥“傷寒有熱,少腹?jié)M”、“應(yīng)小便不利,今反利”,為表證邪氣隨經(jīng)入里,與血相搏結(jié),而發(fā)少腹?jié)M;以小便通利與否來(lái)定此為水結(jié)還是血結(jié)。但對(duì)其瘀結(jié)輕重之勢(shì),成無(wú)己言:“此無(wú)身黃屎黑,又無(wú)喜忘發(fā)狂,是未至于甚,故不可余快峻之藥也......小可下之也”。故本證瘀結(jié)雖結(jié)聚較深,但其勢(shì)較前者輕。

    3、察陰陽(yáng)之要:

    在辨治熱瘀相結(jié)病癥中,雖病性屬陽(yáng)證,但用藥中仲景不避熱性或溫性藥。包括薏苡附子敗醬散、桃核承氣湯,從陽(yáng)氣與人體正常功能入手,薏苡附子敗醬散、桃核承氣湯中應(yīng)用附子、桂枝溫性藥,意在“通行營(yíng)衛(wèi)”,使陰邪消解,陽(yáng)氣得通而瘀熱得散。此外,升麻鱉甲湯之陽(yáng)毒證亦用“蜀椒、雄黃”溫?zé)嶂罚耙躁?yáng)從陽(yáng)欲速散也”。上述諸應(yīng)用,均使瘀熱之陽(yáng)證辨治用藥思路得到拓展,亦更注重陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一的矛盾關(guān)系。

    參考文獻(xiàn):

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    張仲景.傷寒論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

    作者簡(jiǎn)介:呼新鵬(1993.11-),男,漢族,山西省長(zhǎng)治市,碩士研究生,單位:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),研究方向:經(jīng)方治療疑難雜病

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